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腰椎結核病灶清除術

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1 拼音

yāo zhuī jié hé bìng zào qīng chú shù

2 英文參考

curettage for tuberculosis of lumbar spine through extraperitoneal approach

3 手術名稱

腰椎結核病灶清除術

4 腰椎結核病灶清除術的別名

腹膜外的腰椎結核病灶清除術

5 ICD編碼

80.89

6 適應

腰椎結核病灶清除術適用于腰椎結核合并較大膿腫和死骨,經保守治療無效者。

7 禁忌

1.身體其他部位有活動性結核病灶,如浸潤型肺結核結核性腦膜炎等,應視為手術禁忌。但經治療痊愈穩定者,仍可考慮手術治療。

2.經鏈霉素抗結核藥物治療后,全身中毒癥狀無改善者。

3.全身情況不佳或嬰幼兒老年人、難以耐受手術者,應暫緩手術,換用他法治療。

8 準備

異煙肼利福平乙胺丁醇和鏈霉素四聯抗癆3~4周。對存在營養不良情況患者血紅蛋白<100g/L,白蛋白<30g/L)給予靜脈營養支持治療。

9 麻醉體位

全身麻醉病兒仰臥位,手術側腰、臀部墊高30°,髖關節屈曲20°~30°,以保持腹肌和腰大肌處于松弛狀態。

10 手術步驟

10.1 1.切口

自第12肋骨游離緣向同側恥骨結節方向做斜行切口。切開皮膚及淺筋膜,顯露腹外斜肌及其腱膜,并沿其肌纖維方向剪開腹外斜肌腱膜,分離、切斷腹內斜肌和腹橫肌,顯露腹膜(圖12.32.4.1.5-1A、B)。

10.2 2.顯露膿腫及病變椎體

用腹腔拉鉤把腹膜及腹腔臟器拉向內側,再用手指包以濕紗墊,沿腹后壁將后腹膜輕柔地推向內側,顯露下腔靜脈、輸尿管和腰大肌膿腫(圖12.32.4.1.5-2)。

10.3 3.清除病灶

顯露腰大肌膿腫后,用紗墊保護膿腫周圍組織,先做膿腫穿刺吸出膿液然后,沿腰大肌纖維方向切開膿腫壁,徹底吸出膿液,用刮匙刮除膿腔內壞死組織和肉芽組織。再逐漸刮除椎體病灶區的死骨和肉芽組織。如膿腔和對側相通,或對側也有腰大肌腫膿,應在對側同時或二期做病灶清除(圖12.32.4.1.5-3A、B)。

10.4 4.閉合切口

用鹽水反復沖洗膿腫腔及椎體病灶,放入適量抗結核藥物和抗生素,縫合腹橫肌,腹內斜肌及腹外斜肌腱膜,并分層縫合皮膚切口(圖12.32.4.1.5-4)。

11 中注意要點

1.在顯露腰大肌膿腫時,應仔細操作,鈍性分離及向內推開后腹膜,避免使用止血鉗分離。一旦撕破腹膜,應立即縫合。

2.術中注意保護下腔靜脈和輸尿管,應將其拉向內側妥加保護,然后,方可切開膿腫壁施行病灶清除。

3.在清除椎體病灶時,必須先結扎、切斷腰動脈,以防止誤傷引起出血

12 術后處理

1.術后臥硬板床或石膏床3個月,并攝X線檢查病變恢復情況。

2.如椎體破壞嚴重,造成脊柱不穩定者,術后3個月可考慮施行脊柱融合術

3.繼續全身治療和抗結核藥物治療。

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開放分類:手術小兒外科手術骨與關節感染的手術骨與關節結核的手術脊柱結核病灶清除術
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  • 評論總管
    2019/10/16 6:22:45 | #0
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