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伊利扎羅夫股骨延長術

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1 拼音

yī lì zhā luó fū gǔ gǔ yán zhǎng shù

2 英文參考

Ilizarov technique of femoral lengthening

3 手術名稱

伊利扎羅夫股骨延長術

4 伊利扎羅夫股骨延長術的別名

Ilizarov 股骨延長術伊氏架股骨延長術

5 分類

小兒外科/兒童肢體延長術

6 ICD編碼

78.35

7 概述

伊利扎羅夫股骨延長術可用于兒童肢體的延長。

前蘇聯在二次世界大戰期間,根據治療大量傷員經驗,Ilizarov(1951)報道用一種新的外固定架延長肢體的方法。并介紹到意大利(1981),隨后推廣到歐美各國,成為目前矯正肢體短縮畸形的最佳骨延長方法而廣泛應用。Ilizarov裝置是一種復雜的環形支架系統,通過多平面的水平穿透骨骼和肢體的克氏針與支架相連,它包含許多組件,在延長的同時可以矯正成角和旋轉畸形;同時還有加壓、延長和橫向移位的功能。由于骨延長部位具有張力-應力效應,可刺激組織生長的和再生,從而在骨延長部位中央形成所謂的“骨生長帶”,促進骨與軟組織的再生。在骨延長及畸形矯正時,無需植骨,因而能得到廣泛推廣應用。

股骨Ilizarov架的構成:Ilizarov架簡稱伊氏架,用于股骨延長的由最近端的2塊弧形板(90°和120°,即小號和大號)、中間的空環和遠端的2個完整環組成,如果病兒偏小,受空間的限制,近端可采用1塊弧形板、遠端采用1個完整環。如果遠端環影響膝關節屈曲,也可換成5/8環。近端的弧形板之間用六面柱連接,遠側弧形板和空環通過2個斜柱和2個直柱相連;空環和遠端環通過絲杠相連;遠端環之間也通過六面柱連接。近側弧形板通過2根半徑針、遠側通過1~2根半徑針與股骨固定;遠端遠側完整環通過2根克氏針從兩個平面與股骨固定、近側完整環根據伊氏架的穩定情況通過1~2根克氏針與股骨固定;中間的空環與股骨沒有連接(圖12.44.3-1)。

肢體延長術只是矯正肢體不等長的一種常用方法,而健側短縮和骨骺阻滯術也是實現肢體均衡的有效方法,然而后者不易被普遍接受。因此,本章著重介紹肢體延長術。 兒童由于各種原因,如先天性脛骨假關節先天性肢體短縮,以及由于感染外傷所致的肢體短縮畸形(圖12.44.3-0-1~12.44.3-0-3),均可采用肢體延長的方法,解決肢體短縮畸形。Codivilla(1905)提出股骨斜形截骨延長法,Putti(1992)在截骨上下端橫穿一根克氏針牽引延長,Abbott(1928)改進了Putti氏骨牽引方法,即在骨折上下兩端各穿入兩根克氏針進行固定牽引,從而增強了牽引的拉力,防止了鋼針滑脫,并提高了骨延長的效果,該作者又在1927年提出了脛骨延長術。Bost(1956)采用斜形截骨和髓內針固定。Westin(1967)在截骨缺損區,采用骨膜包裹覆蓋法達到延長的目的。目前在Abbott提出脛骨延長術基礎上發展了許多改進方法,如經皮橫穿脛骨上下端進針法,經皮骨鉆孔、閉合折斷脛骨,腓骨截骨和脛腓下關節融合術,防止踝關節外翻畸形等。Anderson(1952)認為這種方法具有軟組織損傷輕、保留骨膜、促進局部骨組織生長的優點。肢體延長術包括骨骼、肌肉神經血管等組織的延長和再生。在肢體延長過程中涉及問題較多,此處著重討論下肢骨延長的問題。

1.根據影響肢體短縮的原因以及骨骼生長發育情況,選擇骨延長的最佳時機。正常兒童在生長發育階段,下肢骨生長發育停止時間,男孩為16歲,女孩為14歲。Colemen(1967)認為兒童8~12歲為骨延長的最佳時間段。20歲以后由于骨愈合變慢,因此做骨延長時要慎重考慮。

2.根據下肢長管狀骨生長速度,選擇骨延長的部位。正常兒童從4歲到生長發育停止,下肢股骨平均每年增長2cm,脛骨每年平均增長1.6cm,Dighy觀察表明:股骨生長中的70%來自股骨下端,30%來自股骨近端;脛骨生長的65%來自脛骨近端,35%來自脛骨遠端。因此,股骨延長術主要選擇在股骨中下段進行,而脛骨延長時主要選擇在脛骨中上段進行。雖然股骨延長或脛骨延長均能矯正肢體不等長,但原則上,以大腿短縮為主者,應進行股骨延長術;反之,以小腿短縮為主者,則選擇脛骨延長術。

3.骨延長時長度的計算方法 為了能夠實現骨延長的預期效果,對兒童生長發育期需要做全面考慮,在骨延長時年齡是一主要因素,須攝腕關節X線片,測定兒童的骨齡。骨延長度=[脛骨短縮長度+(男15.5/女14.5-手術時年齡)×0.1]cm。15.5與14.5分別為男孩和女孩下肢停止生長時的平均年齡。

4.目前常用的肢體延長方法 根據延長速度,可分為股骨一次延長和逐日延長。前者因所延長的長度有限,并發癥較多,如血管神經損傷、骨愈合時間長,甚至不愈合等,已較少采用。目前多采用逐日延長,逐日延長的方法較多,主要區別在于截骨部位和使用的外固定器械(延長器)不同。例如Wagner采取骨干截骨延長和懸臂式延長器,當達到所需長度后,需要自體骨植入和內固定;DeBastiani選擇干骺端截骨,使用單臂外固定器固定,骨痂形成后,再逐日延長;Ilizarov則采用環形延長-加壓系統,進行骺板延長和干骺端截骨延長,同樣不需要植骨和內固定。

8 適應

伊利扎羅夫股骨延長術適用于:

1.先天性或后天性所致肢體短縮畸形,肢體短縮>3cm者。

2.手術適宜年齡為10~12歲,如果采用骺板延長者,則應在接近發育成熟時進行,即骨齡達14歲左右。

3.下肢髖關節、膝關節功能良好,肌力在Ⅳ級以上或者下肢骨延長后,有條件調整肌力平衡者。

9 禁忌癥

1.年齡<8歲。

2.肢體短縮在3cm以下或大于15cm者。

3.下肢肌力差,骨延長術后,無鄰近正常肌肉可替代者。

4.髖、膝和踝關節不穩定或有明顯畸形者。

10 術前準備

1.體高和下肢長度測量

2.股骨和脛骨X線片的真實長度測量。

3.確定下肢不等長的總長度。

4.攝腕部X線片,確定骨齡。

5.墊高患肢調整骨盆傾斜,平衡軀干等綜合性因素來決定骨延長時所需的長度,在需要骨延長的總長度基礎上再增加0.5~0.6cm,作為補償骨短縮畸形。

11 麻醉體位

硬脊膜外腔阻滯麻醉,仰臥位,患側小腿墊高使下肢與地面保持平行。

12 手術步驟

12.1 1.近端半徑針的置入

當股骨外固定架組裝好以后,先置入第1根半徑針。根據病兒的年齡大小,選用4mm或5mm直徑的半徑針從大粗隆下緣外側,與下肢生物力線相垂直(而不是與股骨軸線相垂直)置入,并連接到最近側弧形板的上面。調整外固定架使大腿均勻地位于架子中間,開始置入第2根半徑針,應與第1根針垂直,并從最近側弧形板的下面置入,然后與弧形板固定。第3根針應與上述2根針呈45°角置入,并固定在遠側弧形板上,必要時(大齡兒童)在遠側弧形板上置入第4根針(圖12.44.3-2A、B)。

12.2 2.遠端克氏針的置入

(圖12.44.3-3)  先在最遠端環上橫行從外側向內側鉆入第1根克氏針,這根針的中間偏外側應帶橄欖,并應與膝關節平行(a),在鉆入之前應保持膝關節屈曲位(以防股四頭肌在伸直位被穿過,而影響術后膝關節屈曲);第2根也是橄欖針,要從內向外橫行鉆入,固定在遠端近側環上(e);鉆入另外兩根克氏針,其中1根要從前外側鉆入(f),而另外1根從前內側(g)。

12.3 3.截骨

到目前為止外固定架已經安裝到大腿上了,取掉中間環與遠端環之間的絲杠,開始截骨。截骨的原則和技術操作詳見Ilizarov脛骨延長術;應選擇距遠端近側環上1cm平面、采用大腿外側切口完成截骨(圖12.44.3-4)。

為了驗證截骨是否徹底,可手持遠、近端伊氏架并旋轉,同時觀察截骨端。另一方法是裝上延長器,調整延長器用肉眼觀察截骨端是否分開,必要時用透視證實。截骨完成后,將切開的骨膜靠攏間斷縫合,關閉切口。

13 中注意要點

穿針過程中應始終保持外固定架的軸線與大腿的軸線一致(可通過墊高小腿的高度來維持),以免截骨后截骨端的變位和成角,增加調整和延長的難度。

14 術后處理

1.伊利扎羅夫股骨延長術術后1~10d開始骨延長,多數為術后5d。按1.0mm/d的速度延長,分4次完成。

2.延長期間鼓勵病兒負重行走,并開始髖、膝關節的屈伸練習,每日3次。

3.定期復查X線片,觀察骨痂生長情況。如果發現骨痂連續性中斷,應減慢延長速度;如發現骨痂密度增高,則加快延長速度。

4.當延長區的骨痂轉變成皮質骨時,再取掉伊氏架。

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開放分類:手術小兒外科手術兒童肢體延長術
詞條伊利扎羅夫股骨延長術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/4/14 13:41:59 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:50:09 (GMT+08:00)
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