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乙肝兩對半

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1 拼音

yǐ gān liǎng duì bàn

2 注解

  乙肝兩對半是目前國內醫院最常用的乙肝病毒 (HBV)感染檢測血清標志物。乙型肝炎病毒免疫學標記一共3對,即表面抗原(HBsAg)和表面抗體(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和 e抗體(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗體(抗HBc或HBcAb)。

乙肝兩對半又稱乙肝五項,其檢查意義在于:檢查是否感染乙肝及感染的具體情況,區分大三陽、小三陽。

兩對半檢查是用來判斷是否感染乙肝或粗略估計病毒復制水平的初步檢查,兩對半對于病情嚴重程度的評估參考性不大。而肝功能是衡量肝臟是否有肝細胞壞死炎癥存在的重要檢查,其中轉氨酶是重中之重,治療需要以肝功能為重要參考指標。HBV DNA檢查是判斷如何治療的參考依據,同時也對傳染性有一定的參考意義,一般DNA越高,傳染性越強,也需要同肝功能一起檢查。

乙肝兩對半中

1(HBsAg-乙肝病毒表面抗原)為已經感染病毒的標志, 并不反映病毒有無復制、復制程度、傳染性強弱;

2(HBsAb-乙肝病毒表面抗體)為中和性抗體標志,是是否康復或是否有抵抗力的主要標志。乙肝疫苗接種者,若僅此項陽性,應視為乙肝疫苗接種后正常現象;

3(HBeAg-乙肝病毒e抗原)為病毒復制標志。持續陽性3個月以上則有慢性化傾向;

4(HBeAb-乙肝病毒e抗體)為病毒復制停止標志。病毒復制減少,傳染性較弱,但并非完全沒有傳染性;

5(HBcAb-乙肝病毒核心抗體)為曾經感染過或正在感染者都會出現的標志。核心抗體IGM是新近感染或病毒復制標志,核心抗體IgG是感染后就會產生的,對于輔助兩對半檢查有一定意義。

前S1抗原三病毒復制的另一個指標,臨床意義不是很大。

由于核心抗原在血中不易測到,目前試劑盒也不過關,所以還剩兩對半抗原抗體,這就是人們常說的“乙肝兩對半”檢查,或稱“乙肝五項”檢查。

以下是乙肝病毒血清標志物(即常說的乙肝五項或稱兩對半)的臨床意義:

序號 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 臨床意義

9種常見模式

1 - - - - - 過去和現在未感染過HBV。

2 - - - - + (1)既往感染未能測出抗-HBs;(2)恢復期HBsAg已消, 抗-HBs尚未出現;(3)無癥狀HBsAg攜帶著。

3 - - - + + (1)既往感染過HBV;(2)急性HBV感染恢復期; (3)少數標本仍有傳染性。 ①HBV感染已過;②抗HBs出現前的窗口期

4 - + - - - (1)注射過乙肝苗有免疫;(2)既往感染;③假陽性

5 - + - + + 急性HBV感后康復。

6 + - - - + (1)急性HBV感染;(2)慢性HBsAg攜帶者;(3)傳染性弱。

7 - + - - + 既往感染,仍有免疫力。HBV感染,恢復期。

8 + - - + + (1)急性HBV感染趨向恢復;(2)慢性HBsAg攜帶者; (3)傳染性弱。即俗稱的“小三陽”。

9 + - + - + 急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV復制,傳染強。 即俗稱的“大三陽”。

16種少見模式

10 + - - - - (1)急性HBV感染早期,急性HBV感染潛伏期; (2)慢性HBV攜帶者,傳染性弱。

11 + - - + - (1)慢性HBsAg攜帶者易轉陰;(2)急性HBV感染趨向恢復。

12 + - + - - 急性HBV感染早期或慢性攜帶者,傳染性強。

13 + - + + + (1)急性HBV感染趨向恢復;(2)慢性攜帶者。

14 + + - - - (1)亞臨床型HBV感染早期;(2)不同亞型HBV二次感染。

15 + + - - + (1)亞臨床型HBV感染早期;(2)不同亞型HBV二次感染。

16 + + - + - 亞臨床型或非典型性感染。

17 + + - + + 亞臨床型或非典型性感染。

18 + + + - + 亞臨床型或非典型性感染早期。 HBsAg免疫復合物,新的不同亞型感染。

19 - - + - - (1)非典型性急性感染;(2)見于抗-HBc出現之前的 感染早期,HBsAg滴度低而呈陰性,或呈假陽性。

20 - - + - + 非典型性急性感染。

21 - - + + + 急性HBV感染中期

22 - + - + - HBV感染后已恢復。

23 - + + - - 非典型性或亞臨床型HBV感染。

24 - + + - + 非典型性或亞臨床型HBV感染。

25 - - - + - 急性HBV感染趨向恢復。

7種罕見模式

26 + + + + + ①一種亞型的HBsAg及異型的抗HBs(常見); ②血清從HBsAg轉化為抗HBs的過程(少見)。

27 - + + + -

28 - + + + +

29 - - + + -

30 + - + + -

31 + + + - -

32 + + + + -

肝功能檢查指標一欄表

化驗項目 縮寫符號 法定單位

總膽紅素定量 TBiL 1.7-17.1μmol/L

直接膽紅素 DBiL 0-6μmol/L

谷丙轉氨酶 ALT 5-40u/L (賴氏法Reitman: 5-30 u/L)

谷草轉氨酶 AST 5-40u/L

γ-谷氨酰轉肽酶 γ-GT(GMT) 5-54u/L (簡易重氮試劑法: 0-40u/L) (對硝基苯胺改良法: 6-47u/L)

乳酸脫氫酶 LDH 109-300u/L(速率法)

堿性磷酸酶 AKP(ALP) 35-125u/L(速率法) (金-阿氏法3-13u/L) (布氏法1.4-4.0u/L )

膽堿性酯酶 CHE 4.2-9.8ku/L(速率法)

麝香草酚濁度試驗 TTT 0-6馬氏單位

黃疸指數 4-6單位

血清總蛋白 TP 60-80g/L

白蛋白 A 35-55g/L

球蛋白 G 20-30g/L

白/球比值 A/G 1.5~2.5:1

膽固醇 CHO 3.1-5.7mmol/L

甘油三酯 TG 0.23-1.24mmol/L

凝血酶原時間 PT 11-14秒

凝血酶活動PTA 80-100%

肌酐 Cr 44-133μmol/L

尿素氮 BUN 1.79-7.14mmol/L

血糖 GLU 3.89-6.11mmol/L

甲胎蛋白 AFP 50μg/L

免疫球蛋白G IgG 12.87±1.35g/L

免疫球蛋白A IgA 2.35±0.34g/L

免疫 IgM 1.08±0.24g/L

補體3 C3 1.14±0.27g/L

補體4 C4 553±109mg/L

T淋巴細胞亞群 CD3 0.56-0.76%

CD4 0.38-0.52%

CD8 0.22-0.32%

肝功能的種類很多,反映肝功能的試驗已達700余種,新的試驗還在不斷地發展和建立,主要包括四大類。

①反映肝細胞損傷的試驗:包括血清酶類及血清鐵等,以血清酶檢測常用,如谷丙轉氨酶( ALT)、谷草轉氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ACP)、γ-谷氨酰轉肽酶(γ-GT)等等。臨床表明,各種酶試驗中,以ALT、AST能敏感地提示肝細胞損傷及其損傷程度,反應急性肝細胞損傷以ALT最敏感,反映其損傷程度則AST較敏感。在急性肝炎恢復期,雖然ALT正常而γ-GT 持續升高,提示肝炎慢性化。慢性肝炎γ~GT持續不降常提示病變活動。

②反映肝臟排泄功能的試驗:檢測肝臟對某些內源性(膽紅素膽汁酸等)或外源性(染料藥物等)高攝取物排泄清除能力,臨床的檢測膽紅素定量的常用,總膽紅素大于17.1μmd/ L為黃疸病例,如果膽紅素進行性上升并伴ALT下降,叫做酶膽分離,提示病情加重,有轉為重癥肝炎的可能。

③反映肝臟貯備功能的試驗:血漿的蛋白(ALb)和凝酶原時間(PT)是通過檢測肝臟合成功能以反映其貯備能力的常規試驗。ALb下降提示蛋白合成能力減弱,PT延長提示各種凝血因子的合成能力降低。

④反映肝臟間質變化的試驗:血清蛋白電泳已基本取代了絮濁反應,γ-球蛋白增高的程度可評價慢性肝病的演變和預后,提示枯否氏細胞功能減退,不能清除血循環中內源性或腸源性抗原物質。此外,透明質酸板層素、III型前膠原肽和IV型膠原的血清含量,可反映肝臟內皮細胞、貯脂細胞和成纖維細胞的變化,與肝纖維化和肝硬化密切相關

常見肝病的主要試驗檢查結果趨勢

**************** 急性病毒性肝炎 慢性肝炎 肝硬化 原發性肝癌 膽汁淤積

*****************典型 輕型 重型 遷延型 活動型 代償期 失代償期 肝內性 肝外性

血清總膽紅素 ↑↑ -↑ ↑↑↑ - -~↑↑ - ↑~↑↑ -~↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑

結合膽紅素 ↑↑ -~↑ ↑↑↑ - -~↑↑ - ↑~↑↑ -~↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑

ALT、AST ↑↑ ↑↑ ↑↑~↑↑↑ ↑ ↑↑ -~↑ -~↑↑ -~↑↑↑ ↑~↑↑ -~↑

腺苷脫氨酶 ↑ ↑ ↑↑ ↑ ↑↑ ↑↑ ↑↑ -~↑↑ -~↑ -

堿性磷酸酶 ↑ - -~↑ - ↑~↑ - -~↑ ↑↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑

γ谷氨酰轉肽酶 ↑ -~↑ ↑~↑↑ - -~↑ -~↑↑ -~↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑

白蛋白 - - ↓~↓↓ - ↓ -~↓ ↓↓↓ ↓~↓↓↓ - -

γ球蛋白 ↑ - -~↑ - ↑↑ ↑ ↑↑↑ -~↑↑↑ - -

膽固醇 - - ↓ - - - ↓ -~↓ ↑↑ ↑↑↑

膽固醇酯 ↓ - ↓↓ - ↓ - ↓↓ -~↓↓ ↑ ↑↑

α脂蛋白 ↓↓ -~↓ ↓↓↓ - ↓ - ↓ -~↓ -~↑ ↑

凝血酶原時間 ↑ - ↑↑↑ - ↑↑ - ↑↑↑ -~↑↑ ↑* ↑↑*

膽汁酸 ↑↑ ↑ ↑↑ ↑ ↑↑ ↑ ↑↑ -~↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑

氨 - - ↑ ↑ - -~↑ ↑↑↑ -~↑↑ - -

肝纖維化四項檢查指標:

血清肝纖維化標志物主要有以下幾種:

1. PCIII(III型前膠原):反映肝內III型膠原合成,血清含量與肝纖程度一致,并與血清T-球蛋白水平明顯相關。正常值<120ug/L。

2. IV-C(IV型膠原):為構成基底膜主要成份,反映基底膜膠原的更新率,含量增高可較靈敏反映出肝纖過程,是肝纖的早期標志之一。正常值<75ug/L。

3. LN層粘連蛋白):為基底膜中特有的非膠原性結構蛋白,與肝纖維化活動程度及門靜脈壓力呈正相關。正常值<130ug/ml。

4. HA(透明質酸酶):為基質成分之一,由間質細胞合成,可較準確靈敏地反映肝內已生成的纖維量及肝細胞受損狀況,有認為本指標較之肝活檢更能完整反映出病肝全貌。正常值<110mg/L。

5. PLD(脯肽酶)系膠原蛋白降解的關鍵酶,與肝內膠原纖維增生活躍程度一致,是反映肝纖維進展的良好指標。正常值1107±19.5u/L[5][6]。

上述血清肝纖維化指標中,臨床達成共識的常用組合為:PCIII+PCIV+HA+LN,稱為肝纖維化四項檢查。

凝血像(APTT.PT等)檢測的中英文名稱參考值及臨床意義

英文縮寫 中文全稱 正常參考值 臨床意義

APTT 活化部分凝血活酶時間測定 30-54秒 延長:1.因子Ⅷ.Ⅸ.Ⅺ血漿水平減低,如血友病等;因子Ⅷ減少還見于部分血管性假性血友病。 2.因子Ⅱ.Ⅴ.Ⅹ和纖維蛋白原嚴重缺乏,如肝臟疾病,阻塞性原發性黃疸,腸道滅菌吸收不良綜合征,口服肝素抗凝劑及底(無)纖維蛋白原血癥等. 3.纖溶活力增加,如繼發性愿發性纖溶及血循環中有纖維蛋白降解產物,如抗FⅧ或FⅨ抗體及SLB等. 縮短:1.高凝狀態,如DIC的高凝期,促凝物質進入血流及凝血因子的活性增高等.

2.血栓性疾病,如心肌梗塞,不穩定心絞痛,腦血管病變,糖尿病伴血管病變,肺梗死,深靜脈血栓形成,妊娠高血壓腎病綜合征等.

PT 血漿凝血酶原時間測定 12-18秒 延長:先天性凝血因子Ⅱ.Ⅴ.Ⅶ.Ⅹ缺乏癥,低(無)纖維蛋白原血癥,DIC,原發性纖溶癥,維生素K缺乏癥,肝臟疾病,血循環中有肝素.FDP,以及其它口服抗凝劑.縮短:先天性因子V增多癥,口服避孕藥,高凝狀態和血栓性疾病等.

PA 凝血酶原活度 80-120% PA為PT的相對值指標,其臨床意義基本同PT.

PTR 凝血酶原時間比值 0.95-1.24 PTR為病人測定值與正常對照值之比,臨床上較常用.

INR 國際標準化比值 0.8-1.5 意義:用來報告PT時作為監測病人口服抗凝藥物的一個指標,INR可以直接反映最合適的抗凝藥物使用劑量,也就是說既可防止血栓形成,又不至于引起出血.最近一項研究表明,INR值在2.5-3.5時為抗凝藥的最合適劑量.

D-Fbg 纖維蛋白原 2.0-4.0 增高:糖尿病及酸中毒,動脈粥樣硬化,惡性腫瘤,急性心肌梗死,深靜脈血栓形成,急性傳染病,急性腎炎尿毒癥,骨髓瘤,休克,外種術后及輕度肝炎等. 減低:DIC,原發性纖溶癥,重癥肝炎,肝硬化,低(無)纖維蛋白原血癥等.

肝促凝血活酶試驗

Hepatoplastin test HPT

靜脈血2ml,以109mmol/L的枸櫞酸鈉抗凝

HPT活動度能較正確地反映血漿因子Ⅶ、Ⅱ、Ⅹ的活性變化,特別是當肝細胞損傷或肝功能異常時,Ⅶ因子最先減少,因子Ⅱ、Ⅹ的減少次之,故本試驗對肝臟疾病的嚴重程度和預后較PT敏感。

【正常參考值】 67.2 ~ 133.6%

【異常結果分析】 活動度降低:見于口服雙香豆素類抗凝藥物、急性肝功能衰竭的早期、慢性肝損害、阻塞性黃疽,其嚴重程度與這些因子呈正相關。此法作為華法林類抗凝治療的實驗監測指標優于PT試驗。

男性體檢“乙肝兩對半”檢查值得是什么

男性體檢“乙肝兩對半”又叫乙肝五項,分別表示體內產生的乙肝相關的抗原和抗體,分別由三種對應的抗原加抗體:表面抗原(hbsag),表面抗體(hbsab );e抗原(hbeag), e抗體(hbeab);核心抗原(hbcag),核心抗體(hbcab).因為核心抗原hbcag不易檢出,所以通常只檢查表面抗原抗體,e抗原抗體,因此俗稱為“乙肝兩對半”。 “乙肝兩對半”是醫生判斷并認識是否存在乙肝病毒感染和感染嚴重程度的常用指標〉這五項不同的組合代表不同的意義,比單純檢查表面抗原(“澳抗”)判斷乙肝要全面。

乙肝兩對半出現陽性的處理措施

乙型肝炎病毒既往感染者的一些表現形式,無須用藥治療主要有:

(1)乙 肝病毒表面抗體單項陽性。這是乙 肝"兩對半"指標陽性中意義最好的一種,對乙 肝病毒免疫,是保護性抗體,正常人接種乙 肝疫苗的目的就是要讓機體產生乙 肝病毒表面抗體。

(2)乙 肝病毒表面抗體、e抗體和核心抗體3種抗體同時陽性;或乙 肝病毒表面抗體及核心抗體2項抗抗體陽性;或乙 肝病毒e抗體及核心抗體2項陽性;或只有乙 肝病毒核心抗體1項陽性。以上4種情況都可在化驗單中出現,如果被檢查者肝功能始終正常,沒有任何不適,只能代表既往被乙 肝病毒感染,對于這些乙 肝病毒既往感染者根本不需要吃藥治療,他們沒有傳染或已完全康復,一般來說也不必再注射乙 肝疫苗,可以正常生活和工作。

乙 肝病毒現癥感染者的一些表現形式,可以用藥治療,但是用藥的種類有很大差別,必須做到因人而異,區別對待。主要有:

(1)乙 肝病毒表面抗原、e抗原和核心抗體同時陽性,稱"大三陽",說明乙 肝病毒在體內復制活躍,傳染性強,要使用抗病毒藥物治療,爭取使乙 肝病毒e抗原轉陰,即由"大三陽"轉為"小三陽"。如果患者"大三陽"伴有轉氨酶升高、非活動性肝硬化、無肝病家族史,可以使用干擾素治療。拉米夫定使用的范圍比干擾素更廣泛,如活動型肝炎、肝硬化等,但是患者年齡最好在16歲以上。

(2)乙 肝病毒表面抗原、e抗體及核心抗體同時陽性,稱"小三陽";或乙 肝病毒表面抗原和核心抗體同時陽性,稱"小二陽"。這種情況應該區別對待:A.乙 肝"小三陽"或"小二陽",肝功能正常,乙 肝病毒脫氧核糖核酸檢測為陰性,表示病毒復制程度已降低或明顯緩解,預示病情好轉、傳染性降低,此時只需口服一些保肝藥物即可,如護肝金藥片、羅浮健肝靈復方益肝靈等,如果不吃藥,密切觀察隨訪也可。B.雖為"小三陽"或"小二陽",但是乙 肝病毒脫氧核糖核酸檢測為陽性,肝功能始終不正常,這種陰轉是由乙 肝病毒變異所引起的,標志著疾病趨向復雜化或病情加重,仍需積極治療。治療藥物可用中藥制劑,如羅浮健肝靈、苦參素等,也可試用拉米夫定。

特別應該指出的是,目前我國市售的乙 肝診斷試劑標準化不夠,基本有些試劑穩定性較差,還存在假冒偽劣現象,加上有些單位的檢測方法不準確,儀器、血樣、溫度常是客觀影響因素,可能出現"兩對半"假陽性、假陰性,同一份血樣兩個單位的檢查結果互相矛盾等情況。所以當拿到"兩對半"陽性報告時首先要冷靜對待,請專科醫生幫助分析、判斷,九要時到專科醫院復查核實。

乙肝檢查再添新指標

以前是“兩對半”,后來增加了一個HB-cAb-Igm(核心抗體Igm),成了三對,現在又出現了一個Pre-S1(乙型肝炎病毒前S1抗原,簡稱S1抗原),“兩對半”變成了“三對半”。

乙型肝炎病毒前S1抗原檢測的意義主要有三個方面:一是對乙肝病毒感染作早期診斷;二是有利于對乙肝患者的病情作出判斷;三是幫助患者進行藥物選擇和做預后判斷。“兩對半”檢查的目的是診斷患者的感染狀況、病毒復制情況、病程預后和藥物療效的觀察等。前S1抗原的檢測能夠從五個方面彌補和加強“兩對半”檢測的不足:

1、由于前S1抗原出現在急性乙型肝炎感染的最早期,在轉氨酶升高前即可查出,所以它可作為早期診斷乙肝病毒感染的指標。

2、急性乙肝患者前S1抗原陰轉越早,預后越好,是病毒清除的最早跡象。反之,前S1抗原持續陽性,預示著感染將發展成慢性肝炎。

3、抗HBe(+)慢性乙肝約占慢肝的30-50%,檢測前S1抗原陽性,提示病毒在機體內繼續復制,此類患者更容易演變為肝硬化或肝癌。加查前S1抗原彌補了HBeAg的缺失造成的診斷和治療困難。

4、在HBV(嗜肝DNA病毒)無癥狀攜帶者中,有一定比例的抗HBe(+)者,加查前S1抗原可反映病毒在體內還較活躍,提示病毒并沒有清除,肝臟還有潛在的病理損傷的可能。

5、抗病毒治療乙肝,加查前S1抗原可作為治療前的患者篩查(適應癥)和治療后的療效判斷,尤其對抗HBe(+)的慢性乙肝患者抗病毒藥物治療的排查可起到重要作用。(國外已有文獻報道,前C區變異者不適宜用干擾素。)

所以,檢驗兩對半,加查S1抗原可在急性肝炎、慢性肝炎、HBV無癥狀攜帶者和抗病毒治療乙肝的診療過程中起到十分重要的作用。

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  • 評論總管
    2019/5/21 0:45:20 | #0
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