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液體療法

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1 拼音

yè tǐ liáo fǎ

2 英文參考

fluid therapy

3 操作名稱

液體療法液體療法

4 適應

正水電解質酸堿平衡平衡,以恢復機體的正常生理功能,應采用液體療法。

5 禁忌

某些肺、腎、循環內分泌疾病引起的機體調節功能障礙時,應根據其病理生理特點,嚴格掌握液體種類、輸入量和速度。

6 準備

明確診斷和正確掌握病情,準確判斷水、電解質紊亂的性質和程度,制定合理的輸液計劃和方案。

7 方法

7.1 1.口服補液

(1)口服補液鹽的配制:近年研究發現腸粘膜上皮細胞刷狀緣上存在著鈉和葡萄糖的共同載體,此載體上有鈉和葡萄糖兩種受體,當兩種受體同時結合鈉和葡萄糖時,可顯著增加鈉和水的吸收世界衛生組織根據這一原理推出口服補液鹽的應用,收到較好效果,其具體配方如下:

氯化鈉      3.5g

碳酸氫鈉    2.5g

氯化鉀      1.5g

葡萄糖      20.0g

水          1000ml

其中各種離子濃度為:

Na        90mmol/L

K         20mmoL/I.

Cl        80mmol/L

HCO3      30mmol/L

葡萄糖     20g

此液中含葡萄糖濃度為2%,有利于鈉和水的吸收,含鈉90mmol/L適于糾正累積損失及糞便中電解質的丟失,含一定量鉀和碳酸氫根可補鉀及糾正酸中毒,但如補充繼續損失及生理需要量則需適當稀釋。

1984年世界衛生組織又推薦用枸櫞酸鈉代替碳酸氫鈉,因枸櫞酸鈉較碳酸氫鈉穩定,易于保存;而且味道好,易被患兒接受。

(2)應用對象:輕或中脫水病兒,用于累積損失和繼續損失的補充,當脫水糾正、腹瀉停止后,立即停服。

(3)用量:累積損失:輕度脫水50ml/kg,中度脫水80~100ml/kg,要求在4~6小時內服完。繼續損失:根據大便次數及量決定,原則上丟多少補多少,但應適當稀釋(1/3張液體)。在補液期間不禁食,應堅持少量多次喂給,嘔吐不是禁忌證。

7.2 2.靜脈補液

適用于中、重度脫水及輕度脫水而嘔吐嚴重者,包括三方面:累積損失量、繼續損失量及生理需要量的補充。

(1)累積損失量的補充:指補充治療前水及電解質的總損失量,根據脫水程度估計,補液應以缺多少、補多少,缺什么補什么為原則。

①定液量:輕度脫水補30~60ml/kg,中度脫水60~100ml/kg,重度脫水100~120ml/kg。

定性質:低滲性脫水補2/3張液體,等滲性脫水補1/2~2/3張液,高滲性脫水補1/3~1/5張液體。如脫水性質不易判斷時,可借助血清鈉測定,未知結果前可按等滲性脫水處理,兒科常用的幾種混合液見表1。

③定速度:補液速度取決于脫水程度,原則上先快后慢。中度或重度脫水為盡快恢復有效循環量可用2∶1等張液20ml/kg,在30~60分內快速輸入,其余累積損失量可在8~12小時內輸完。

(2)繼續損失量的補充:按吐瀉情況估計,一般為10~40ml/kg,可用1/3張液體補充。

(3)生理需要量的補充:因年齡而異,可按70~90ml/(kg·d)計算。一般用1/5張液體補充。原則上能口服就不需補液,口服有困難者,可繼續輸液,直至口服能滿足液體需要。如需繼續補液可將繼續損失量和生理需要量在其余12~16小時內均勻滴入。

(4)酸中毒的糾正:隨著有效循環血量及腎功能的恢復,酸中毒多同時好轉,僅重癥酸中毒或補液后酸中毒糾正不滿意者,可另適當補充堿性液。常用堿性液為5%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉溶液。5%碳酸氫鈉5ml/kg或11.2%乳酸鈉3ml/kg,可提高血碳酸氫鹽5mmol/L。或用公式計算:(正常碳酸氫鹽值-測出值)×0.3×體重(kg)=應補堿性溶液量(mmol)。5%碳酸氫鹽1ml=0.6mmol堿性物質,11.20%乳酸鈉1ml=1mmol堿性物質。如有條件測定血氣分析,可根據剩余堿BE)計算劑量:(BE-3)×0.3×體重(kg)=應補任何堿性溶液mmol數。一般可按計算值的2/3補充。

(5)糾正低血鉀:見尿補鉀。補液后患兒排尿或叩診證實膀胱內已有尿時即應開始補鉀。鉀的需要量為0.2~0.3g/(kg·d)。靜脈補充時最大濃度不宜超過0.3%,輸液速度不宜過快,鉀為細胞內液主要電解質,一般需3~5天才能完成轉移過程,口服熱量達70cal/(kg·d)時即可停止鉀的補充。

(6)鈣和鎂的補充:酸中毒糾正后,如出現手足搐搦驚厥,應立即靜脈注射10%葡萄糖酸酸酸鈣10ml,必要時重復應用。同時可給鈣劑口服。手足搐搦經補鈣后仍不見緩解者,應考慮低鎂血癥的可能,可肌注25%硫酸鎂0.2~0.4ml/kg,每日1次,癥狀緩解后停用。

7.3 3.幾種不同情況的液體療法

(1)新生兒時期液療:新生兒時期由于肝腎功能發育尚未成熟,易致水、電解質紊亂,補液時應注意以下特點:

①生理需要量應按日齡計算,生后1~2天新生兒如無明顯損失,一般不需補液。生后3~5天液量為40~80ml/(kg·d),7天約為80~100ml/(kg·d),一般用4∶1液體(1/5張)補充。

②生后最初幾天血鉀多偏高,如無明顯丟失,不需補鉀。

③輸液速度宜慢,8~10滴/分為宜。最好分批進行,不宜把全日量短時間內一次輸入。

④糾正酸中毒時應選用碳酸氫鈉而不用乳酸鈉,且最好稀釋為1.4%濃度補給。

(2)重癥肺炎時液療:肺炎時多有發熱、食欲差、入量不足,易產生代謝性酸中毒;同時由于肺部病變可導致呼吸困難及二氧化化碳貯留,可同時合并呼吸性酸中毒。且在重癥病人常合并心力衰竭及水鈉貯留,補液時應注意:

①生理需要量的補充:原則上能口服者不需補液,如入量不足可適當補充,按70~90ml/(kg·d)計算。如全部由靜脈補充可適當減量(約減少1/3)。用4∶1液體(1/5張)補給。

②如合并代謝性酸中毒可適當用堿性液。5%碳酸氫鈉3~5ml/kg,可提高二氧化化碳結合化碳結合力3~5mmol/kg,最好稀釋成1.4%濃度補給。

③合并心力衰竭時應用洋地黃制劑過程中應注意鉀的補充,濃度不超過0.2%~0.3%。

④輸液速度宜慢,8~10滴/分為宜,分批進行。

(3)營養不良時液療:對腹瀉伴營養不良患兒,補液時應注意以下特點:①低滲性脫水多見;②常合并低鉀,低鈣血癥;③因皮下脂肪少,皮膚彈性差,對脫水程度估計易偏重;④由于這些患兒長期處于新陳代謝低下狀態,心腎功能欠佳,補液量不可過多,過快。補液量應適當減少(約為估計量的2/3),可用2/3張液體補給。速度宜慢。同時應注意補鉀及補鈣。

8 注意事項

1.小兒體液特點  若按體重計算,小兒體液量比成人多,年齡越小,體液相對越多,主要是間質液量比例較高(表2)。

小兒體表面積較大,不顯性失水多,代謝較旺盛,需排出較多代謝產物,故按體重計算對水的需要量相對較大,且水的交換比成人約快3~4倍,因此,在疾病時更易出現脫水。

2.準確判斷脫水程度  根據吐瀉次數、尿量、皮膚彈性等將脫水分為輕、中、重三度(表3)

3.準確判斷脫水性質  根據水分和鈉丟失比例及血清鈉濃度分為三種。

(1)等滲性脫水:最常見。水和鈉按比例丟失,血鈉濃度在130~150mmol/L,患兒表現一般脫水狀。

(2)低滲性脫水:鈉的丟失相對地多于水,血清鈉降至130mmol/L以下。常見于營養不良、腹瀉時間較長,補液中鈉鹽過少或口服大量白開水。其特點為細胞外液容量明顯減少,而細胞內水腫,突出表現為周圍循環血容量不足,四肢冷,血壓下降,脈細弱,皮膚彈性差,尿少等。

(3)高滲性脫水:水分丟失相對地多于鈉,血清鈉>150mmol/L,多見于水分攝入不足、高熱出汗過多、補液中鈉過多或口服大量鹽水。其特點為細胞外液呈高滲狀態而細胞內脫水,其突出表現為口渴、發熱、煩躁不安或驚厥,而循環障礙癥狀不明顯,皮膚彈性多無明顯改變。

4.酸堿平衡紊亂

(1)代謝性酸中毒:最常見。多由于腹瀉丟失大量堿基;進食不足,體內脂肪分解產生大量中間代謝產物即酮體;尿量減少酸性代謝產物不易排出。因此,中度以上脫水者大多伴有不同程度酸中毒。表現為呼吸深長,口唇櫻桃紅色,面色發灰,嚴重時可致昏迷。對無明顯腹瀉及饑餓病史者要想到腎臟疾病、糖尿病中毒的可能。

(2)代謝性堿中毒:兒科少見。常見于幽門梗阻或狹窄,反復長期嘔吐或堿性液應用過多時。此外,由于利尿劑或其他原因如低鉀、低氯所致低鉀性堿中毒亦較常見。臨床多表現為呼吸淺慢,血中離子鈣減少,可出現手足搐搦。如低鉀所致者,可伴低鉀癥狀。

(3)呼吸性酸中毒:多由于通氣障礙二氧化化碳貯留所致。常見于呼吸道梗阻、重癥肺炎、肺不張心臟驟停、呼吸肌麻痹等。主要表現為呼吸抑制,處于二氧化化碳麻醉狀態,可出現嗜睡譫妄、昏迷。青紫多明顯,酸中毒發展迅速時可導致嚴重高鉀血癥,有引起心室纖顫或心臟驟停的危險。

(4)呼吸性堿中毒:由于過度換氣血中二氧化化碳減少所致。兒科少見。可由于長時間劇烈哭鬧、高熱或人工呼吸機使用不當所致。

(5)呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒  較為常見。在呼吸衰竭時除有二氧化化碳潴留和缺氧外,還常伴有進食不足、脫水、休克等因素以致乳酸和酮體等酸性物質大量增加,發生代謝性酸中毒,兩者均可使pH下降,因此,當pH明顯降低時,應想到兩者并存的可能性。

5.電解質紊亂

(1)低鉀血癥:兒科常見。腹瀉患兒都有不同程度低鉀,尤其久瀉及營養不良患兒,但脫水未糾正前,缺鉀多不明顯。這是因為血濃縮、酸中毒時鉀由細胞內向細胞外轉移,以及尿少、鉀排出量減少所致。但當輸入不含鉀的溶液后,隨著脫水和酸中毒的糾正,血鉀被稀釋,鉀從細胞外轉向細胞內,利尿后鉀排出增多,因而血鉀逐漸降低。臨床表現為腹脹腸鳴音弱,四肢無力,腱反射減弱或消失,心音低鈍。嚴重者可有心律不齊。心電圖有T波低平或倒置,可出現U波、ST下降等。

(2)低鈣血癥及低鎂血癥:腹瀉時丟失鈣,在脫水糾正前,由于血濃縮且偏酸性,血清游離鈣濃度不低,但輸入堿性液后,血離子鈣減少,可發生驚厥,尤其在佝僂病患兒更易發生。

低鎂血癥與低鈣表現相似,多在營養不良及腹瀉日久小兒發生。

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詞條液體療法banlang创建
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  • 評論總管
    2019/11/12 18:18:37 | #0
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本頁最后修訂于 2012年9月24日 星期一 13:10:57 (GMT+08:00)
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