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腰椎間盤突出癥康復臨床路徑(2016年版)

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1 拼音

yāo zhuī jiān pán tū chū zhèng kāng fù lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《腰椎間盤突出癥康復臨床路徑(2016年版)》由國家衛生計生委辦公廳于2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知》(國衛辦醫函〔2016〕1315號)印發。

3 發布通知

國家衛生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知

國衛辦醫函〔2016〕1315號

各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局:

為進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規范診療行為,保障醫療質量與安全,我委委中華醫學會組織專家制(修)訂了一批臨床路徑;同時,對此前印發的有關臨床路徑進行了整理。現將上述共1010個臨床路徑一并在中華醫學會網站(網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)發布,供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際,細化分支路徑并組織實施。同時,要落實以下要求,進一步提高臨床路徑管理水平和實施效果。

一、推進臨床路徑管理與醫療質控和績效考核相結合

要充分發揮臨床路徑作為醫療質量控制與管理工具的作用,實施醫療服務全程管理,同時將臨床路徑管理有關要求納入績效考核管理,保障醫療質量與安全。

二、推進臨床路徑管理與醫療服務費用調整相結合

要注重研究臨床路徑實施后醫療服務的收費情況,科學測算相關疾病醫療費用,合理控制醫療費用,進一步減輕群眾看病就醫負擔。

三、推進臨床路徑管理與支付方式改革相結合

通過臨床路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費(即DRGs付費)等支付方式的支付標準,有效推動支付方式改革。

四、推進臨床路徑管理與醫療機構信息化建設相結合

要提高臨床路徑實施與管理的信息化水平,提高臨床路徑實施效率,加強對臨床路徑的實時管理和全面統計分析

我委將適時組織對各地臨床路徑管理工作情況進行督導調研。

國家衛生計生委辦公廳

2016年12月2日

4 臨床路徑全文

腰椎間盤突出癥康復臨床路徑(2016年版)

4.1 一、腰椎間盤突出癥康復臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

第一診斷為腰椎間盤突出癥ICD-10:M51.202)

4.1.2 (二)診斷依據。

根據《臨床診療指南 物理醫學康復分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社),《康復醫學(第5版)》(人民衛生出版社)

1.臨床表現

(1)腰背部及下肢疼痛

(2)運動功能障礙

(3)神經功能障礙

(4)日常生活活動能力障礙

2.影像檢查:腰椎X線平片、CT掃描或MRI檢查。

4.1.3 (三)康復評定。

分別于入院后1~3天進行初期康復評定,入院后78天進行中期康復評定,出院前進末期康復評定。內容包括:

1.臨床一般情況評定

2.康復專科評定

疼痛評定

腰椎及下肢活動范圍評定

肌力評定

神經功能評定

日常生活活動能力評定

4.1.4 (四)治療方案的選擇。

根據《臨床診療指南-物理醫學與康復分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)、《康復醫學》(第五版,人民衛生出版社)

1.臨床一般治療

2.康復治療

1)  物理因子治療

2)  腰椎牽引

3)  手法

4)  運動治療

5)  矯形器等輔助器具裝配

6)  注射治療

7)  中醫治療

8)  日常生活活動能力訓練

9)  健康教育

4.1.5 (五)標準住院日為10-14天。

4.1.6 (六)進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:M51.202

2.如患有其他疾病,但住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

4.1.7 (七)住院后檢查的項目。

1.必須的檢查項目:

(1)血常規、尿常規、大便常規;

(2)肝腎功能、電解質血糖

(3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病梅毒等);

(4)腰椎正側位X片;

(5)胸片、心電圖

2.根據患者病情及具體情況可選擇的檢查項目:

(1)腰椎動力位片、左右斜位片

(2)腰椎MRI或CT

(3)肌電圖檢查

3.有相關疾病者必要時請相關科室會診。

4.1.8 (八)出院標準。

1. 癥狀、體征明顯緩解或消失。

2. 功能恢復進入平臺期

4.1.9 (九)變異及原因分析。

1. 腰椎間盤突出癥病情嚴重,康復治療無效,需轉入其他專科治療。

2.輔助檢查結果異常,需要復查,導致住院時間延長和住院費用增加。

3. 住院期間病情加重,出現并發癥,需要進一步診治,導致住院時間延長和住院費用增加。

4. 既往合并有其他系統疾病,腰椎間盤突出癥可能導致既往疾病加重而需要治療,導致住院時間延長和住院費用增加。

4.2 二、腰椎間盤突出癥康復臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為腰椎間盤突出癥(ICD-10:M51.202)

患者姓名:        性別:     年齡:     門診號:        住院號:

住院日期:   年 月 日     出院日期:    年 月 日   標準住院日10-14天

時間

住院第1天

住院第2天

住院第3天

□    詢問病史及體格檢查

□    完成病歷書寫

□    開化驗單及相關檢查單

□    上級醫師查房與初期康復評定

□    上級醫師查房

□    繼續進行相關檢查

□    根據化驗和相關檢查結果,排除康復治療禁忌癥

□    口服非甾體類抗炎藥

□    必要時請相關科室會診

□    根據病史、體檢、平片、CT/MRI等,確定治療方案

□    根據患者情況,行物理因子治療

□    完成上級醫師查房記錄等病歷書寫

□    簽署康復治療知情同意書、自費項目協議書等

□    向患者及家屬交待病情及康復治療方案

長期醫囑:

□    康復醫學科護理常規

□    二級護理

□    飲食

□    患者既往基礎用藥

□    臥床休息

臨時醫囑:

□    血常規、尿常規、大便常規

□    肝腎功能、電解質、血糖

□    心電圖

□    腰椎平片、CT/MRI

□    胸片、肺功能、超聲心動(根據患者情況選擇)

長期醫囑:

□    康復醫學科護理常規

□    二級護理

□    飲食

□    患者既往基礎用藥

□    非甾體類抗炎藥

□    物理因子治療

□    臥床休息

臨時醫囑:

□    請相關科室會診

長期醫囑:

□    康復醫學科護理常規

□    二級護理

□    飲食

□    患者既往基礎用藥

□    非甾體類抗炎藥

□    物理因子治療

□    臥床休息

臨時醫囑:

□    根據患者病情,選擇腰椎快速牽引/慢速牽引

□    局部注射治療(根據患者情況選擇)

主要

護理

工作

□    入院宣教及入院護理評定

□    心理和生活護理

□    宣教

□    觀察患者病情變化

□    心理和生活護理

□    宣教、牽引前準備

□    觀察治療后反應

病情

變異

記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士

簽名




醫師

簽名




時間

住院第4-8天

住院第9-13天

(出院前日)

住院第10-14天

(出院日)

□    上級醫師查房與中期康復評定

□    完成病程

□    注意疼痛及神經功能變化

□    向患者及家屬交代病情及注意事項

□    上級醫師查房,末期康復評定明確是否出院

□    完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等

□    指導出院后康復訓練方法,向患者交代出院后的注意事項,如:日常生活中注意保護腰椎,避免引發腰痛復發的因素,返院復診的時間、地點,發生緊急情況時的處理等

□    如果患者不能出院,在“病程記錄”中說明原因和繼續治療的方案

□再次向患者及家屬介紹出院后注意事項,出院后治療及家庭保健

□患者辦理出院手續,出院

長期醫囑:

□    康復醫學科護理常規

□    二級護理

□    既往基礎用藥

□    物理因子治療

□    手法治療

□    運動療法

□    針灸治療

□    非甾體類抗炎藥

□    激素

□    神經營養藥

□    脫水(根據情況)

臨時醫囑:

□    其他特殊醫囑

長期醫囑:

□康復醫學科護理常規

□二級護理

□基礎疾病用藥

□依據病情下達

出院醫囑:

□    出院帶藥:神經營養藥物、消炎止痛藥

□    明日出

□   2周后門診復查

□    如有不適,隨時來診

出院醫囑:

□通知出院

□依據病情給予出院帶藥及出院康復指導

□出院帶藥

主要

護理

工作

□    正確執行醫囑

□    隨時觀察患者病情變化

□    心理與生活護理

□    指導患者辦理出院手續

□    出院康復指導

□出院帶藥服用指導

□康復護理指導

□告知復診時間和地點

病情

變異

記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

□無□有,原因:

1.

2.

護士

簽名




醫師

簽名




5 臨床路徑下載

腰椎間盤突出癥康復臨床路徑.doc

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詞條腰椎間盤突出癥康復臨床路徑(2016年版)banlang创建
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  • 評論總管
    2018/6/19 1:15:04 | #0
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