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一貫煎

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1 拼音

yī guàn jiān

2 英文參考

yiguan decoction[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

3 概述

一貫煎同名方劑約有兩首,其中記載于《柳州醫話》為常用方,其組成為北沙參9g、麥冬9g、當歸身9g、生地黃30g、枸杞子12g、川楝子5g,具有滋陰疏肝之功效。主治肝腎陰虛肝氣不舒證。本方是治療陰虛肝郁肝胃不和所致脘脅疼痛的常用方。本方是治療陰虛肝郁,肝胃不和所致脘脅疼痛的常用方。

4 《柳州醫話》方之一貫煎

該方劑對免疫功能心血功能有明顯的影響,對神經內分泌也有積極調節作用,且有抗炎、抗氧化損傷的作用,對肝臟功能也有積極保護作用,故對慢性肝炎、神經衰弱肋間神經痛可能有一定的治療作用,但是對慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍未見其對胃腸有多大積極影響,也未發現其對致病菌幽門螺旋桿菌有抑殺作用,其治療機理有待進一步研討。對慢性肝炎病毒未見其抑制作用,應進一步探討。[1]

4.1 處方

北沙參9g、麥冬9g、當歸身9g、生地黃30g、枸杞子12g、川楝子5g[2]

4.2 功能主治

具有滋陰疏肝之功效。主治肝腎陰虛,肝氣不舒證。癥見胸脘脅痛吞酸吐苦,咽干口燥舌紅少津,脈細弱或虛弦。并治疝氣瘕聚。現用于胃潰瘍胃炎、慢性肝炎、肋間神經痛、高血壓神經官能癥等屬肝腎陰虛者。[2]

4.3 一貫煎的用法用量

水煎,去渣溫服

口苦干燥者,加黃連

4.4 方解

[3]

肝臟體陰而用陽,其性喜條達而惡抑郁。肝腎陰虧,肝失所養,則疏泄失常,氣郁而滯,進而橫逆犯胃,故胸脘脅痛,吞酸吐苦。陰虛液耗,津不上承,故咽干口燥,舌紅少津。肝氣不舒,肝脈郁滯,久則結為疝氣瘕聚。治宜滋養肝腎陰血為主,配伍疏達肝氣之品。方中重用生地黃為君,滋陰養血,補益肝腎。北沙參、麥冬、當歸身、枸杞子為臣,益陰養血而柔肝,配合君藥以補肝體,育陰而涵陽。佐以少量川楝子,疏肝泄熱,理氣止痛,疏肝木條達之性,該藥性雖苦寒,但與大量甘寒滋陰養血藥配伍,則無苦燥傷陰之弊。諸藥合用,使肝體得以濡養,肝氣得以條調暢,則胸脘脅痛等癥可解。本方配伍特點,是在大隊滋養肝腎陰血藥中,少佐一味川楝子以疏肝理氣,使滋陰養血而不遏滯氣機,疏肝理氣又不耗傷陰血。

一貫煎與逍遙散都有疏肝理氣作用,均可治肝郁不舒之脅痛。不同之處,逍遙散疏肝養血健脾的作用較強,主治肝郁血虛之脅痛,并伴有神疲食少等;一貫煎滋養肝腎的作用較強,主治肝腎陰虛之脅痛,并見吞酸吐苦等。

4.5 運用

[2]

1.本方是治療陰虛肝郁,肝胃不和所致脘脅疼痛的常用方。臨床上以脅肋疼痛,吞酸吐苦,舌紅少津,脈虛弦為證治要點。

2.加減法:若大便秘結,加蔞仁;有虛熱或汗多,加地骨皮;痰多,加貝母;舌紅而干,陰虧過甚,加石斛;脅脹痛,按之硬,加鱉甲煩熱口渴,加知母石膏腹痛,加芍藥甘草;兩足痿軟,加牛膝薏苡仁不寐,加棗仁;口苦燥,加少量黃連。

3.使用注意:由于方中滋膩藥較多,故有停痰積飲而舌苔白膩、脈沉弦者,不宜使用。[2]

4.6 現代適應證

[4]

適應證:慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、肋間神經痛、神經官能癥等陰虛氣滯者均可加減治之。

4.6.1 慢性胃炎

慢性胃炎又分慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎,其發病原因有3:①幽門螺旋桿菌感染是主要原因,該菌有鞭毛,對胃黏膜穿過能力強,分泌空泡毒素A,引起強烈炎癥反應;該菌細胞壁作為抗原誘導免疫反應,從而共同引起胃黏膜慢性炎癥。②飲食和環境因素如高鹽飲食及缺乏水果蔬菜等增加了胃炎的易感性。③自身免疫患者血中存在壁細胞抗體,攻擊壁細胞,導致胃黏膜病變。④其他因素如含膽汁胰液十二指腸液反流入胃、酗酒、某些食物刺激等或單獨或與幽門螺旋桿菌協同導致胃黏膜病變。慢性胃炎主要病理改變是炎癥、萎縮和腸化生。臨床主要表現為上腹痛、腹脹消化癥狀

4.6.2 肋間神經痛

肋間神經痛多數由細菌病毒感染,創傷肋間神經腫瘤或神經根、脊髓部位感染或腫瘤壓迫所致,臨床表現為胸部之沿神經分布刺痛灼痛胃腸神經官能癥并不是胃腸的器質性疾病,而是由于患者神經精神緊張、焦慮恐懼疑病癔癥等所致,其臨床表現為腹痛、腹瀉,而每次發病均與精神因素密切相關

4.6.3 慢性肝炎

慢性肝炎是肝硬化最常見的原因,慢性肝炎多由乙、丙、丁3型肝炎急性期轉變而來,凡病期超過半年,或乙、丙、丁3型肝炎或HBsAg攜帶者再次出現肝炎癥狀體征、肝功能異常者,或雖病史不明,但肝病組織學或癥狀、體征、B超檢查符合慢性肝炎均可定為慢性肝炎。由于肝臟腫大,匯管區出現不同程度炎癥、肝小葉壞死,并出現不同程度的纖維化、膽汁排泄障礙以及腸道瘀血,可致消化道功能障礙及胸脅脹滿等癥狀。

4.6.4 胃潰瘍及十二指腸潰瘍

胃潰瘍及十二指腸潰瘍統稱為消化性潰瘍,最常見的原因是幽門螺旋桿菌感染及服用非甾體類抗炎藥,二者均會導致胃、十二指腸黏膜屏障破壞,在正常黏膜損害、防御和修復過程中,胃酸胃蛋白酶分泌增加,是損害發生的直接因素,繼而發生潰瘍,其主要病理改變是十二指腸球部、胃角或胃小彎處出現圓形或橢圓形潰瘍,邊緣光整、底部潔凈,由肉芽組織構成,上面覆蓋灰白色或灰黃色纖維滲出物。活動性潰瘍周圍黏膜常有炎性水腫,潰瘍淺者累及黏膜肌層,深者可達漿膜層,血管潰破時引起出血,穿破漿膜層引起穿孔。臨床上主要表現為腹鈍痛、灼痛、脹痛等,尤以空腹時為著;周期性發作,秋冬季為多,發作具有節律性,查體可見上腹部局部輕壓痛。

4.6.5 神經官能癥

神經官能癥即神經衰弱,首先發病與精神過度緊張或恐懼等因素有關,使大腦皮層抑制功能不足而出現頭痛頭暈、易激動煩躁、入睡困難或睡眠淺或失眠;其次是大腦皮層興奮功能不足,表現精神不振、沒情緒乏力、注意力渙散、記憶力下降、工作難以持久等,上述兩種情況也可同時存在。但要除外有些器質性疾病,如腦腫瘤等引起的神經衰弱綜合征

4.7 一貫煎的藥理作用

[5]

4.7.1 對免疫功能的影響

該方劑6味藥中有君臣5味藥對免疫功能有影響。動物實驗證地黃能對抗因連續服用地塞米松后所致血漿皮質酮濃度下降,并能防止腎上腺皮質萎縮;其水提取物能促進ConA活化的淋巴細胞DNA合成及蛋白質的生物合成,增強IL-2的產生,能使外周血T淋巴細胞顯著增加,增強網狀內皮系統的吞噬功能。臣藥當歸所含免疫活性多糖可使白細胞網織紅細胞增加,有促進血紅蛋白紅細胞生成的作用;當歸對機體的免疫功能有明顯的促進作用,當歸免疫活性多糖有免疫佐劑樣活性,有良好的抗補體活性及良好的干擾素誘導活性;當歸能增強巨噬細胞的吞噬功能,提高NO含量,增強其分泌THF-α、IL-1的能力,對淋巴細胞有較強的活化作用;當歸免疫活性多糖對人脾細胞有促有絲分裂的活性,是B淋巴細胞的潛在分裂原,使B淋巴細胞分化到不同成熟階段,部分細胞群成熟為抗體分泌細胞,能提高體內抗體的數量及效價;同時當歸免疫活性多糖還能直接激活參與抗體反應的T淋巴細胞而不誘導正常的胸腺細胞和抗氫化可的松胸腺細胞的增殖,但能促進脾淋巴細胞的增殖;當歸內酯能增強細胞毒T細胞功能,增加其殺傷活性。當歸所含阿魏酸對Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ變態反應均有抑制作用,因而具有廣譜的抗變態反應的作用,但對機體免疫功能無抑制作用。枸杞子無論對非特異性免疫體液免疫和細胞免疫功能均有增強作用;枸杞能顯著增強網狀內皮系統的吞噬能力,巨噬細胞既參與非特異性免疫也參與特異性免疫,其表面的C3b和F。受體數量和活性可作為該細胞功能的指標,枸杞多糖可增加C3b和Fc受體的數量和活性,并能抑制氫化可的松對C3b和Fc受體的抑制作用;枸杞多糖對T淋巴細胞,尤其是是胸腺T淋巴細胞介導的免疫反應有選擇性增強作用,能明顯增強ConA誘發的T淋巴細胞的增殖反應;枸杞多糖能增強B細胞活性,促進B細胞增殖分化,增加血清IgGIgM及補體C4含量;枸杞對IgE抗體的免疫應答有一定的調節作用;給免疫抑制的動物應用枸杞可使TH細胞數明顯增加,提高TH/TS比值,使低下的IL-2水平顯著提高,加強T淋巴細胞表面IL-2R的表達,枸杞多糖的這種免疫增強作用可能部分是通過調節下丘腦免疫器官交感神經和腎上腺皮質功能的相互協調而實現的,特別是在免疫功能低下時枸杞多糖增強免疫功能的作用更顯著。北沙參對特異性體液免疫及細胞免疫均有明顯的抑制作用,對SRBC所致小鼠脾臟溶血空斑形成細胞數以及血清凝集素抗體的生成均有抑制作用;抑制同種植皮排斥反應,使植皮存活率升高,抑制ConA等刺激下的外周血淋巴細胞轉化。麥冬能顯著增加脾臟重量,增強網狀內皮系統吞噬能力,刺激血清中溶菌素的產生,升高外周血白細胞,拮抗環磷酰胺60Co照射引起的WBC減少,提高免疫功能,并具有抗過敏作用。該方劑對免疫功能的調節和促進作用可能是其治療慢性肝炎的機制之一。

4.7.2 對心臟、血管、血液流變學的影響

君藥地黃有強心作用,特別是對衰弱的心臟作用更明顯,并且有利尿和降血壓作用,其降壓作用與地黃升高cAMP,使cGMP/cAMP比值降低有關。臣藥當歸醇提取物除具有類似奎尼丁樣作用外,還能顯著延長動作電位的平臺期,從而減慢傳導,消除折返,延長有效不應期,抑制異位節律點,提高致顫閾而具抗心律失常作用;當歸水提取物通過對抗自由基作用穩定心肌細胞膜,保護線粒體溶酶體功能,減慢心肌細胞團的搏動頻率等,從而減少心肌損傷;當歸可擴張冠狀動脈和增加心肌營養性血流,降低心肌耗氧量,拮抗垂體后葉素所致心肌缺血,縮小心梗死范圍,抑制缺血再灌注心肌損傷;當歸注射液還能顯著抑制血小板聚集,降低血液黏滯度,降低血漿纖維蛋白原,使凝血酶原時間延長,從而具有抗血栓形成作用;由于當歸含有豐富的維生素B12葉酸、亞葉酸、生物素煙酸等,因而可明顯促進血紅蛋白及紅細胞的生成,具有抗貧血作用;當歸所含阿魏酸可明顯改善外周循環。枸杞子有擬膽堿作用,有降壓和降膽固醇作用。北沙參水浸液低濃度時加強心肌收縮,高濃度時抑制心肌收縮。麥冬注射液能顯著提高心肌收縮力和心臟泵血功能,增加心輸出量,逆轉失血性休克心臟功能的抑制,改善循環,使血壓回升,具有抗休克作用;麥冬皂苷可減少細胞外Na+Ca2+內流,進而降低心肌細胞自律性,減慢傳導性,消除折返激動而有抗心律失常的作用;麥冬能使梗死后的心肌營養性血流增加,能使已顯著受損的心肌細胞(梗死后)較快得到修復。

4.7.3 對神經、內分泌系統功能的影響

地黃能顯著加強閾下劑量戊巴比妥鈉催眠作用,從而起到鎮靜作用;生地煎劑能對抗地塞米松引起的血漿皮質酮濃度下降,防止腎上腺皮質萎縮,拮抗糖皮質激素導致的垂體-腎上腺皮質功能低下;生地黃治療甲狀腺機能亢進,使其增加的腎臟β受體最大結合容量恢復到正常,能降低T3、T4水平。臣藥當歸可擴張腦血管,加快腦組織血液循環,改善神經元代謝,減少腦梗死體積,促進腦缺血損傷后的神經生長和修復相關蛋白,促進神經細胞黏附分子以及微血管蛋白的表達,減少細胞凋亡的發生;亦可通過促進bcl-2的表達對半暗帶的細胞凋亡產生抑制作用;同時對受傷的神經可促進其再生和再支配;當歸有鎮痛作用,還有拮抗性腺激素作用。枸杞所含甜菜堿對動物生長有刺激作用,使母雞產蛋量增加,肌肉豐滿;老人口服枸杞后血中T3水平降低;使血中睪酮水平顯著升高,同時還有雌激素樣作用,能使實驗動物子宮增重,故而有促性腺功能作用;枸杞所含胍類衍生物有顯著而持久的降血糖作用;枸杞臨床用于男性不育癥嚼服治愈率達33/40,同時用于治療肥胖癥,用藥4個月5/5例全部治愈,且停服藥后無反復;枸杞子能減少腦組織中脂褐質含量,提高SOD活性,并提高學習記憶功能。麥冬能增強垂體-腎上腺皮質系統的作用,提高機體的適應性,同時有降血糖作用;麥冬煎劑有鎮靜作用,同時對戊巴比妥鈉、氯丙嗪的作用有增強和協同作用。北沙參有解熱、鎮痛作用。當歸也有鎮痛作用。佐藥川楝子有阻斷神經肌肉接頭間的傳遞作用,在神經肌肉接頭處可對抗內毒素阻遏作用。

4.7.4 抗炎、抗氧化損傷作用

君藥生地可增強血中谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)的活性,降低過氧化脂質(LPO)的含量,從而說明其有延緩衰老的作用。臣藥枸杞多糖能對抗自由基過氧化,使受損膜電學功能逆轉;同時枸杞可預防線粒體老化,使LPO生成抑制,GSH-Px活力和紅細胞超氧化物歧化酶(SOD)活力提高;枸杞還能提高耐力和耐缺氧能力,提高老年人DNA修復能力,對遺傳物質損傷有保護作用。當歸煎劑能降低炎性組織中PGE2釋放量,降低補體旁路溶血活性,對急、慢性炎癥均有抑制作用;當歸水煎劑有明顯的抗氧化、抗輻射、抗化學物質損傷的作用,對超氧陰離子自由基及羥基有很強的清除作用,對人血SOD有十分顯著的激活作用,同時能明顯抑制脂質過氧化物的產生,提高耐缺氧能力;當歸能明顯提高大腦皮層SOD; Ca2+-ATP酶活性,降低NO、Ca2+含量及NOS活性,延緩衰老。麥冬有抗缺氧和抗脂質過氧化的作用;麥冬浸膏對活性氧自由基有很強的清除作用,抑制腦內單胺氧化酶活性,提高肝臟及RBC中SOD活力,降低血清MDA含量,顯著提高血清總抗氧化能力。

4.7.5 對肝臟功能的影響

君藥生地能防止肝糖元減少,對肝炎有保護作用。臣藥北沙參對肝臟功能的影響無過多研究,但是臨床應用一貫煎治療慢性肝炎報道不少,有人用一貫煎治療慢性肝炎有效率達217/234例。當歸能降低肝臟纖維化,降低肝臟膠原蛋白含量,其所含阿魏酸能增加GSH-Px活性,降低MDA含量。保護肝細胞和恢復肝臟的某些功能,能顯著降低肝硬化患者之過氧化脂質、腺苷脫氨酶天冬氨酸氨基轉移酶的含量,同時對門脈高壓癥有良好的治療作用;當歸能使肝細胞細胞色素P450含量明顯增加,從而加強肝臟的解毒作用。麥冬能提高SOD活力。枸杞子能保護肝臟和抗脂肪肝,并能促進肝細胞再生,其主要機制可能與枸杞能清除氧自由基有關。

4.8 歌訣

一貫煎中歸枸杞,麥冬川楝沙參地;舌無津液咽喉,脅痛吞酸脈弱細。[2]

4.9 摘錄

《柳州醫話》

5 《續名醫類案》卷十八方之一貫煎

一貫煎,魏之琇方。見《續名醫類案》卷十八。北沙參、麥冬、當歸各三錢,生地黃六錢至一兩五錢,枸杞子三錢至六錢,川楝子一錢半。水煎服。功能滋陰疏肝。治肝腎陰虛,氣滯不運,胸脘脅痛,吞酸吐苦,咽干口燥,舌紅少津,脈細弱或虛弦,及疝氣瘕聚。近代常用于慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等屬陰虛氣滯者。若口苦燥者,加酒黃連。方中沙參、麥冬、地黃、當歸、枸杞滋養肝腎,加川楝子疏肝理氣,使肝腎得養,肝氣條暢,則胸脘脅痛自除。實驗研究:本方具有抗肝損傷、抗胃潰瘍、抗疲勞、抗炎鎮痛、補充和調節微量元素等作用。[6]

5.1 方名

一貫煎

5.2 組成

北沙參、麥冬、當歸各三錢,生地黃六錢至一兩五錢,枸杞子三錢至六錢,川楝子一錢半。水煎服。

5.3 功效

《續名醫類案》卷十八方之一貫煎功在滋陰舒肝。養肝血,滋肝陰,泄肝氣。滋陰充液,疏肝調氣。補肝腎之陰,佐以疏肝。

5.4 主治

肝腎陰虛氣郁,胸脅脘腹脹痛,吞酸吐苦,咽干口燥,及疝氣瘕聚,舌紅少苔,脈弦細而數。現用于慢性肝炎。脅痛,吞酸,吐酸疝瘕,一切肝病,肝腎陰虛,氣滯不運,脅肋攻痛,胸腹(月真)脹,脈反細弱,或虛弦,舌無津液,喉嗌干燥者;肝腎陰虛而腿膝斠疼,足軟無力,或環跳髀樞、足跟掣痛者。亦治痢后風及鶴膝、附骨、環跳諸證。慢性肝炎。

5.5 加減

口苦而燥者,加酒黃連。

5.6 用藥禁忌

兼有停痰積飲,舌苔濁垢,無陰虛征象者忌用;此方下舌無津液四字最宜注意,如其舌苔濁垢,即非所宜;凡屬氣、血、火、食、痰、濕諸郁,不兼陰虛者忌用;本方滋膩之藥較多,對于兼有停痰積飲者,不宜使用。

5.7 一貫煎的臨床應用

1.疝氣:鮑二官,六七歲時,忽腹痛發熱,夜則痛熱尤甚,或謂風寒,發散之不效;又謂生冷,消導之不效。診之面潔白,微有青氣。按其虛里,則筑筑然跳動;問其痛,云在少腹;驗其囊,則兩睪丸無有。曰:此疝痛也。與生地、甘杞、沙參、麥冬、川楝、米仁,二劑痊愈

2.慢性肝炎:禮某,女,40歲。患慢性肝炎數年,肝功能反復不正常,癥狀表現時輕時重,每遇勞累后加劇,經年服中藥、西藥,始終不愈。就診時肝區隱痛,腹脹,食欲不振,失眠多夢,全身乏力,下午下肢輕度泛腫,自覺發熱,有時午后低燒,月經量少,舌紅苔少,脈沉細少數。肝肋下可及,有觸痛,質中等。蛋白電泳r25%。辨證為肝腎陰虛有熱。予一貫煎加丹參30g,活血、行血、涼血祛瘀生新,以通為補,患者服二十六劑后癥狀完全消失。復查肝功,電泳均正常。恢復工作,隨訪一年未見復發。

5.8 各家論述

1.《中風斠詮》:脅肋脹痛,脘腹搘撐,多是肝氣不疏,剛水恣肆為病。治標之法,每用香燥破氣,輕病得之,往往有效。然燥必傷陰,液愈虛而氣愈滯,勢必漸發漸劇,而香藥、氣藥不足恃矣。若脈虛舌燥,津液已傷者,則行氣之藥尤為鴆毒。柳洲此方,雖是從固本丸集靈膏二方脫化而來,獨加一味川楝,以調肝氣之橫逆,順其條達之性,是為涵養肝陰第一良藥,凡血液不充,絡脈窒滯,肝膽不馴,而變生諸病者,皆可用之。

2.《中醫雜志》(1963;10:18):一貫煎方劑組織縝密,配伍精當,它的唯一特點是以臟腑制化關系來作為遣藥立法的依據。本方主治是肝病,腎為肝之母,滋水即能生木,以柔其剛悍之性,故以地黃、杞子滋水益腎為君。肺主一身之氣,肺氣清肅,則治節有權,諸臟皆滋其灌溉,而且養金即能制木,以平其橫逆之威;胃為陽上,本受木克,但土旺則不受其侮,故以沙參、麥冬清肺益胃,二者為臣。當歸入肝,補血活血,而辛香善于走散,乃血中氣藥,故用以為佐。更加一味川楝,泄肝通絡,條達氣機,故用以為佐。合為滋水涵木,疏土養金的良方。

3.《方劑學》:方中重用生地為君,滋陰養血以補肝腎。以沙參、麥冬、當歸、枸杞子為臣,配合君藥滋陰養血生津以柔肝。更用少量川楝子疏泄肝氣為佐使。共奏滋陰柔肝以代疏肝之功。其中川楝子性味苦寒,雖有苦燥傷陰之說,但若配在滋陰養血的方藥中,卻無傷陰之害,而這正是本方有別于以理氣疏肝為主的諸方的不同之點,本方與逍遙散同治肝郁脅痛,但兩方證候各不相同。逍遙散以情志不遂而肝氣滯郁,引起脅痛;且以肝逆而乘脾,兼現神倦食少,故以疏肝解郁,健脾養血為治。一貫煎則以肝陰不足,氣郁生熱,而致脅痛;且以郁熱不散而犯胃,兼現吞酸吐苦,故以滋養肝腎,疏泄肝氣立法。

6 參考資料

  1. ^ [1] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:272.
  2. ^ [2] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  3. ^ [3] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:269.
  4. ^ [4] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:270.
  5. ^ [5] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:270-272.
  6. ^ [6] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:3.

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    2018/6/18 13:42:13 | #0
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