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亞硝酸鹽類中毒

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1 拼音

yà xiāo suān yán lèi zhòng dú

2 疾病分類

急診科

3 疾病概述

新鮮腌制咸菜或變質陳腐的韭菜菠菜卷心菜蘿卜萵苣等含有較多的硝酸鹽。這些腌制和變質蔬菜中硝酸鹽被腸道細菌還原為亞硝酸鹽。亞硝酸鹽是氧化劑,吸收后使血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白。后者無攜氧功能,使組織缺氧。一般在食后1~3小時起病,短者僅10~15分鐘,長者可達20小時。中毒的臨床表現為"高鐵血紅蛋白血癥

中毒主要為缺氧表現,如頭痛頭暈乏力心悸惡心嘔吐、發紺,嚴重時可出現呼吸困難肺水腫血壓下降、心律失常驚厥昏迷等。

亞硝酸鹽類中毒多見于兒童,女性較多,起病較快,多于食后1~3h內發病,亦有個別達20h發病者,有時常是一家幾人同時發病。患者上唇發紺、全身發紫、四肢發冷、指端呈紫色、精神萎靡、反應遲鈍、嗜睡脈搏細數、心尖區可聞及收縮期雜音、頭痛頭暈。重癥者常有呼吸困難。此外還有腹痛腹瀉、嘔吐等消化癥狀。更嚴重者可出現昏迷、驚厥,甚至死亡。

治療上給予催吐、洗胃、導瀉、吸氧、輸液以及利尿。應用特效解毒劑亞甲藍治療高鐵血紅蛋白血癥。對癥處理,糾正水電解質酸堿紊亂,防止腦水腫

4 疾病描述

新鮮腌制咸菜或變質陳腐的韭菜、菠菜、卷心菜、蘿卜、萵苣等含有較多的硝酸鹽。這些腌制和變質蔬菜中硝酸鹽被腸道細菌還原為亞硝酸鹽。亞硝酸鹽是氧化劑,吸收后使血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白。后者無攜氧功能,使組織缺氧。一般在食后1~3小時起病,短者僅10~15分鐘,長者可達20小時。中毒的臨床表現為"高鐵血紅蛋白血癥。

5 癥狀體征

中毒表現:主要為缺氧表現,如頭痛、頭暈、乏力、心悸、惡心、嘔吐、發紺,嚴重時可出現呼吸困難、肺水腫、血壓下降、心律失常、驚厥、昏迷等。

6 疾病病因

引起亞硝酸鹽類中毒最常見的菜為小白菜、青菜,其次是韭菜、菠菜及一些野菜,如薺菜灰菜等。食用蔬菜前由于保存不當使之變質,經過某些化學過程將硝酸鹽還原成亞硝酸鹽,或者在食用后,大量細菌在腸道中繁殖、發酵,將硝酸鹽還原成亞硝酸鹽。過多的亞硝酸鹽被吸收入血后,將正常的血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白,血紅蛋白內的Fe2+變成Fe3+,失去攜氧能力,從而發生高鐵血紅蛋白血癥,即一般所稱的腸源性發紺。[1]

7 病理生理

亞硝酸鹽是氧化劑,人體吸收后使血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白。后者無攜氧功能,使組織缺氧。

8 診斷檢查

詳詢有無服過短期腌制的菜類或已腐爛之青菜或野菜或亞硝酸鹽類藥物史。或誤用亞硝酸鈉烹調或灌腸而致中毒史(內服亞硝酸鈉最小致死量為1~5g)。

測定血正鐵血紅蛋白,方法有:

(1)取血2ml在空氣中用力振蕩15min,正常血紅蛋白與氧結合成猩紅色,而正鐵血紅蛋白則無變化(仍保持棕色),或變化甚少。

(2)取血lml,加1%氰化鉀(或鈉)溶液數滴,立即變成鮮紅色,為含正鐵血紅蛋白之證。

(3)分光光度計測定正鐵血紅蛋白。

9 治療方案

1.洗胃,并大量飲水。吸氧。同時可催吐或導瀉。

2.特殊療法:

(1)1%美藍(亞甲藍)0.1~0.2ml/kg,加入25%葡萄糖液40~60ml,在10~15min靜注完。2h后仍未好轉,可重復給藥。

(2)高滲葡萄糖和大劑量維生素C靜脈輸入,如50%葡萄糖液lOOml加入維生素C1~2g靜注。

(3)病情危重者輸新鮮血(200~400m1)或用換血療法

10 預后及預防

不食變質陳腐的蔬菜和新近腌制的咸菜,經分析5~8天的腌菜中亞硝酸鹽含量最高,苦井水或過夜的籠鍋水含較多硝酸鹽和亞硝酸鹽應嚴禁食用。

11 特別提示

預防措施:

1、蔬菜應妥善保存,防止腐爛,不吃腐爛的蔬菜;

2、食剩的熟菜不可在高溫下存放長時間后再食用;

3、腌菜時應多放鹽,至少腌至15天以上再食用;但現泡的菜,最好馬上就吃,不能存放過久,腌菜時選用新鮮菜;

4、嚴禁食用短期腌制的青菜、野菜、或進食半熟青菜。苦井水勿用于煮粥,尤其不能存放過夜;

5、不要在短時間內吃大量葉菜類蔬菜,或先用開水煮5分鐘,棄湯后再烹調;

6、防止錯把亞硝酸鹽當食鹽或堿面用。若誤食應立即催吐、洗胃、導瀉。防治急性腎功能衰竭。靜脈補液及大量維生素C,嚴重者可輸鮮血。

12 參考資料

  1. ^ [1] 張彧主編.急性中毒[M].西安:第四軍醫大學出版社,2008:326-327.

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開放分類:急性中毒植物中毒
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  • 評論總管
    2020/3/28 22:55:58 | #0
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