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腰椎穿刺術

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1 拼音

yāo zhuī chuān cì shù

2 英文參考

lumbar puncture

spinal puncture

3 操作名稱

腰椎穿刺術

4 概述

腰椎穿刺術是腫瘤學上常用的一種診斷治療技術

5 適應

腰椎穿刺術適用于:

1.了解腦脊液的性質,診斷中樞神經系統腫瘤、外傷感染腦血管病

2.行腦脊液動力試驗了解蛛網膜下腔有無梗阻。

3.向蛛網膜下腔注入空氣,行氣腦造影。

4.注入麻醉藥,施行蛛網膜下腔神經根阻滯麻醉

5.向蛛網膜下腔注入抗癌藥或抗生素,起抗腫瘤、抗感染的作用

6.對開顱、脊髓手術后或蛛網膜下腔出血,通過腰椎穿刺適量放出腦脊液,可以預防粘連,減輕病情。

7.測定顱內壓力。

6 禁忌

1.凡疑有顱內壓升高者必須先做眼底檢查,如有明顯視頭水腫或有腦疝者,禁忌穿刺。

2.凡患者處于休克、衰竭或瀕危狀態以及局部皮膚炎癥者均禁忌穿刺。

3.腰部皮膚及皮下組織感染者禁忌穿刺。

4.顱內占位性病變,已有嚴重顱內壓增高者或腦疝癥象者禁忌穿刺。

5.脊柱結核、嚴重腰椎畸形出血性疾病者禁忌穿刺。

6.顱底骨折或其它原因引起腦脊液漏者禁忌穿刺。

7 準備

1.器械準備

(1)治療車上層放治療盤、腰穿包、手套2副、口罩、帽子、消毒測壓管,下層放中單或棉墊、消毒液及穿刺過程中用過的物品。

(2)消毒腰穿包(包括帶針芯腰穿針、鑷子、無菌瓶數個、棉球、紗布、5ml針管)。

(3)治療盤中有2.5%碘酊,75%乙醇,2%普魯卡因

2.患兒準備  患兒側臥,膝髖屈曲,雙手抱頭,充分低頭彎腰。應由助手協助患兒,以取得最大程度的脊椎彎曲,充分暴露檢查部位的椎間隙。

8 方法

1.體位 病人側臥硬板床上,囑其頭部向前胸盡量屈曲,兩手抱膝緊貼胸部,其目的是使棘突間隙增寬,以利穿刺。

2.穿刺點的選擇 穿刺可在腰椎第3~4間隙進行(約在兩側髂后上棘的連線與后正中線的交會處)。必要時可選腰椎2~3或4~5間隙。4歲以下的兒童,因其脊髓下端止于2、3腰椎水平,故應選腰椎4~5棘突間隙做穿刺點,以防傷及脊髓。

2.常規消毒,用拇指固定第3腰椎棘突,沿棘突下方用1%普魯卡因局麻,邊進針邊推藥,深至韌帶,用消毒紗布壓迫,拔針后稍等片刻。

3.用左手食指和拇指固定在穿刺點皮膚處,右手持針由穿刺點刺入。穿刺時右手的拇指和中指持針,食指持于針芯柄上,針尖切面向上,穿刺方向與床面平行(即垂直于脊柱方向)。

4.成人進針深度約為4~6厘米,兒童為2~4厘米。如遇骨質可退出少許,更換方向再刺。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時,可感到阻力突然減小,有“落空感”,提示針尖已進入蛛網膜下腔。此時可將針芯慢慢抽出,即可見腦脊液流出。

5.腦脊液流出后,立即接上測壓管測壓并記錄腦脊液壓力數,即腦脊液的初壓。正常情況下側臥時的腦脊液壓力為70~180毫米水柱或一分鐘為40~50滴。

6.移去測壓管,收集腦脊液2~5毫升,分送常規、生化細胞學檢套,必要時送細菌學及血清學檢查。然后再接上測壓管,測定腦脊液的終壓。

7.若要了解蛛網膜下腔有無阻塞及阻塞的程度,可做動力試驗。方法是:在測定初壓后,由助手壓迫病員一側頸靜脈10秒鐘。在正常情況下,腦脊液壓力立即上升至原來的一倍左右,壓力解除后,腦脊液壓力在20秒鐘內又降至原來的水平,稱為該測動力試驗陽性,提示蛛網膜下腔通暢。如果壓迫一側頸靜脈后腦脊液壓力不上升,稱為動力試驗陰性,提示蛛網膜下腔完全阻塞。若壓迫頸靜脈后腦脊液壓力緩慢上升,放松壓迫后又緩慢下降或不下降,則該側動力試驗陰性,表示該側有不完全性阻塞(如小腦窩內腫瘤或橫竇內血栓形成)。腦出血的病人或顱內壓增高明顯的病人不做此試驗。

8.蛛網膜下腔給藥 最常用的藥物是甲氨喋呤(MTX),用于中樞神經系統白血病的預防和腦膜白血病的化療。

(1)藥物劑量及用法:一般是MTX 0.25~0.5mg/kg/次或12mg/m2/次(極量20mg)鞘內注射,每周兩次,直至癥狀緩解。其后再于6~8周間以同藥同劑量鞘內注射以防止復發。

(2)具體操作方法:放出腦脊液約5~10毫升(注意放出量與注藥量相同),將用生理鹽水(約5~10毫升)稀釋后的甲氨喋呤藥液緩緩注入鞘膜腔。

9.手術結束,重新插入針芯,再一并拔出穿刺針,蓋上消毒紗布后用膠布固定。

10.囑患者去枕平臥4~6小時,以免出現腰穿后頭痛等癥狀。

9 注意事項

1.在穿刺過程中注意觀察病人的呼吸、脈搏面色等情況。一旦出現瞳孔散大、意識不清,呼吸深慢或病理呼吸等癥象時,說明有腦疝形成,應立即停止放液,并向椎管內注入空氣或生理鹽水10~20毫升,或者靜脈快速注入20%甘露醇250毫升,并采取其它相應的搶救措施。

2.針頭刺入皮下組織后要緩慢進針,以免用力過猛損傷馬尾神經或血管,以致產生下肢疼痛或使腦脊液中混入血液影響結果的判斷

3.鞘內注藥時,應先放出等量的腦脊液,然后再注入藥物。

4.穿刺針要細,腦脊液采取量要少于10毫升,以免引起腰穿后疼痛。

5.如采取腦脊液過程中發現流出鮮紅色血液而持續不斷時,可能是蛛網膜下腔繼發性出血,患者多有腦血管疾病。此時應停止操作并做相應的處理。

6.當患兒有顱內壓增高、視乳頭水腫,若病情需要,應先用脫水劑,降顱壓后再穿刺,并且患兒放腦脊液時應用部分針芯堵在針口上,以減慢滴出速度,以防發生腦疝。

7.由于患兒年齡和胖瘦的不同,達到脊髓腔的深度也不同,對瘦小者穿刺時應多加小心,刺入后徐緩前進,以免進入過深引起出血。

8.新生兒可用普通注射針頭進行腰穿,較用常規腰穿針容易。

9.術后患兒至少平臥4~6h。有顱內高壓的患兒,腰穿后平臥時間可適當延長。

10.穿刺部位皮膚有化膿性感染者,禁忌穿刺,以免引起感染。

11.穿刺應在硬板床上進行。

12.穿刺時如發現患兒呼吸、脈搏、面色突然異常,應停止操作,并進行搶救。

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開放分類:手術醫療技術名
詞條腰椎穿刺術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/8/18 16:48:08 | #0
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本頁最后修訂于 2012年10月10日 星期三 22:40:58 (GMT+08:00)
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