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噎膈

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1 拼音

yē gé

2 英文參考

dysphagia[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

dysphagia[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

dysphagia[21世紀雙語科技詞典]

achalasia of cardia[湘雅醫學專業詞典]

cardiac spasm[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

噎膈為病名[1]。見《嚴氏濟生方》卷二。《黃帝內經素問》作隔、鬲、膈中、隔塞、鬲咽[1]。《備急千金要方》稱噎塞[1]。又名膈噎、噎、膈、膈氣[1]

噎膈:1.吞咽不利,飲食梗塞難下;2.飲食不得下,大便秘結者;3.反胃

4 吞咽不利,飲食梗塞難下·噎膈

噎膈(dysphagia[2])為病名[1]。是指以吞咽不利,飲食梗塞難下為主要表現的疾病[2]。噎,指進食吞咽哽噎不順;膈,指胸膈阻塞、飲食不下[3],或食入即吐[4]。張石頑《千金方衍義》:“噎之與膈,本同一氣,膈證之始,靡不由噎而成。”臨床上,噎雖可單獨出現,而又每為膈的先兆,故往往以噎膈并稱[4][3]

噎膈證古分五噎五膈外感噎膈,內傷噎膈[1]

西醫的食管狹窄、食管炎、食管憩室食管癌賁門癌賁門痙攣、胃神經官能癥等,均可參照進行食療

4.1 古人論述

噎膈的形成,《黃帝內經素問》首先指出與人身之津液有關。如《黃帝內經素問·陰陽別論篇》說:“三陽結謂之膈。”又認為與精神因素有關。《黃帝內經素問·通評虛實論篇》說:“膈塞閉絕,上下不通,出暴憂之病也。”此后《濟生方·噎膈》又提出乃“寒溫失宜……飲食乖度”所致。《景岳全書·噎膈》則認為與“酒色過度”有關,并謂“少年少見此證”,對于病因的認識有一定發展。關于噎膈的病理。歷代醫家有不同的說法:有強調熱結津血虧耗者,如《局方發揮》“血液俱耗,胃脘干槁”致生噎膈之論;有認為以陽氣衰弱為主者,如《景岳全書·噎膈》說,此證“惟中衰耗傷者多有之”,“正以命門無火,氣不化精,所以凝結于下而治節不行……即噎膈之屬是也”。由于噎膈可見于多種成因,臨床上陰傷與陽衰之證均能出現,故兩說有并存之必要,不宜偏廢。

4.2 噎膈的病因

醫貫》卷五:“噎膈者,饑欲得食,但噎塞迎逆于咽喉胸膈之間,在胃口之上,未曾入胃即帶痰涎而出。”

噎膈多因情志抑郁、飲食偏嗜等多種因素造成痰氣、瘀滯、積熱浸淫胃脘食道,日久形成噎膈[3]

4.2.1 憂思郁怒

憂思可以傷脾,脾傷則氣結,氣結則津液不得輸布,遂聚而為痰,痰氣交阻食道,于是漸生噎膈。《醫宗必讀·反胃噎膈》說:“大抵氣血虧損,復因悲思憂恚,則脾胃受傷,血液漸耗,郁氣生痰,痰則塞而不通,氣則上而不下,妨礙道路,飲食難進,噎塞所由成也。”正指噎膈初起而言。若因郁怒傷肝,肝為藏血之臟,肝郁則血液不能暢行,久之積而成瘀。痰瘀二者,又往往互相搏結,阻塞胃口,則食不得下。徐靈胎評《臨證指南醫案·噎膈》說:“噎膈之證,必有瘀血頑痰逆氣,阻膈胃氣。”即指此類情況。

4.2.2 酒食所傷

酒食助濕生熱,若嗜酒無度,又多進肥甘之品,則易釀成痰濁;若恣食辛香燥熱等物,則易致津傷血燥,前者使食道窄隘,后者使咽管干澀,均能妨礙咽食而發生噎膈。《臨證指南醫案·噎膈反胃》謂:“酒濕厚味,釀痰阻氣。”《醫碥·反胃噎膈》說:“酒客多噎膈,飲熱酒者尤多,以熱傷津液,咽管干澀,食不得入也。”即包括了上述兩個方面。《景岳全書·噎膈》說:“酒色過度則傷陰,陰傷則精血枯涸,氣不行則噎膈病于上,精血枯涸則燥結病于下。”其病機亦不外精少液枯,氣不運行,導致血液枯竭,為內耗腎陰而然。

4.3 噎膈的病理變化

噎膈的病位在于食道,屬胃氣所主。《古今醫案按》引葉天上“食管窄隘使然”之說,即明確指出噎膈的基本病理改變為食道狹窄。但就其發病機理而言,除胃以外,又與肝、脾、腎都密切有關。因三臟與食道、胃皆有其經絡聯系。在功能上,脾為胃行其津液,肝氣之疏泄及腎陽之溫煦亦有助于胃氣和降,而腎之精液足少陰之脈濡潤咽嗌,以上因素,對于食物咽下入胃,均有協同作用。故脾、肝、腎有病,可累及胃與食道漸生噎膈。噎膈由輕而重,逐步發展,也往往波及脾、肝、腎等臟。一般而言,噎膈輕證,或由于肝脾氣結,痰氣交阻;或因胃津虧虛,食道澀滯,均使食物咽下不順。如在痰氣交阻的基礎上又形成血瘀,以致痰瘀互結,阻膈胃氣,或胃津虧耗而損及腎陰,皆屬于噎膈重證,每使食物咽下即發生疼痛,甚至食入即吐,水飲亦難以咽下。倘病變繼續發展,由陰損以致陽衰,則腎之精氣并耗,脾之生化告竭。必形體羸瘦日甚,或伴有肢體浮腫,病情已屬危篤。在此階段,如因陽竭于上而水谷不入,陰竭于下而二便不通,稱為關格,系開合之機已廢,為陰陽離決的一種表現。

4.4 噎膈的癥狀

食入阻隔,未曾入胃即吐出者[1]。臨床以吞咽困難,或食入即吐、胸膈疼痛、形體漸瘦為主癥[3]。可見于食道及賁門的功能性與器質性的某些病變中[3]。如賁門痙攣、食道炎、食道癌、賁門癌及食道憩等[3]

4.5 類證鑒別

4.5.1 反胃

噎膈應與反胃進行鑒別,反胃一證,古代亦名翻胃,《金匱要略方論》名為胃反。在《嘔吐下利病》指出:“朝食暮吐暮食朝吐,宿谷不化,名曰胃反。”其證是食人之后,停留胃中不化,朝食者則暮吐,暮食者則朝吐,與噎膈之食不得人或食入即吐不同。《景岳全書·噎膈》說:“反胃者,食猶能人,入而反出,故曰反胃;噎膈者,隔塞不通,食不能下,故曰噎膈。”將二者作,了簡明的鑒別,對臨床具有指導意義。

噎膈是食不得入,多為陰虛有火;反胃是食入反出,多為陽虛有寒。而二者俱屬難愈之疾,且病程經過較長。

4.5.2 梅核氣

噎膈初起,尚須與梅核氣鑒別:前者系飲食吞咽受阻;反者惟自覺咽中如物梗塞不適,與進食并無妨礙,是為不同之處。

4.6 噎膈的辨證治療

噎膈一證,為胃與食道的病變,屬于本虛標實之證。病標常有氣郁、痰阻、血瘀等方面,三者每多兼雜互見,有時難以截然劃分。病本有津虧、血耗、陰損及陽等階段。故治法開郁理氣滋陰潤燥為原則。如理氣化痰,破結行瘀滋陰養血,補脾益腎等法,亦每需根據具體病情,有所側重地結合運用。胃為陽土,喜潤而惡燥,既忌溫燥之品以劫胃陰,又忌苦寒之屬以傷胃陽,還忌滋膩之劑以滯胃氣,投藥當以清潤和降為順,步步應以“顧胃氣”為主。胃氣一振,則化源充足,諸臟皆得其養,于是重病可以轉輕,危病可以轉安,甚至僥幸而愈。若胃氣一絕,則諸藥罔效,勢必不救,醫者所宜深慎。然而本病多與飲食情志有關,至于精神的安慰與飲食的調攝,對于配合治療,提高療效,很有必要,臨床亦不可忽視。

噎膈初起為吞咽困難,尤其是固體食物,雖勉強咽入,亦必阻塞不下,隨即吐出,甚則吐出物如赤豆汁。逐漸發展,則胸膈疼痛,全身消瘦,面容憔悴,精神衰憊。

辨證方面,首先應察其虛實。實者系指氣、血、痰三者互結于食道,虛者系屬津血之日漸枯槁。由于病期太長,故往往由實轉虛,由氣及血,而治法亦當權衡其虛實之程度,與氣、血、痰郁結之微甚,適當加以處理。初期以標實為主,根據氣結、痰阻、血瘀的不同,分別進行治療,但均需加入滋陰養血潤燥之品;后期以本虛為主,應根據津血枯涸及陽氣衰弱的程度,給予不同治療。

4.6.1 痰氣交阻/痰氣阻膈

噎膈·痰氣阻膈證(dysphagia with syndrome of phlegm-qi blocking diaphragm[2])是指痰與氣結,阻膈不通,以吞咽梗塞,胸脘痞滿,或疼痛,噯氣呃逆,或泛吐痰涎,口干咽燥,大便艱澀,形體日漸消瘦,病情可隨情緒變化而增減,舌偏紅,苔薄膩,脈弦滑等為常見癥的噎膈證候[5]

4.6.1.1 癥狀

吞咽梗阻,胸膈痞滿,甚則疼痛,情志舒暢時稍可減輕,情志抑郁時則加重,噯氣呃逆,嘔吐痰涎,口干咽燥,大便艱澀,舌質偏紅,苔薄膩,脈弦滑[6][4]

4.6.1.2 證候分析

肝氣郁結痰濕壅阻,胃氣上逆:痰氣交阻,食道不利,則吞咽困難,胸膈痞滿,遇情緒舒暢則病證稍可減輕者,此屬氣結初期特征。氣結津液不能上承,且郁熱傷津,故口燥咽干。舌質偏紅,脈弦滑,為氣郁痰阻,兼有郁熱傷津之象。[6][4]

4.6.1.3 治法

開郁,化痰潤燥[6]

疏肝化痰,降逆[6]

4.6.1.4 痰氣交阻型噎膈的方藥治療

啟膈散[備注]啟膈散(《醫學心悟》):沙參茯苓丹參川貝郁金砂仁殼荷葉蒂、杵頭糠為主方。方中丹參、郁金、砂仁殼化瘀利氣以開郁;沙參、川貝、茯苓潤燥化痰以散結;荷葉蒂、杵頭糠化濁和胃以降逆。同時可加栝萎、陳皮以增加化痰力量。如津傷便秘,可配增液湯[備注]增液湯(《溫病條辨》):玄參麥冬、生地白蜜以助生津潤燥之力。[6]

4.6.1.5 痰氣交阻型噎膈的飲食療法
4.6.1.5.1 推薦食材

丁香菠菜韭菜蘿卜海帶油菜[6]

4.6.1.5.2 推薦食療方

[6]

1.丁香梨(《圣濟總錄》)大雪梨1個,公丁香15粒,冰糖20g。梨去皮,用竹簽均勻扎15個小孔,每孔內放人l粒丁香,再把梨放入大小合適的盅內,用紙封嚴盅口,蒸30分鐘。把冰糖加少許水溶化,熬成糖汁。將梨澆上冰糖汁。日服1劑。

2.油菜粥(《本草綱目》):鮮油菜100g,粳米100g。先煮粳米粥,后入油菜,慢火煮熟,任意使用。

3.蘿卜飴糖飲(《中國藥膳學》):紅皮白肉蘿卜適量,飴糖2~3匙。蘿卜帶皮切碎,放入碗里,上面傾人飴糖,置12小時。頻頻飲。

4.6.2 津虧熱結

噎膈·津虧熱結證(dysphagia with syndrome of fluid insufficiency and heat binding[2])是指津液虧虛,熱邪內結,以吞咽梗澀而痛,飲水可下,食物難進,食后大部分吐出,夾有黏痰,形體消瘦,肌膚枯燥,胸背灼痛,口干咽燥,欲飲涼水,脘中灼熱五心煩熱,或潮熱盜汗小便不利,大便秘結,舌紅干,脈弦細而數等為常見癥的噎膈證候[5]

4.6.2.1 癥狀

吞咽梗澀而痛,食入格拒不下,入而復出,甚則水飲難進,形體逐漸消瘦,口干咽燥,胃脘灼熱,大便干結如羊糞,形體消瘦,皮膚干枯,小便短赤,五心煩熱,舌質紅干,干裂少津,脈弦細數[4][6]

4.6.2.2 證候分析

胃陰不足,虛火上逆,失于濡潤:胃津虧耗,食道失于濡潤,故吞咽時梗澀作痛,尤以進食固體食物為甚。口干咽燥,大便干結,亦為胃腸津虧熱結所致。如五心煩熱,形體消瘦,則已由化源告竭進而累及肝腎,肝血腎精交虧。舌質紅干,或帶裂紋,脈弦細數,均屬津虧內熱之候。[4][6]

4.6.2.3 治法

以滋養津液為主[4]

養陰液,降逆清熱[6]

4.6.2.4 津虧熱結型噎膈的方藥治療

五汁安中飲[備注]五汁安中飲(驗方):韭汁、牛乳生姜汁、梨汁、藕汁加味。方以梨汁、藕汁、牛乳養胃生津,生姜汁和胃降逆,菲汁活血行瘀。并可加沙參、石斛、生地、熟地等,雙補胃腎之陰,以增加療效。用法宜少量多次,頻頻呷服,不可操之過急,以免泥胃不化。如腸中燥結,大便不通,可酌用大黃甘草湯[備注]大黃甘草湯(《金匱要略方論》):大黃甘草,但宜中病即止,以免重傷津液。[4]

4.6.2.5 津虧熱結型噎膈的飲食療法
4.6.2.5.1 推薦食材

銀耳木耳大白菜、梨、葡萄玉竹[6]

4.6.2.5.2 推薦食療方

[6]

1.蜜餞雪梨(《普濟方》):梨500g,蜂蜜250g,水適量。雪梨或鴨梨洗凈,去柄、核,切片,放在鍋中,加水適量,煮至七成熟爛,水將耗干時加水和蜂蜜,再以小火煎煮熟透,收汁即可,待冷,放瓶罐中備用。隨時服用。

2.桑葚糖(《瀕湖集簡方》):干桑椹200g,白砂糖500g,水適量。白砂糖放在鍋中,加水少許,以小火煎熬至較濃厚時,加入干桑椹碎末,攪拌均勻,煎熬至用鏟挑起即成絲狀,而不粘手時,停火,將糖倒在表面涂過食用油的大搪瓷盤中,待稍冷,將糖分成小塊即可。隨時服用。

3.三耳湯(《食用菌飲食療法》):銀耳、黑木耳、側耳(均為干品)各10g,冰糖30g。將三耳泡發、洗凈、去雜,放入碗中,加冰糖和適量水,上鍋蒸1小時,熟透。分次或一次食用。日二服。

4.6.3 瘀血內結/瘀血閉阻

噎膈·瘀血閉阻證(dysphagia with syndrome of blockade of static blood[2])是指瘀血阻膈,升降失常,以飲食難下,食入即吐,吐出物如赤豆汁,胸膈疼痛,肌膚枯燥,形體消瘦,舌紅有瘀點、紫斑,脈細澀等為常見癥的噎膈證候[5]

4.6.3.1 癥狀

胸膈疼痛,固定不移,飲食難下,或雖下而復吐出,甚或嘔出物如赤豆汁,大便堅如羊屎,或吐出物如赤豆汁,面色晦滯,形體更為消瘦,肌膚枯燥,舌紅少津,或帶青紫,脈細澀[4][6]

4.6.3.2 證候分析

瘀血阻滯,食道閉塞,通降失司:瘀血內結,阻于食道,因而痛有定所,食人即吐,甚至水飲難下。由于病久,陰血更傷,腸失潤澤,故大便干結,堅如羊屎。倘絡傷滲血,則吐出物如赤豆汁。長期飲食不入,化源告竭,必形體更為消瘦,肌膚枯燥,面色晦滯。舌紅或帶青紫,脈細澀,為血虧瘀結之征。[4][6]

4.6.3.3 治法

滋陰養血,破結行瘀[4]

豁痰涎,化瘀血[6]

4.6.3.4 瘀血內結型噎膈的方藥治療

通幽湯[備注]通幽湯(《蘭室秘藏》):生地黃熟地黃桃仁泥、紅花當歸炙甘草升麻為主方。方中地黃、當歸滋陰養血,桃仁、紅花破結行瘀。甚者可加三七乳香沒藥、丹參、赤芍五靈脂蜣螂蟲之類以祛瘀通絡海藻昆布貝母、栝萎以軟堅化痰。如服藥即吐,難于下咽。可先服玉樞丹[備注]玉樞丹(《是齋百一選方》):山慈姑續隨子大戟麝香、腰黃、朱砂五倍子;或用煙斗盛藥,點燃吸入,以開膈降逆,隨后再服煎藥。[4]

4.6.3.5 瘀血內結型噎膈的飲食療法
4.6.3.5.1 推薦食材

桃仁、紅花、山楂、酒、醋、萵筍[6]

4.6.3.5.2 推薦食療方

[6]

1.羊乳飲(《中國藥膳學》):羊奶250g,竹瀝水15g,蜂蜜20g,韭菜汁10g。羊奶煮沸后,加竹瀝水、蜂蜜、韭菜汁后,再煮沸。代茶飲

2.萵筍汁(《食療本草學》):萵筍250g,米酒適量。萵筍洗凈切碎、搗爛、絞取汁液。1日分2次,用米酒送服。

3.紅花山楂酒(《百病飲食自療》):紅花15g,山楂30g,酒250g,將上述藥人酒中浸泡1周。每次飲15~30g,每日2次,視酒量大小,不醉為度。

4.6.4 氣虛陽微

噎膈·氣虛陽微證(dysphagia with syndrome of qi deficiency and yang debility[2])是指氣虛陽微,升降失常,以長期吞咽受阻,飲食不下,面色晄白,精神疲憊,形寒氣短面浮足腫,泛吐清涎,腹脹便溏,舌淡,苔白,脈細弱等為常見癥的噎膈證候[5]

4.6.4.1 癥狀

長期飲食不下,泛吐多量黏液白沫,面浮足腫,面色㿠白,精神疲憊,形寒氣短,泛吐清涎,面浮,足腫,腹脹,舌質淡,苔白,脈細弱[4][6]

4.6.4.2 證候分析

脾腎陽虛,失于溫養:病情嚴重發展,由陰損及陽。脾胃之陽氣衰微,飲食無以受納和運化,津液輸布無權,放長期飲食不下,泛吐清涎,精神疲憊。面浮、足腫、腹脹,則為脾腎俱敗,陽氣無以化津之象。面色㿠白,形寒氣短,舌淡苔白,脈細弱,亦屬氣微陽虛之征。[4][6]

4.6.4.3 治法

溫補脾腎[4]

溫中和胃,補益脾腎[6]

4.6.4.4 氣虛陽微型噎膈的方藥治療

溫脾補氣運脾湯[備注]補氣運脾湯(《統旨方》):人參白術、茯苓、甘草、黃芪、陳皮、砂仁半夏曲生姜大棗溫腎右歸丸[備注]右歸丸(《景岳全書》):熟地黃、山藥山茱萸枸杞子杜仲菟絲子附子肉桂、當歸、鹿角膠。補氣運脾湯用人參、黃芪、白術、茯苓等補氣益脾為主;半夏、陳皮、生姜等和胃降逆為輔。并可加入旋復花代赭石等以增強降逆止吐之力。右歸丸以熟地、山茱萸、當歸、枸杞等滋腎陰,又用鹿角膠、肉桂、附子、杜仲等溫腎陽,為陰中養陽之法。噎膈至脾腎俱敗階段,一般宜先進溫脾益氣之劑,以救后天生化之源,待能稍進飲食與藥物,再以暖脾溫腎之方,湯丸并進,或兩方交替服用。[4]

4.6.4.5 氣虛陽微型噎膈的飲食療法
4.6.4.5.1 推薦食材

韭菜、羊腎蘑菇牛肉、枸杞子、山藥等[6]

4.6.4.5.2 推薦食療方

[6]

1.姜韭牛奶藍(《丹溪心法》):韭菜250g,姜25g,年奶250g。韭菜、姜分別切碎,同搗爛后絞汁;再與牛奶同放鍋中,烘沸。日一次,熱服

2.磁石羊腎粥(《圣濟總錄》):磁石30g,羊腎1對,粳米100g,黃酒少許。將羊腎洗凈,去內脂,細切。先煎磁石,去渣,后入羊腎及米煮粥,臨熟,加入黃酒少許,調和,稍煮。空腹食。

3.蘑菇炒肉(《中國藥膳學》):鮮蘑菇、豬瘦肉、調料各適量。將蘑菇洗凈,豬肉切片。油燒熱,放人肉片翻炒片刻,入蘑菇,加料酒、蔥、姜、胡椒粉炒熟。佐餐服食

4.6.5 痰瘀互結

噎膈·痰瘀互結證(dysphagia with syndrome of intermingling of phlegm and static blood[2])是指痰瘀內結,阻膈不通,以吞咽梗阻,胸膈疼痛,食不能下,甚則滴水難進,進食即吐,泛吐黏痰,大便堅硬如羊屎,或吐下如赤豆汁,或便血,面色灰暗,形體羸瘦,肌膚甲錯,舌紅或帶青紫,苔干少津,脈細澀等為常見癥的噎膈證候[5]

4.7 噎膈的對癥治療

針灸功能性疾病的效果較好,對器質性的疾病也能緩解癥狀[3]

針灸治療:可取天突膻中足三里內關膈俞膈關脾俞胃俞等穴為主[3]。痰多加豐隆;胸膈痞滿加中脘大陵;肢冷脈微加灸命門、關元;食物格拒不入者加灸中魁[3]

噎膈后期出現衰竭癥候者,當采用綜合治療[3]

4.8 噎膈患者飲食建議

噎膈患者宜食用富含膳食纖維的蔬菜促進消化,緩解噎膈[6]

如進行食療,應以滋陰潤燥為原則,辨證而分別配以疏肝、化痰、活血等治法[6]

4.9 文獻摘錄

《黃帝內經靈樞·四時氣》:“飲食不下,膈塞不通,邪在胃脘。”

《景岳全書·噎膈》:“噎膈一證,必以憂悉思慮,積勞積郁,或酒色過度,損傷而成。蓋憂思過度則氣結,氣結則施化不行。酒色過度則傷陰,陰傷則精血枯涸。氣不行則噎膈病于上,精血枯涸則燥結病于下。且凡人之臟氣,胃司受納,脾主運化,而腎為水火之宅,化生之本,今既食飲停膈不行,或大便燥結不通,豈非運化失職,血脈不通之病乎?而運行血脈之權。其在上者,非脾而何?其在下者,非腎而何?矧少年少見此證,而惟中衰耗傷者多有之,此其為虛為實,概可見矣。”    ’

醫學心語·噎膈》:“古方治噎膈,多以止吐之劑通用,不思吐,濕癥也,宜燥;噎膈,燥癥也,宜潤。經云:三陽結謂之膈,結,結熱也。熱甚則物干,凡噎膈癥,不出胃脘干槁四字。槁在上脘者,水飲可行,食物難入。槁在下脘者,食雖可入,久而復出。”

《臨證指南醫案·噎膈反胃》:“夫反胃乃胃中無陽,不能容受食物,命門火衰,不能熏蒸脾土。以致飲食入胃,不能運化,而為朝食暮吐,暮食朝吐。治宜益火之源,以消陰翳,補土通陽以溫脾胃。”

5 飲食不得下,大便秘結者·噎膈

噎膈為病名[1]。見《嚴氏濟生方》卷二。噎膈指飲食不得下,大便秘結者[1]。《醫學入門》卷五:“飲食不下而大便不通,名膈噎。”

6 反胃·噎膈

噎膈為病名[1]。見《嚴氏濟生方》卷二。亦指反胃[1]。《丹溪心法》卷三:“翻胃即膈噎,膈噎乃翻胃之漸。”

反胃,《金匱要略·嘔吐噦下利病》稱為“胃反”,《圣惠方·治反胃嘔噦諸方》則稱為“反胃”。其證是食入之后,停留胃中,朝食暮吐,暮食朝吐,皆屬未經消化的食物。本病多因飲食不當,飲飽不常,或嗜食生冷,損及脾陽,或憂愁思慮,有傷脾胃,以致中焦虛寒,不能消化谷食,飲食停留,終至嘔吐而出。正如《圣濟總錄·嘔吐門》所說:“食久反出,是無火也。”如反胃日久,可導致腎陽亦虛,所謂下焦火衰,釜底無薪,不能腐熟水谷,則病情更為嚴重。

6.1 反胃的癥狀

食后脘腹脹滿,朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿谷不化,吐后即覺舒適,神疲乏力,面色少華,舌淡苔薄,脈象細緩無力[4]

6.2 反胃的證候分析

中虛有寒,宿食停留不化,故食后脘腹脹滿,吐出宿谷,即覺舒適。由于久吐傷氣,食物又不能生化精微,故神疲乏力,面色少華。舌淡苔薄,脈象細緩無力,乃脾胃虛寒之征。[4]

6.3 反胃的辨證治療

反胃有虛實之分[1]。《金匱翼》卷三:“噎膈之病,有虛有實。實者或痰或血,附著胃脘,與氣相搏,翳膜外裹,或復吐出,膈氣暫寬,旋復如初。虛者津枯不澤,氣少不充,胃脘干癟,食澀不下。虛則潤養,實則疏瀹,不可不辨也。”根據病情不同,又有隔食格氣梅核膈[1]

6.3.1 治法

溫中健脾降氣和胃[4]

6.3.2 治療反胃的方藥

用丁沉透膈散[備注]丁沉透膈散(《太平惠民和劑局方》):白術、香附、人參、砂仁、丁香、麥芽木香肉豆蔻神曲、炙甘草、沉香青皮厚樸藿香、陳皮、半夏、草果。本方用人參、白術、木香等以溫中健脾;砂仁、丁香、沉香、神曲、麥芽等以降氣和胃。吐甚者可加旋復花、代赭石等以鎮逆止嘔[4]

如面色㿠白,四肢清冷,舌淡白。脈沉細者,為久吐累及腎陽亦虛。治宜益火之源,以溫運脾陽。用附子理中丸[備注]理中丸(《傷寒論》):人參、白術、干姜、炙甘草吳茱萸、丁香、肉桂之類。[4]

如唇干口燥,大便不行,舌紅脈細者,是由久吐傷津,胃液不足,氣陰并虛之象。治宜益氣生津,降逆止吐,可用大半夏湯[備注]大半夏湯(《金匱要略方論》):半夏、人參、白蜜[4]

因憂思而氣結生痰,交阻胸膈所致者,治宜解郁化痰,可用五膈寬中散,香砂寬中丸,啟膈散等方[1]

因酒色過度,腎陰虧損所致者,治宜滋補腎陰,可用六味地黃丸[1]

陰虛火旺,瘀熱交阻所致者,治宜養陰清火,活血化瘀,可用通幽湯,滋血潤腸丸[1]

因津液枯槁所致者,宜生津益胃,可用麥門冬湯[1]

因脾氣虧損所致者,治宜益氣健脾,可用補氣運脾丸[1]

7 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1926.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  3. ^ [3] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:749.
  4. ^ [4] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:139-142.
  5. ^ [5] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  6. ^ [6] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:59-62.

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  • 評論總管
    2018/11/18 17:58:23 | #0
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