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以闌尾作為輸出道的可控回結腸膀胱術

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1 拼音

yǐ lán wěi zuò wéi shū chū dào de kě kòng huí jié cháng páng guāng shù

2 英文參考

continent heal-colon reservoir with appendix as efferent limb

3 手術名稱

以闌尾作為輸出道的可控回結腸膀胱術

4 以闌尾作為輸出道的可控回結腸膀胱術的別名

闌尾作為輸出道的可控性回結腸膀胱術;闌尾輸出道的可控回結腸膀胱術;Riedmiller技術

5 分類

泌尿外科/腸道和大網膜在泌尿外科手術的應用/以闌尾作為輸出道的可控尿路改道術

6 ICD編碼

57.8706

7 概述

可控回腸膀胱術(Kock膀胱)經過skinner等的技術改進日趨完善,但仍存在一些缺點,包括仍有腹壁回腸造口、控制尿外溢尚有不足、乳頭腸套疊滑脫造成插管困難等。Mitrofanoff原理為應用細管狀輸出道包埋于患者尿囊壁達到可控,避免尿外溢。輸出道可選擇闌尾、輸尿管輸卵管等。選擇闌尾做可控性尿流改道的輸出道,是因為它有良好的血供,壁薄順應性好,一般可插入12~14F導管,具有插管順暢,不易壞死的優點,避免了建立復雜的可控措施,而達到控制尿外溢的效果。將帶血管蒂游離闌尾倒置與臍吻合還可以使造瘺口更加隱蔽。

8 適應癥

以闌尾作為輸出道的可控回結腸膀胱術適用于:

1.因膀胱、尿道或女性內生殖器官的惡性腫瘤已行膀胱全切除(total cystectomy)或盆腔臟器切除者,或者上述病變無法切除但已發生尿路梗阻者。

2.巨大膀胱陰道瘺膀胱外翻,經多次手術失敗或無法修補者。

3.神經源性膀胱(neurogenic bladder)引起的膀胱輸尿管反流、反復尿路感染和腎功能嚴重受損者。

4.結核性膀胱攣縮合并結核尿道狹窄或結核性膀胱陰道瘺者。

5.間質性膀胱炎、壞死性膀胱炎等引起的膀胱嚴重攣縮,呈尿失禁狀態者。

6.無法修復的下尿路先天畸形或嚴重創傷

7.下列情況不適合選擇代膀胱手術者,可選擇本術式:①膀胱頸部、后尿道多發腫瘤、術后尿道腫瘤復發可能性很大者;②膀胱外腫瘤浸潤轉移,術后短期內盆腔腫瘤可能復發需行放療者;③女性患者行根治性膀胱全切者;④腸系膜短,形成的腸儲尿囊難與后尿道吻合者。

9 禁忌癥

1.泌尿系感染未能控制者;伴有上尿路腫瘤、結石或腎臟其他嚴重疾病者。

2.腹部外傷、手術或炎癥所致的腸粘連者,腹腔結核、腫瘤、炎癥或回腸已廣泛切除者。

3.其他系統存在的嚴重疾病有可能導致手術危險者。

4.手術部位存在皮膚病或感染灶,婦女行經期,均應暫緩手術。

5.體質弱不能耐受大手術者。

6.曾行盆腔放療影響腸及闌尾創緣愈合者應慎重選擇。

7.已行闌尾切除或術中發現闌尾腔閉塞者。

8.腎、輸尿管嚴重積水,腎功損害者。

10 術前準備

基本與回腸膀胱術相同。要特別注意糾正貧血,控制尿道感染,改善全身狀況及腎功能,作充分的腸道準備。

11 麻醉和體位

全麻或硬脊膜外腔阻滯麻醉。平臥位

12 手術步驟

12.1 1.切口

下腹正中切口并離臍1cm過臍向上延長。

12.2 2.回結腸貯尿囊的建立

取回結腸段,包括回腸末端10cm,升結腸18~22cm,兩端關閉,升結腸去結腸帶形成貯尿囊(圖7.10.5.2-1)。

12.3 3.輸尿管與貯尿囊抗反流吻合

回腸縱行折疊,輸尿管與回腸吻合。方法同可控回腸膀胱術。

12.4 4.輸出道的建立

基本同可控回腸膀胱術,帶血管蒂游離闌尾穿過升結腸系膜與臍吻合。

上述步驟完成后見(圖7.10.5.2-2)。

13 術后處理

1.禁食,酌情胃腸減壓。肛門排氣后,停止胃腸減壓,進流質飲食,2~3d后改為半流質飲食。

2.靜脈輸液,使用抗生素1~2周。

3.術后注意保持貯尿囊的引流通暢,因粘液較多,術后第3天開始用等滲鹽水或1∶5000呋喃西林沖洗,每次10~20ml,以排出積存在貯尿囊的粘液或血塊,每天1~2次。

4.術后8~10d開始拔除第1根輸尿管導管,如尿管引流尿液增多,無同側腰部脹痛發熱,則1~2d后拔除另一側輸尿管導管。如無異常,則1~2d后拔除腹腔引流管

5.術后16~18d開始夾閉尿管定期開放,從1h開始逐漸延長,直至腹部有輕度脹感為止,4周后拔除尿管,自行插管排尿。

14 并發癥

1.腸梗阻腸瘺  術中應注意關閉切取腸段后的腸間隙,預防腸梗阻的發生。腸吻合恢復腸道連續性應注意局部血運是否良好,吻合是否牢靠,術后加強抗感染及支持療法,預防腸瘺的發生。

2.漏尿  貯尿囊的縫合,輸尿管-腸吻合口的縫合應牢靠,術后貯尿囊引流尿管務必保持通暢。早期發生漏尿注意保持尿管及腹腔引流管通暢,應用抗生素并加強支持療法,一般1周左右即可停止漏尿,如持續漏尿且有加重,則需手術探查處理。

3.貯尿囊結石形成  同其他類型的可控性尿流改道,由于貯尿囊內腸粘液較多,如不及時引流或清除,結石發生率較高,因此貯尿囊應每周1~2次用等滲鹽水或1∶5000呋喃西林液沖洗,變動體位,將存留粘液沖出;一旦發生結石,可體外震波碎石并將碎石沖出。

4.輸尿管-腸吻合口狹窄、腎積水  輕度,不繼續加重可繼續觀察。如進行性加重,甚至造成腎功能異常,應手術探查處理。

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開放分類:手術泌尿外科手術腸道和大網膜在泌尿外科手術的應用以闌尾作為輸出道的可控尿路改道術
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  • 評論總管
    2019/3/25 2:13:54 | #0
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