3 概述
疫喉（pestilent throat）為病名[1]。是指感受時行疫癘之邪而引起的急性傳染性咽喉病[2]。多見于小兒，成人少見，病情較重、變化迅速，對健康威脅極大，應重視積極預防[1]。疫喉包括白喉和疫喉痧兩證，白喉多發于秋、冬二季，疫喉痧多發于春、冬二季[1]。
4 古人對疫喉的研究
據不完全統計，從乾隆十二年（公元1744年）到光緒二十八年（公元1902年）中，白喉、爛喉痧等疫喉先后四次大流行，1744～1773年開始零星發現，1785年第一次大流行，1830～1840年第二次大流行，1856年第三次大流行，1901～1902年第四次大流行，對人民生命危害極大，促進醫家們對喉病進行研究和防治，積累了不少經驗，因此此時喉科有較快的發展，專書陸續問世，如《喉科指掌》、《尤氏喉科秘書》、《咽喉經驗秘傳》、《重樓玉鑰》、《經驗喉科紫珍集》等不下40多種，其中《重樓玉鑰》首先提出用養陰清肺湯治療白喉，對于搶救白喉病人起到較好的效果。除此有專論疫喉的，如《喉白闡微》、《疫痧草》、《白喉全生集》、《白喉治法忌表抉微》、《痧喉正義》、《白喉條辨》等30多種。因為經過反復的臨床驗證，至此對疫喉有了比較完善的治法。[3]
5 白喉
白喉（diphtheria[4]）為病名[5]。見《時疫白喉捷要》。又名白纏喉（早期的名稱，俗稱白菌，見《喉白闡微》）、白菌（《喉白闡微》）。是指以發熱，咽喉痛，咽喉等處出現白色假膜不易剝脫為主要表現的急性傳染性咽喉病[2]。白喉是一種急性傳染病[5]。流行于秋末冬初，以學齡前兒童發病率最高[5]。發現病人應隔離，消毒，并報告疫情[5]。
《重樓玉鑰》：“喉間起白如腐一癥，其害甚速……患此者甚多，惟小兒尤甚，且多傳染。”
《重樓玉鑰》：“喉間起白如腐一癥，其害甚速……患此者甚多，惟小兒尤甚，且多傳染。”
此外，對某些虛寒性之咽喉疾患，習慣上亦有謂其為白喉者，如虛寒白喉、癆證白喉、寒痹白喉等，故宜詳辨[5]。
5.1 病因病機
發病多因時行疫癘之毒，從口鼻而入；或肺胃素虛，復感風熱，熱毒結于咽喉所致[5]。
5.2 癥狀
白喉患者咽喉疼痛，吞咽尤甚，繼之一側或兩側喉核處出現白點，白點迅速蔓延，成為乳白色或灰白色邊界清楚有光澤之白膜，其白膜迅速蔓延至懸雍垂及喉關內外，白膜不易削脫，若用力剝除，則易出血，并迅速為新的白膜所覆蓋[5]。白膜堅韌不易搗碎[5]。
并兼有頭痛，身疼，微熱，或寒熱交作，疲乏，胸悶煩躁，口臭鼻塞[5]。
若白膜蔓延至喉關內或會厭下，則呼吸困難，鼻煽唇青，心悸怔忡等[5]。
5.3 辨證治療
5.3.1 疫毒傷陰
白喉·疫毒傷陰證（diphtheria with pattern of epidemic toxin injuring yin）是指疫毒傷陰，以咽喉疼痛，吞咽時加重，咽干舌燥，干咳無痰，咽喉微紅腫并有白膜，或伴低熱、頭昏、神疲、倦怠乏力，舌質紅，苔薄白或薄黃少津，脈細數無力等為常見癥的白喉證候[2]。
5.3.1.1 癥狀
咽喉疼痛，吞咽時加重，咽干舌燥，干咳無痰，咽喉微紅腫并有白膜，或伴低熱、頭昏、神疲、倦怠乏力，舌質紅，苔薄白或薄黃少津，脈細數無力[2]。
5.3.1.2 方藥治療
5.3.1.2.1 治法
養陰清肺[5]。
5.3.1.2.2 方藥
方用養陰清肺湯[5]。
5.3.2 疫毒犯表
白喉·疫毒犯表證（diphtheria with pattern of epidemic toxin assailing exterior）是指疫毒犯表，以咽痛，聲音嘶啞，咽喉微紅腫，上有白膜，伴惡寒、發熱、頭痛、全身不適，舌質紅，苔薄白或薄黃，脈浮數等為常見癥的白喉證候[2]。
5.3.2.1 癥狀
咽痛，聲音嘶啞，咽喉微紅腫，上有白膜，伴惡寒、發熱、頭痛、全身不適，舌質紅，苔薄白或薄黃，脈浮數[2]。
5.3.2.2 治療
5.3.3 火毒熾盛
白喉·火毒熾盛證（diphtheria with blazing fire-toxin pattern）是指火毒熾盛，以咽痛較劇，聲嘶，口臭，咽喉紅腫、白膜滿布，伴高熱口渴、面紅、大便秘結、小便短赤，舌苔黃，脈洪數等為常見癥的白喉證候[2]。
5.3.3.1 癥狀
咽痛較劇，聲嘶，口臭，咽喉紅腫、白膜滿布，伴高熱口渴、面紅、大便秘結、小便短赤，舌苔黃，脈洪數[2]。
5.3.3.2 方藥治療
5.3.4 疫毒凌心
白喉·疫毒凌心證（diphtheria with pattern of epidemic toxin attacking heart）是指疫毒凌心，以咽喉疼痛，聲嘶或失音，咽喉間白腐物滿布，甚則阻礙呼吸，煩躁不安，心悸怔忡，神疲乏力，面色蒼白，口唇發紺，四肢厥冷，汗出如珠，脈細欲絕或結代等為常見癥的白喉證候[2]。
5.3.4.1 癥狀
咽喉疼痛，聲嘶或失音，咽喉間白腐物滿布，甚則阻礙呼吸，煩躁不安，心悸怔忡，神疲乏力，面色蒼白，口唇發紺，四肢厥冷，汗出如珠，脈細欲絕或結代[2]。
5.3.5 痰火阻塞
若痰火阻塞，喉聲如鋸，宜清肺降痰，用猴棗散[備注]猴棗散（《中醫兒科》：猴棗、川貝母、天竺黃、沉香、朱砂、仙半夏）加土牛膝根、葶藶子、大黃、礞石、竹瀝之類[5]。
5.4 針灸治療
5.5 治療禁忌
忌升提涌吐[5]。
忌刀針[5]。
忌病重藥輕[5]。
忌苦寒助燥[5]。
6 疫喉痧
疫喉痧為病名[6]。又名爛喉痧，喉痧、爛喉𤴿痧（見《爛喉𤴿痧輯要》）、疫痧。常發于冬春之季[6]。
6.1 病因病機
疫喉痧多因時行疫癘之邪毒，從口鼻入于肺胃，上沖咽喉所致[6]。
6.2 癥狀
患者咽喉紅腫疼痛迅速，繼之喉核腐潰，上被假膜、易拭去，疼痛甚劇，湯水難咽，寒熱大作，遍體酸楚，全身痧（分散小粒者為痧）點隱隱，𤴿密肌紅，宛如錦紋[6]。痧疹排列甚密、融合，成片如云頭突起者為疳，如以手指壓，則痧點消失，指離則痧點漸復[6]。
《喉痧正的》：“其瑣碎小粒者為痧，痧者沙也，紅暈如塵沙而起，屬肺。其成片如云頭突起者為𤴿。𤴿者丹也，或隱在皮膚之間，多起于手足身背之上，昔人謂屬脾，以脾主肌肉故也。”
猩紅痧點先起于頸項，后胸背、腹部、四肢，迅速蔓延至全身[6]。顏面無痧，口唇周圍蒼白無痧點[6]。
痧發透出則熱減[6]。
舌色紅，舌面光滑而有小粒突起狀如楊梅[6]。舌苔漸由白厚而轉黃膩[6]。
6.3 治療
6.3.1 方藥治療
初宜辛涼解表，泄熱解毒，滋液養陰等[6]。可用銀翹散之類辛涼透毒，繼用涼營清氣湯、清營湯等加減以瀉熱解毒，終用養陰清肺湯、清燥救肺湯、沙參麥冬湯等加減以清熱養陰[6]。
初起用藥不宜用辛溫發散；不宜過早用大劑苦寒；不宜過早用瀉下之品[6]。
證見大便秘結，小便短赤，口氣臭穢，舌苔黃燥者，可用涼膈散[6]。
證見神昏譫語，高熱等，為邪遏在內者，宜清心開竅，清熱解毒，可服紫雪丹、至寶丹、安宮牛黃丸等[6]。
若見大便泄瀉，宜發表透疹，和營解毒，方用升麻葛根湯加味[6]。
若邪熱熾盛傷津劫液，內動肝風而為痙厥者，宜大劑清營涼解，可用清營湯[6]。
6.3.2 外治法
6.3.3 針灸治療
6.3.4 其他療法
7 參考資料
- ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1304.
- ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2013）[M].北京：科學出版社，2014.
- ^ [3] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：4.
- ^ [4] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.
- ^ [5] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：492.
- ^ [6] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1312.
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