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3 英文翻譯

enamel；adamantine

4 中文解釋

  

牙釉質俗稱“琺瑯質”，位于牙冠表面,是一種半透明高度鈣化的硬組織，含96%的無機鹽，主要為磷酸鈣和碳酸鈣，其硬度相當于石英石，是人體中最硬的組織。它和其余兩種硬組織(牙本質、牙骨質)和一種軟組織——牙髓組成牙齒。

牙釉質保護著牙齒內部的牙本質和牙髓組織。因此,光亮完好的牙釉質是牙齒健康的保證。 當我們長期食用含酸性成分高的食物時,牙齒表面牙釉質就會脫鈣。如釉質有磨耗時，則透露出牙本質而呈淡黃色。它對牙齒完成切割和磨碎食物的功能起重要作用。

5 牙釉質組織學結構

Histological structure

5.1 釉柱

Rods

(1) 釉柱的一般特點General condition

釉質的基本結構單位為釉柱。

不同的牙齒其釉柱的數目各不相同。

釉柱從釉牙本質界發出，延伸到牙齒表面，貫穿釉質全層。

直釉 Straight enamel ---靠近釉質表面1/3

絞釉 Gnarled enamel ----靠近釉牙本質界2/3

釉柱的排列方向：釉柱與牙本質表面垂直，呈放射狀排列。

釉柱排列方向的臨床意義：

A 備洞時不要在邊緣留下無基釉。其易碎裂，使充填物易脫離，并造成邊緣縫隙，引起繼發齲。

B、在拔牙時，要沿著釉柱方向將牙齒劈開以減少阻力。

C、由于牙冠不同部位的釉柱排列方向不同，因此在光滑面齲洞呈口大底小形易于發現。而窩溝處的齲洞呈口小底大形，不易發現。

(2) 柱鞘Rod sheath:

(3) 釉柱橫紋Cross striation:

(4) 釉柱超微結構Ultrastructure:

在電鏡下觀察，寬約40-90nm,厚約20-30nm，長約 160-1000nm。

晶體的排列：釉柱的頭部：晶體互相平行排列，其長軸平行于釉柱。

釉柱的頸部至尾部：晶體長軸逐漸偏離釉柱長軸。

5.2 無釉柱釉質

Prismless enamel or Rodless enamel

分布：釉質最內層及多數乳牙和恒牙的表層約30μm  厚。

組織特點：其晶體互相平行排列與表面垂直。

組織發生：內層是由于早期成釉細胞無托姆斯突，分泌釉基質無釉柱。

外層是由于后期成釉細胞分泌釉基質活動停止及托姆斯突退化。成釉細胞托姆斯突分泌釉基質并決定晶體排列方向。

5.3 施雷格板

Schreger band

施氏板是由于釉柱方向改變而產生的。

5.4 生長發育線

Incremental line (雷丘斯線 Retzius line)

在牙齒磨片上，芮氏線呈棕色，它記載了釉質的生長情況。生長線相距20-80μm，代表釉質形成過程中的生長期與靜止期交替出現。在縱磨片上，其環繞牙尖排列，在橫磨片上，其呈同心圓排列，似樹的年輪。釉柱橫紋每天都出現，但芮氏線5-20天才顯現一次。

芮氏線的寬度可受內外環境的變化而影響。

新生線 Neonatal line。 可見于乳牙和第一恒磨牙。

5.5 釉板

Enamel lamella

釉板是菲薄的葉狀結構，起自釉質表面，向釉牙本質界延伸，部分可達牙本質。在釉質的橫切面上釉板較清楚。釉板是縱向的缺損，里面充滿了釉蛋白和來自口腔的有機物，還有少量礦物質。因此釉板是牙齒的薄弱之處。較大的釉板可能成為細菌侵入的通路，釉板往往是齲病的好發部位。

釉板形成原因：由鈣化不好的釉柱片斷組成（累及一個以上釉柱），主要是成熟成釉細胞吸收有機質不完全。在牙齒發育過程中，各應力平面因受壓而礦化不全形成。

5.6 釉叢

Enamel tuft

釉叢起自釉牙本質界，進入釉質呈叢狀，達釉質厚度的1/5-1/4。在磨片上其象草叢，因此而得名。釉叢與釉板一樣，沿釉柱長軸延伸，故在橫切面上較多見。釉叢中含有有機物，所以在脫鈣切片上也能看到。

5.7 釉梭

Enamel spindle

釉梭起自釉牙本質界，進入釉質，末端膨大，呈梭形，長約30-40μm。釉梭是造牙本質細胞胞漿突起在硬組織形成前伸入造釉細胞之間而形成的。釉梭的方向與造釉細胞一樣，與牙本質垂直。在磨片上，釉梭內有機物被破壞，充滿空氣，在透射光下呈黑色。釉梭的高度不超過釉質1/5。其含有機物較多，具有感覺和營養功能。

5.8 釉牙本質界

Dentinal enamel junction

釉牙本質界在切片上呈連續貝殼狀，凸面朝向牙本質，剛好與釉質的突起相適應。此結構在脫鈣切片上更清晰。這種形態特點使釉質與牙本質的接觸面積大大增加，使兩者牢固地結合在一起。電鏡下也可見牙本質與牙釉質的晶體相互混雜。

牙釉質中有機物較集中的部位是釉板，釉叢，釉梭，釉牙本質界及生長發育線。

6 牙釉質表面結構

Surface structures

6.1 釉質表層結構

Surface Layer

多數乳牙及70%的恒牙表層為無釉柱區，厚度約30μm。這一層結構在牙尖部最少出現，而在牙頸部最常見。這一層內無釉柱結構，所有晶體互相平行并與釉質表面垂直。

6.2 牙面平行線

Perikymata

在牙齒唇舌面有一些與釉牙骨質界平行的線，間隔為30—100μm,在牙頸部明顯，線與線之間平行，并呈波浪狀。在放大鏡下觀察可見此線，實際上它是Retzius 線的外部表現

6.3 釉柱末端

Enamel rod ends/托姆斯突凹Tomes processes pits

釉柱貫穿牙釉質全層，在釉質表面的末端呈凹陷狀，大小深淺不一。在掃描電鏡下觀察較清楚。

6.4 裂

Cracks

“Cracks” 是指釉質表面狹窄的裂縫狀結構。是釉板的外端，在這種裂縫狀結構內可含有一些有機物和細菌等。因此是齲病的好發部位。

6.5 牙小皮/釉小皮

enamel/dental cuticle

當成釉細胞完成分泌釉質的使命以后，在釉質表面分泌一層膜狀物質，叫Nasmyth’s 膜或原發性釉小皮 primary enamel cuticle.厚約 0.5-1.5μm.在電鏡下觀察，這個膜是典型的基底板樣結構，包圍整個牙冠表面，以后因咀嚼而很快被磨掉。在牙齒萌出以后，縮余釉上皮（造釉器晚期結構）形成結合上皮。其繼續在牙齒表面分泌一層膜狀物質，叫繼發性釉小皮Secendary

enamel cuticle 。當結合上皮附著于牙骨質時，此膜即附著于牙骨質。故叫牙小皮 dental cuticle 。

6.6 唾液膜

Pellicle

在已萌出的牙齒表面有一層唾液膜，又叫釉護膜，是唾液里的粘連素fibronectin 在牙齒表面沉積而形成的一層膜。如用機械力量清潔牙面后，幾小時內又會形成新的一層膜。當唾液膜形成1-2天后，微生物，細菌，食物殘渣等停留在上面而形成菌斑 bacterial plaque 其對許多口腔疾病如齲病，牙周病的發生有關。因此有些學者將這些病歸為菌斑病。

6.7 小窩和裂溝

Fossa and Fissure

牙齒表面，咬牙合面一些比較小的，淺的為窩，窄而深的為溝。最小的裂溝直徑只有15-75μm.而口腔探針的尖也有180-250μm。所以再小的探針也無法到達窩溝底，只有靠組織學檢查才能看到這些窩溝。它們在齲病的發生上起作用。

7 牙釉質成分

7.1 有機成分：

蛋白質：

目前認為釉質內含有兩種蛋白質：

成釉蛋白（水溶性）amelogenin: 分子量小，含有較多脯氨酸和組氨酸。

釉蛋白（非水溶性）enamelin:  分子量較大，含有較多精氨酸，甘氨酸和

天冬氨酸。蛋白質系統。

釉質中有機物雖然很少，但對維持釉質的生物學特性有著重要作用。

7.2 無機成分

羥磷灰石晶體（hydroxyapatite crystal）.

分子式為 C10(PO4)6 (OH)2

釉質中還有許多微量元素：鎂，氟，鈉，鉀，鐵，錳，鍶，鋅，鉛等。

水：

釉質中水的分布多圍繞羥磷灰石晶體的含水層，其余的水與有機質密切結合，可能有助于某些離子通過，使釉質具有滲透性。

8 牙釉質理化特性

Physical characteristics and Chemical propertis

8.1 牙釉質物理特性：

分布，厚度：牙釉質是覆蓋在牙冠的外表面，其厚度不等，但形成一個完整的保護層，牙釉質在不同部位其厚度不同。如在前磨牙和磨牙的牙尖部，釉質最厚達2-2.5mm；而在牙頸部，釉質卻薄如刀刃。這主要取決于功能的需要。

硬度：由于釉質內的礦物鹽含量極高，而且它們的晶體以特殊的方式

排列而成，使釉質成為人體中最硬的鈣化組織，其硬度為努氏

硬度值（Knoop number）300KHN.

不同的硬度計測量值：

260—360KHN (Knoop hardness number)

300---430VH  (Vickers hardness)

5----8  MH  (Motus  hardness)

顏色：牙釉質本身是半透明如果牙釉質薄而且透明度好，則所見到的牙齒呈淺黃色或黃白色。這是由于透過牙釉質看到淡黃色的牙本質。如果牙釉質發育不好，透明度差，則牙齒呈乳白色或呈珍珠色。

8.2 牙釉質化學特性

成熟釉質內有機成分、無機成分和水的構成：

          重量百分比    容積百分比

無機成分： 96-97            86

有機成分： <1               2

水：       3                12

9 牙釉質發育不全

牙釉質發育不全是一種在牙基質形成或鈣化時，受到各種障礙所造成的牙齒發育異常。其病因和發病機理尚未完全清楚。臨床表現為：同時期發育的牙齒釉面均有顏色或結構上的改變；輕者，牙釉質形態正常，無實質性缺損，釉質出現白堊狀或黃褐色橫紋；重者，釉質表面出現著色深淺不一的窩或溝狀缺損；更甚者，釉質呈蜂窩狀缺損或完全無釉質，牙冠失去正常形態，缺損部位光滑、質地堅硬。無自覺癥狀，可并發齲病或牙折。患者在嬰幼兒牙齒發育時期多有較嚴重的全身疾病或營養障礙等病史，患病時期與牙釉質發育不全的部位相關。

牙釉質發育不全的患者，若無實質性缺損不做處理，注意口腔衛生，預防齲病的發生。有缺損而牙冠外形無明顯改變者，可用復合樹脂修復其缺損。牙冠外形明顯異常者，可用貼面或冠修復。牙釉質發育不全是牙齒發育受到障礙留下的記錄，是牙齒在頜骨內發育礦化期間所留下的缺陷，不是患兒目前的健康狀況，所以已經出現牙釉質發育不全再補充鈣及維生素已無治療意義。抓緊嬰幼兒時期的保健，是預防牙釉質發育不全的關鍵。

10 牙釉質的增齡性改變

Age changes

1、釉質是無細胞組織，它形成后不能再發生修復和再生。

2、隨著年齡的增加，牙齒顏色變深。

3、釉質的滲透性也隨年齡增加而減低。

4、隨年齡增加，釉質表層內的氮和氟增加。

雖然牙釉質是高度礦物化的組織，結構中沒有細胞，沒有血循環，但其仍是有生命力的組織，具有一定的代謝能力，它的活性可以通過牙本質和牙髓維持。

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開放分類：解剖學口腔科