腰痛

3 概述

腰痛：1.病證名；2.經外奇穴名。

4 病證名·腰痛

腰痛（lumbago^[1][2]）為病證名。出《黃帝內經靈樞·經脈》。又名腰脊痛（出《黃帝內經素問·標本病傳論》）。是指以腰部疼痛為主要臨床表現的疾病^[1][2]。疼痛部位或在脊中，或在一側，或兩側俱痛^[3]。腰為腎之府，故腰痛與腎的關系最為密切^[4]。腰痛多由外感、外傷、勞累、腎虛等引起腰部經氣阻滯或經脈失養所致^[5]。可見于任何年齡，是很多病證的常見癥狀之一^[3]。

腰痛一證，外感內傷皆可產生，其病理變化常表現出以腎虛為本，感受外邪，跌仆閃挫為標的特點，因此治療時除散寒行濕，清利濕熱，活血祛瘀，舒筋活絡外，多配補腎強腰的藥物，以達到扶正祛邪的目的^[4]。據臨床所見，上述各型單發的少，兼見的多，腰痛日久，虛實夾雜,用藥尚需互參^[4]。治療本病，除內治外，尚可配合針灸、按摩、理療、拔火罐、膏貼、藥物熏洗等方法，取綜合治療，療效較好^[4]。針灸治療本病證有較好療效。因脊椎結核、腫瘤等引起的腰痛不屬針灸治療范圍。

西醫的各種脊椎炎、腰椎間盤脫出、脊椎腫瘤、增生性脊柱炎纖維織炎、腰部軟組織損傷、腰肌勞損、腰椎退行性病變、肌肉風濕病及類風濕病及腎下垂、腎盂腎炎、腎周圍組織炎、腎囊積水、腎結核、腎結石和盆腔疾病等，凡出現腰痛者，均屬中醫腰痛范疇^[5][6][3]。

4.1 古人論述

腰痛一證，外感內傷均有，古代文獻，早有論述。《黃帝內經素問·脈要精微論篇》指出：“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣”，說明了腎虛腰痛的特點。《黃帝內經素問·刺腰痛篇》根據經絡，闡述了足三陰，足三陽以及奇經八脈為病所出現的腰痛病證，并介紹了相應的針灸療法。《金匱·五臟風寒積聚病》載有“腎著”之病，“其人身體重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如帶五千錢”，是為寒濕內侵所致。《諸病源候論》和《圣濟總錄》，認為腰痛原因和少陰陽虛，風寒著于腰部，勞役傷腎，墜墮傷腰及寢臥濕地五種情況有關。《丹溪心法·腰痛》篇指出“腰痛主濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、有痰積”，《七松巖集·腰痛》篇指出：“然痛有虛實之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛證，皆兩腎自病耳。所謂實者，非腎家自實，是兩腰經絡血脈之中，為風寒濕之所浸，閃肭銼氣之所礙，腰內空腔之中，為濕痰瘀而凝滯不通而為痛，當依據脈證辨悉而分治之”，對腰痛常見的病因和分型作了概括。至于治療，《證治匯補·腰痛》篇指出：“治惟補腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標急則治標，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經隧，久痛宜補真元，養血氣。”這種分清標本先后緩急的治療原則，對臨床很有指導意義。^[4]

4.2 腰痛的病因病機

腰為腎之府，乃腎之精氣所溉之域。腰為腎之外候，諸脈多貫于腎而絡于腰背。腎與膀胱相表里，足太陽經過之。此外，任、督、沖、帶諸脈，亦布其間，故內傷則不外乎腎虛，而外感風寒濕熱諸邪，以濕性粘滯，最易痹著腰部，所以外感總離不開濕邪為患。內外二因，相互影響，如《雜病源流犀燭·腰臍病源流》指出：“腰痛，精氣虛而邪客病也……腎虛其本也，風寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標也，或從標，或從本，貴無失其宜而已。”說明腎虛是發病關鍵所在，風寒濕熱的痹阻不行，常因腎虛而客，否則雖感外邪，亦不致出現腰痛。凡年高、病久，勞倦過度，情志所傷，房室不節而使臟氣虛衰；或因感邪、外傷而使腰部經脈不利，氣血不暢等，皆可導致腰痛。至于勞力扭傷，則和瘀血有關，臨床上亦不少見。^[4][6]

《濟生方·腰痛》：“腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。審如是說，則知腎系于腰，因嗜欲過度，勞傷腎經，腎臟既虛，喜怒憂思，風寒濕毒，得以傷之，遂致腰痛。又有墜下閃肭氣凝血滯，亦致腰痛。”

4.2.1 感受寒濕

由于久居冷濕之地，或涉水冒雨，勞汗當風，衣著濕冷，都可感受寒濕之邪。寒邪凝滯收引，濕邪粘聚不化，致腰腿經脈受阻，氣血運行不暢，因而發生腰痛^[4]。《金匱要略·五臟風寒積聚病》：“身勞汗出，衣里冷濕，久久得之。”

4.2.2 感受濕熱

歲氣濕熱行令，或長夏之際，濕熱交蒸，或寒濕蘊積日久，郁而化熱，轉為濕熱。人感此邪，阻遏經脈，引起腰痛。^[4]

4.2.3 氣滯血瘀

跌仆外傷，損傷經脈氣血，或因久病，氣血運行不暢，或體位不正，腰部用力不當，摒氣閃挫，導致經絡氣血陰滯不通，均可使瘀血留著腰部而發生疼痛。^[4]

4.2.4 腎虧體虛

先天稟賦不足，加之勞累太過，或久病體虛，或年老體衰，或房室不節，以致腎精虧損，無以濡養筋脈而發生腰痛。《景岳全書·腰痛》篇強調腎虛腰痛的多發性，認為“腰痛之虛證十居八九，但察其既無表邪，又無濕熱，而或以年衰，或以勞苦，或以酒色斫傷，或七情憂郁所致者，則悉屬真陰虛證”。^[4]

4.3 腰痛的癥狀

腰部一側或兩側疼痛^[2]。

《黃帝內經素問》論述此證，常兼見“轉搖不能”、“不可以俯仰”、“不可以顧”等癥，而痛的部位則可“痛引脊內廉”、引項背，引膺及腰以下部位（如“腰脽痛”等）；腰痛的性質，則有“腰痛如引帶，常如折腰狀”、“痛如小錘居其中”、“腰中如張弓弩弦”（脹痛）等不同。

臨床常見的腰痛類型有寒濕腰痛、勞損腰痛、腎虛腰痛及急性扭傷腰痛等。寒濕者，腰部重痛，得熱痛減，發作與寒冷陰雨氣候有關^[5]。勞損者，多有陳傷宿疾史，勞累痛劇，腰部強直酸痛^[5]。腎虛者，腰痛隱隱，綿綿不已，病程日久，伴腎虛等癥狀^[5]。急性扭傷者，腰部突然劇烈疼痛，轉側俯仰不能^[5]。

4.4 腰痛的辨證治療

腰痛辨證，首宜分辨表里虛實寒熱，正如《景岳全書·腰痛》篇所說：“蓋此證有表里虛實寒熱之異，知斯六者，庶乎盡矣，而治之亦無難也。”大抵感受外邪所致者，其證多屬表、屬實，發病驟急，治宜祛邪通絡，根據寒濕、濕熱的不同，分別施治。由腎精虧損所致者，其證多屬里、屬虛，常見慢性反復發作，治宜補腎益氣。然客邪久羈，損傷腎氣，則成實中夾虛證；腎氣久虧，衛陽不足，新感淫邪，亦形成虛中夾實證，醫者當細審邪正主次輕重，標本兼顧，方為合拍。其有氣滯血瘀者，證多實中夾虛，治當活血行瘀，理氣通絡為主，善后還須調攝腎氣，方能鞏固療效。^[4]

《景岳全書·雜證謨》：“腰痛證凡悠悠戚戚，屢發不已者，腎之虛也；遇陰雨或久坐痛而重者，濕也；遇諸寒而痛，或喜暖而惡寒者，寒也；遇諸熱而痛及喜寒而惡熱者，熱也；郁怒而痛者，氣之滯也；憂愁思慮而痛者，氣之虛也；勞動即痛者，肝腎之衰也。當辨其所因而治之。”

4.4.1 寒濕腰痛

腰痛·寒濕證（lumbago with cold-damp syndrome^[1]）為病證名^[7]。又稱寒濕腰痛（見《丹溪心法·腰痛》）、濕冷腰痛（《金匱翼·腰痛》）。是指感受寒濕邪氣，以腰部冷痛重著，轉側不利，逐漸加重，每遇陰雨天或腰部感寒后加劇，痛處喜溫，體倦乏力，或肢末欠溫，食少腹脹，舌淡體大，苔白膩而潤，脈象沉緊或沉遲等為常見癥的腰痛證候^[8]。

4.4.1.1 病因病機

寒濕腰痛多因勞力汗出之后，衣著濕冷，當風受寒，或久臥濕地，遭雨涉水，寒濕之邪客于經絡，氣血運行不暢，阻滯于腰部所致^[3]。

4.4.1.2 寒濕腰痛的癥狀

腰部冷痛重著、酸麻，活動不便，或拘急強直不可俯仰，轉側不利，或痛連骶、臀、股、腘，疼痛時輕時重，靜臥痛不減，每遇天寒陰雨則加重，痛處喜溫惡寒，得熱則減，苔白膩而潤，脈沉而遲緩。^[3][4][9][5]

4.4.1.3 證候分析

寒濕邪氣侵襲腰部，筋脈拘急，氣血阻滯不通：風寒濕邪為患，侵襲腰部，痹阻經絡，因寒性收引，濕性凝滯，故見冷痛重著，轉側不利、酸麻，或拘急不可俯仰。腰部經脈為風寒之邪阻滯，故見痛連骶、臀、股、腘。濕為陰邪，得陽運始化，靜臥則濕邪更易停滯，故雖臥疼痛不減。陰雨寒冷天氣則寒濕更甚，故疼痛加劇。苔白膩、脈沉而遲緩，為寒濕停聚之象。^[3][4][9]

4.4.1.4 寒濕腰痛的方藥治療

4.4.1.4.1 治法

散寒行濕，溫經通絡^[4]。

4.4.1.4.2 方藥

《醫學入門》卷五：“久處卑濕，雨露浸淫，為濕所著，腰重如石，冷如水，喜熱物熨。不渴便利，飲食如故，腎著湯加附子；停水沉重，小便不利，五積散、滲濕湯。”

寒濕腰痛可用術附湯、五積散、獨活蒼術湯等方^[7]。

寒濕腰痛可用甘姜苓術湯加味[備注]甘姜苓術湯（《金匱要略方論》）：甘草、干姜、茯苓、白術治療。本方又名腎著湯，以干姜、甘草散寒煖中；茯苓、白術、健脾滲濕。脾主肌肉，司運化水濕，脾陽不振，則寒濕留著腰部肌肉，故用煖土勝濕法，使寒去濕化，則諸證自解。臨證應用，可加桂枝、牛膝以溫經通絡，或加杜仲、桑寄生、續斷，以兼補腎壯腰。若寒邪偏勝，則冷痛為主，拘急不舒，可加附片，以溫腎祛寒。若濕邪偏勝，則痛而沉重為著，苔厚膩，可加蒼術，以燥濕散邪。若腰痛左右不定，牽引兩足，或連肩背，或關節游痛，是兼有風邪，宜腎著湯[備注]腎著湯又名甘草干姜茯苓白術湯（《金匱要略方論》）：甘草、白術、干姜、茯苓合獨活寄生湯[備注]獨活寄生湯（《備急千金要方》）：獨活、桑寄生、秦艽、防風、細辛、當歸、芍藥、川芎、干地黃、杜仲、牛膝、人參、茯苓、甘草、桂心加減，以祛風活絡，補益肝腎。^[4]

寒濕之邪，易傷陽氣，若年高體弱或久病不愈，勢必傷及腎陽，兼見腰膝酸軟，脈沉無力等癥，治當散寒行濕為主，兼補腎陽，酌加菟絲子、破故紙，以助溫陽散寒。^[4]

4.4.1.4.3 外用藥

外治可用摩腰丹^[7]。

4.4.1.4.4 熨法輔助

在內服藥物的基礎上，尚可配合熨法治療寒濕腰痛，以肉桂、吳萸、蔥頭、花椒，上五味搗勻，炒熱，以絹帕裹包熨痛處，冷則再炒熨之，外用阿魏膏[備注]阿魏膏（《景岳全書》）：羌活、獨活、玄參、官桂、赤芍、穿山甲、蘇合油、生地、豭鼠矢、大黃、白芷、天麻、紅花、麝香、土木鱉、黃丹、芒硝、阿魏、乳香、沒藥貼之。^[4]

4.4.1.5 寒濕腰痛的飲食療法

4.4.1.5.1 治法

散寒除濕，溫經通絡^[9]。

4.4.1.5.2 推薦食材

寒濕腰痛患者建議食用干姜、丁香、橘紅、茯苓、肉桂、杜仲、大茴香、花椒、草果、羊肉、狗肉等^[9]。

4.4.1.5.3 推薦食療方

^[9]

1.白香湯：白芷15～30g，小茴香l5～30g，干姜15g，肉桂5～10g，將以上食物放入鍋內煎煮30分鐘以上，食用煎煮后的汁液。

2．陳香肉粥：陳皮15g，花椒15g，丁香10g，益智仁15～30g，羊肉150g，將羊肉以外的食物放入鍋內煎煮30分鐘以上，用煎煮后的汁液煮羊肉粥食用。

3．桂枸茶：肉桂5～10g，桐杞子15～30g，泡水代茶飲。

4.4.1.6 寒濕腰痛的針灸治療

4.4.1.6.1 方一

^[3]

治法：祛除寒濕，溫陽止痛。

選穴：以督脈、足太陽膀胱經穴為主。取阿是穴、委中、腎俞、腰陽關、風府穴。局部阿是穴配委中疏通足太陽經氣。腎俞、腰陽關、風府助陽散寒化濕，使寒濕得祛，氣血暢行。

隨證配穴：惡寒發熱者，加大椎、合谷。

刺灸方法：針灸并用，或加拔火罐。

4.4.1.6.2 方二

取腎俞、大腸俞、委中、夾脊穴、阿是穴等穴為主^[5]。寒濕腰痛加關元俞、大腸俞^[5]。

4.4.1.6.3 方三

處方：腎俞、腰眼、委中。腰為腎之府，腎俞乃腎經經氣轉輸之處，取之補益腎氣，灸之可祛濕散寒；腰眼疏理局部筋脈，通經止痛；委中通調足太陽經氣，通絡活血止痛。

隨證配穴：寒濕重—腰陽關。

操作：毫針刺，根據病情虛實酌情補瀉或平補平瀉，或加艾灸，或拔火罐，每日1次，每次留針30min，10次為一療程。

4.4.1.7 寒濕腰痛的艾灸療法

^[10]

選穴：腰陽關、關元、腎俞、志室、委中

灸法：艾炷隔姜灸，用黃豆大艾炷，每穴5～7壯，灸至局部灼熱紅暈，每日或隔日1次，10次為1個療程，可根據自身情況安排療程，亦可在天氣變化時保健灸。

4.4.2 濕熱腰痛

腰痛·濕熱蘊結證（lumbago with syndrome of accumulation and binding of damp-heat^[1]）又稱濕熱腰痛^[8]。腰痛之一^[11]。是指感受濕熱，以腰髖弛痛，牽掣拘急，痛處伴有熱感，每于熱天或腰部著熱后痛劇，遇冷痛減，口渴不欲飲，尿色黃赤，或午后身熱，微汗出，舌紅，苔黃膩，脈濡數或弦數等為常見癥的腰痛證候^[8]。

4.4.2.1 濕熱腰痛的癥狀

腰髖弛痛，牽掣拘急，痛處伴有熱感，每于熱天或腰部著熱后痛劇，遇冷或活動后或可減輕，口渴不欲飲，尿色黃赤，或午后身熱，微汗出，舌紅，苔黃膩，脈濡數或弦數^[4][8][9]。

《癥因脈治》卷一：“濕熱腰痛之癥，內熱煩熱，自汗口渴，二便赤澀，酸痛沉重。”

4.4.2.2 證候分析

濕熱邪氣侵襲腰部，筋脈拘急，氣血阻滯：濕熱壅于腰部，筋脈弛緩，經氣不通，故腰部弛痛而伴有熱感。熱天或雨天熱重濕增，故疼痛加重，活動后氣機稍有舒展，濕滯得減，故痛或可減輕。濕熱下注膀胱，故小便短赤。苔黃膩，脈濡數，均為濕熱之象。^[4][9]

4.4.2.3 治法

清熱利濕，舒筋止痛^[4][9]。

4.4.2.4 濕熱腰痛的方藥治療

腰痛·濕熱蘊結證可用加味二妙散、大分清飲、柴獨蒼術湯等治療^[11]。兼虛者，宜用七味蒼柏散^[11]。

腰痛·濕熱蘊結證可用四妙丸[備注]四妙丸（《成方便讀》）：蒼術、黃柏、牛膝、苡仁加減治療。方中蒼術苦溫燥濕；黃柏苦寒清下焦之熱；配薏苡仁清利濕熱；再以牛膝通利筋脈，引藥下行兼能強壯腰膝，四藥合用，則濕熱下清，而腰筋強壯，疼痛可愈。臨證應用可酌加木瓜、絡石藤，以加強舒筋通絡止痛之功。若舌質紅、口渴、小便短赤，脈弦數則是熱象偏重，可酌加梔子、澤瀉、木通以助清利濕熱。濕熱之邪，蘊蓄日久，或熱象偏重，亦能耗傷陰津，兼見腰酸咽干、手足心熱，治當清利濕熱為主，佐以滋補腎陰，但要注意選用滋陰而不戀濕的藥物，如女貞子、旱蓮草等。^[4]

4.4.2.5 濕熱腰痛的飲食療法

4.4.2.5.1 推薦食材

腰痛·濕熱蘊結證患者建議食用茯苓、木瓜、梔子、薏苡仁、赤小豆、金銀花、蒲公英等^[9]。

4.4.2.5.2 推薦食療方

^[9]

1．薏豆苓湯：薏苡仁50～100g，赤小豆30～60g，茯苓50～100g，將以上食物放入鍋內煎煮30分鐘以上，食用煎煮后的汁液。

2．苓瓜粥：茯苓10～30g，木瓜50～100g，蒲公英15～30g，先將茯苓和蒲公英放入鍋內煎煮30分鐘以上，再用煎煮后的汁液煮大米粥，在大米粥煮熟前10分鐘放入木瓜，食粥。

3．英花茶：金銀花10g，蒲公英10g，木瓜10g，泡水代茶飲。

4.4.3 瘀血腰痛

腰痛·瘀血證（lumbago with static blood syndrome^[1]）又稱瀝血腰痛（《證治要訣·諸痛門》）、瘀血腰痛（見《丹溪心法》卷四）、血瘀腰痛（見《醫學入門》卷四）。腰痛病的一種^[12]。是指病程遷延，常有外傷、勞損史，以痛處固定，或脹痛不適，或痛如錐刺，日輕夜重，或持續不解，活動不利，甚則不能轉側，痛處拒按，面晦唇暗，舌暗青或有瘀斑，脈弦澀或細數等為常見癥的腰痛證候^[8]。

4.4.3.1 瘀血腰痛的癥狀

患者病程遷延，常有外傷、勞損史，以痛處固定，或脹痛不適，或痛如錐刺，日輕夜重，或持續不解，活動不利，證輕者俯仰不便，重則不能轉側，痛處拒按，面晦唇暗，舌暗青或有瘀斑、瘀點，脈弦澀或細數^[4][9][8]。

4.4.3.2 證候分析

瘀血阻滯：瘀血阻滯經脈，以致氣血不能通暢，故腰痛如刺，而痛有定處，按之則痛甚。舌質紫暗，或有瘀斑，脈澀，日輕夜重，均為瘀血內停征象。^[4][9]

4.4.3.3 治法

活血化瘀，理氣止痛^[9][4]。

4.4.3.4 瘀血腰痛的方藥治療

可用補陰丸加桃仁、紅花，或桃仁承氣湯、川芎肉桂湯（李東垣方：羌活、肉桂、川芎、柴胡、當歸梢、蒼術、炙甘草、神曲、獨活、防己、防風、桃仁）等并可配合針灸、拔火罐治之^[12]。

可用身痛逐瘀湯[備注]身痛逐瘀湯（《醫林改錯》）：秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒藥、香附、五靈脂、牛膝、地龍、當歸加減治療，方中用當歸、川芎、桃仁、紅花，活血祛瘀；沒藥、五靈脂消腫定痛并增強祛瘀之力；香附行氣以活血；牛膝引瘀血下行并能強壯腰膝。臨證應用可酌加地鱉蟲以配方中地龍起通絡祛瘀作用。因無周身痹痛，故可去秦艽、羌活。若兼有風濕者，宜加獨活、金狗脊，以祛風勝濕，而狗脊配牛膝，更能強壯腰膝。若兼有腎虛者，宜加杜仲、續斷、熟地黃以補腎壯筋骨。^[4]

若有明顯的體位不正，用力不當的閃扭病史，則加乳香以配方中沒藥，可增強行氣活血止痛之功，再加青皮以配方中香附，更可加強行氣之力。^[4]

在內服藥物的基礎上，尚可配合熨法治療，以肉桂、吳萸、蔥頭、花椒，上五味搗勻，炒熱，以絹帕裹包熨痛處，冷則再炒熨之，外用阿魏膏[備注]阿魏膏（《景岳全書》）：羌活、獨活、玄參、官桂、赤芍、穿山甲、蘇合油、生地、豭鼠矢、大黃、白芷、天麻、紅花、麝香、土木鱉、黃丹、芒硝、阿魏、乳香、沒藥貼之。^[4]

4.4.3.5 瘀血腰痛的飲食療法

4.4.3.5.1 推薦食材

腰痛·瘀血證患者建議食用當歸、桃仁、黑木耳、洋蔥、大蒜、西紅柿、山楂、釀造醋等^[9]。

4.4.3.5.2 推薦食療方

^[9]

1.歸龍肉湯：當歸15g，地龍15g，桃仁15～30g，羊肉100g，將羊肉以外的食物放入鍋內煎煮30分鐘以上，用煎煮后的汁液煮羊肉食用。

2．蔥耳蒜粥：洋蔥50～100g，大蒜1頭，桃仁15～30g，將以上食物放入鍋內煎煮30分鐘以上，用煎煮后的汁液煮粥食用。

3．姜楂茶：生姜15g，山楂10g，泡水代茶飲。

4.4.3.6 瘀血腰痛的針灸治療

處方：腎俞、腰眼、委中。腰為腎之府，腎俞乃腎經經氣轉輸之處，取之補益腎氣，灸之可祛濕散寒；腰眼疏理局部筋脈，通經止痛；委中通調足太陽經氣，通絡活血止痛。

隨證配穴：血瘀—水溝。

操作：毫針刺，根據病情虛實酌情補瀉或平補平瀉，或加艾灸，或拔火罐，每日1次，每次留針30min，10次為一療程。

4.4.3.7 瘀血腰痛的艾灸療法

^[10]

選穴：阿是穴、腰陽關、膈俞、腎俞

灸法：艾炷隔姜灸，用半截橄欖大艾炷，每穴5～7壯，每日或隔日1次，10次為1個療程，灸至腰痛消失為止。

4.4.4 腎虛腰痛

腰痛·腎虛證（lumbago with kidney deficiency syndrome^[1]）為病證名^[13]。見《備急千金要方》卷十九。又稱腎經腰痛（見《醫宗必讀·腰痛》）、腎虛腰痛（見《備急千金要方》卷十九）。腰痛之一^[13]。是指腎氣虧虛，以腰痛酸軟，喜按喜揉，腰膝無力，遇勞更甚，臥則減輕，常反復發作，偏陽虛則少腹拘急，面色晄白，手足不溫，少氣乏力，舌淡，脈沉細; 偏陰虛則心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細數等為常見癥的腰痛證候^[8]。

腰痛·腎虛證可見于慢性腎炎、腎下垂、腰肌勞損、脊椎結核等病^[13]。

4.4.4.1 病因病機

腎虛腰痛因久病腎虧或年老體衰，或因房勞傷腎，精氣耗損，腎氣虛憊，腰府空虛所致^[5][3]。

4.4.4.2 腎虛腰痛的癥狀

腰痛以痠軟為主，起病緩慢，隱隱作痛，綿綿不已，喜按喜揉，腿膝無力，遇勞更甚，臥則減輕，常反復發作。如伴少腹拘急，面色㿠白，手足不溫，神倦肢冷，少氣乏力，滑精，舌淡，脈沉細者，為腎陽虛；如伴有心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，溲黃，脈細數者，為腎陰虛。^[4][3][8]

《金匱翼·腰痛》：“腎虛腰痛者，精氣不足，足少陰氣衰也。……其癥形羸氣少，行立不支，而臥息少可。無甚大痛，而悠悠戚戚，屢發不已。”

4.4.4.3 證候分析

腎精虧虛，腰部失養：腰為腎府，腎主骨髓，腎之精氣虧虛，則腰脊失養，故疫軟無力，其痛綿綿，喜按喜揉，是為虛證所見。勞則氣耗，故遇勞更甚，臥則減輕。陽虛不能煦筋，則少腹拘急，四肢不得溫養，故手足不溫。面色㿠白，舌淡，脈沉細皆為陽虛有寒之象。陰虛則陰津不足，虛火上炎，故心煩失眠，口燥咽干，手足心熱。舌質紅少苔，脈弦細數，均為陰虛有熱之征。^[4][3][9]

4.4.4.4 腎虛腰痛的方藥治療

4.4.4.4.1 陽虛

治法：偏陽虛者，宜溫補腎陽^[4]。

偏陽虛者可用八味丸、二至丸、右歸丸、補髓丹等方^[13]。

偏陽虛者以右歸丸[備注]右歸丸（《景岳全書》）：熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠為主方溫養命門之火。方中用熟地、山藥、山萸肉、枸杞子，培補腎精，是為陰中求陽之用；杜仲強腰益精；菟絲子補益肝腎；當歸補血行血。諸藥合用，共奏溫腎壯腰之功。^[4]

4.4.4.4.2 陰虛

治法：宜滋補腎陰^[4]。

偏陰虛者可用左歸丸、當歸地黃飲、大補陰丸等方^[13]。

偏陰虛者以左歸丸[備注]左歸丸（《景岳全書》）：熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子、川牛膝、鹿角膠、龜版膠為主方進行治療，方中用地黃、枸杞、山萸肉、龜版膠以填補腎陰；配菟絲子，鹿角膠，牛膝以溫腎壯腰，腎得滋養則虛痛可除。若虛火甚者，可酌加大補陰丸[備注]大補陰丸（《丹溪心法》）：知母、黃柏、熟地黃、龜版、豬脊髓送服。如腰痛日久不愈，無明顯的陰陽偏虛者，可服用青娥丸[備注]青娥丸（《太平惠民和劑局方》）：補骨脂、杜仲、胡桃肉、大蒜頭補腎以治腰痛。^[4]

4.4.4.4.3 脾虛

腎為先天，脾為后天，二臟相濟，溫運周身。若腎虛日久，不能溫煦脾土，或久行久立，勞力太邊，腰肌勞損，常致脾氣虧虛，甚則下陷，臨床除有腎虛見證外，可兼見氣短乏力，語聲低弱，食少便溏或腎臟下垂等。治當補腎為主，佐以健脾益氣，升舉清陽，酌加黨參、黃芪、升麻、柴胡、白術等補氣升提之藥，以助腎升舉。^[4]

4.4.4.4.4 外治

在內服藥物的基礎上，尚可配合熨法治療，以肉桂、吳萸、蔥頭、花椒，上五味搗勻，炒熱，以絹帕裹包熨痛處，冷則再炒熨之，外用阿魏膏[備注]阿魏膏（《景岳全書》）：羌活、獨活、玄參、官桂、赤芍、穿山甲、蘇合油、生地、豭鼠矢、大黃、白芷、天麻、紅花、麝香、土木鱉、黃丹、芒硝、阿魏、乳香、沒藥貼之。^[4]

4.4.4.5 腎虛腰痛偏陽虛者的飲食療法

4.4.4.5.1 治法

溫補腎陽^[9]。

4.4.4.5.2 推薦食材

腰痛·腎虛證患者建議食用山茱萸、肉桂、山藥、杜仲、龜甲膠、鹿角膠、郁金、羊肉、狗肉、牛肉等^[9]。

4.4.4.5.3 推薦食療方

^[9]

1．姜山狗湯：干姜10g，山藥50～100g，肉桂10g，小茴香15～30g，狗肉100g，將羊肉以外的食物放入鍋內煎煮30分鐘以上，用煎煮后的汁液煮羊肉食用。

2．桂山杞粥：肉桂10g，山茱萸15～30g，枸杞子15～30g，刀豆50g，將以上食物放入鍋內煎煮30分鐘以上，用煎煮后的汁液煮粥食用。

3．姜杞茶：干姜10g，枸杞子15～30g，泡水代茶飲。

4.4.4.6 腎虛腰痛的針灸治療

4.4.4.6.1 方一

^[3]

治法：補腎壯腰。

選穴：以足少陰腎經、足太陽膀胱經穴為主。取腎俞、志室、太溪、委中穴。腎虛腰痛應注意標本兼治，故取委中調和足太陽的經氣以治其標。取腎俞、志室、太溪補腎填精，以治其本。

隨證配穴：腎陽虛者，加氣海、關元。腎陰虛者，加照海。

刺灸方法：針用補法，可加灸。

4.4.4.6.2 方二

取腎俞、大腸俞、委中、夾脊穴、阿是穴等穴為主^[5]。腎虛腰痛加志室、命門、太溪^[5]。

4.4.4.6.3 方三

處方：腎俞、腰眼、委中。腰為腎之府，腎俞乃腎經經氣轉輸之處，取之補益腎氣，灸之可祛濕散寒；腰眼疏理局部筋脈，通經止痛；委中通調足太陽經氣，通絡活血止痛。

隨證配穴：腎虛—命門、三陰交。

操作：毫針刺，根據病情虛實酌情補瀉或平補平瀉，或加艾灸，或拔火罐，每日1次，每次留針30min，10次為一療程。

4.4.4.7 腎虛腰痛的艾灸療法

^[10]

選穴：腎俞、命門、關元、太溪、然谷

灸法：艾炷無瘢痕灸，用黃豆大艾炷，每穴10壯，每灸完1壯即按壓所灸穴位1次，每日1次，10次為1個療程，灸至腰痛好轉為止，平時可保健灸。

4.4.5 勞損腰痛

勞損腰痛因閃挫撞擊，或積勞陳傷，經筋、絡脈受損，氣血運行不暢，瘀血凝滯腰部所致^[3]。癥見勞累痛劇^[5]，腰部強直酸痛^[5]，觸之僵硬有牽制感，痛有定處，輕則俯仰不便，重則轉側困難，舌質暗，脈澀。

4.4.5.1 勞損腰痛的癥狀

腰痛每遇勞累而發，腰部強直酸楚，其痛固定不移，轉側俯仰不利，腘中常有絡脈瘀血，苔脈多無變化。^[3]

4.4.5.2 證候分析

腰部長期失于氣血濡養，故強直酸楚、其痛固定不移、轉側俯仰不利。氣血運行不暢，瘀阻于足太陽經腘部，故見腘部絡脈瘀血。^[3]

4.4.5.3 勞損腰痛的針灸治療

4.4.5.3.1 方一

^[3]

治法：舒筋通絡，活血止痛。

選穴：以督脈、足太陽膀胱經穴為主。取阿是穴、水溝、陽陵泉、委中、膈俞、次髎、夾脊。

刺灸方法： 針灸并用，在腘部瘀血處施刺絡出血。

方義：針局部阿是穴和次髎以疏調足太陽腰部經氣，舒緩筋脈。水溝可疏通督脈經氣。筋會陽陵泉配血郄委中、血會膈俞及腰部夾脊，共奏舒筋通絡、活血止痛之功。

4.4.5.3.2 方二

取腎俞、大腸俞、委中、夾脊穴、阿是穴等穴為主^[5]。勞損腰痛加次髎、膈俞^[5]。

4.4.5.4 勞損腰痛的推拿療法

^[14]

選穴：三焦俞、氣海俞、腎俞、腰陽關、大腸俞、八髎、秩邊、委中、承山

操作方法：

（1）循經揉法：患者仰臥位，醫者先用深沉而柔和的左右結構：㨰法、揉法沿兩側足太陽膀胱經從上而下施術5～6遍，然后用掌跟在痛點周圍按揉1～2分鐘。

（2）穴位按壓：醫者以雙手拇指依次按揉兩側三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞、膀胱俞、志室、秩邊等穴位，以酸脹為度。從而達到提高痛閾，解痙止痛的目的。

（3）腰部斜扳法：患者仰臥位，醫者與患者面對面，施腰部斜扳法，左右各1次，再仰臥位，作屈髖屈膝被動運動，以調整腰椎后關節紊亂。

（4）活血通絡法：患者仰臥位，醫者用掌擦法直擦腰背部兩側膀胱經，橫擦腰骶部，以透熱為度，達活血通絡之目的。

4.4.6 急性扭傷

急性扭傷者，腰部突然劇烈疼痛，轉側俯仰不能^[5]。

4.4.6.1.1 急性扭傷的針灸治療

取腎俞、大腸俞、委中、夾脊穴、阿是穴等穴為主^[5]。急性扭傷腰痛加人中、腰痛穴，委中放血^[5]。

4.5 腰痛的其他療法

4.5.1 自我推拿

平時常用雙手掌根揉擦腰部，早晚各1次，每次10min，可減輕和防止腰痛發作。

4.5.2 耳針療法

4.5.2.1 方一

選穴：腰骶椎 腎 神門

方法：毫針刺患側耳穴，針刺后囑患者活動腰部，每次留針30min，每日1次，亦可撳針埋藏或王不留行籽貼壓。

4.5.2.2 方二

腰椎、骶椎、腎、神門。強刺激。取患側，并囑患者活動肢體，作舉手、彎腰、轉側動作。^[3]

4.5.3 穴位注射療法

選穴 以痛點為主。

方法 地塞米松5ml和普魯卡因2ml混合液，嚴格消毒后刺入痛點，無回血后推藥液，每次每穴注射0.5～1ml，每日或隔日1次。

4.5.4 刺絡拔罐

選擇壓痛點為主，用皮膚針重叩出血，加拔火罐^[5]。適用于寒濕、勞損及急性扭傷腰痛^[5]。

4.5.5 艾灸對癥治療

腰痛常伴有畏寒乏力、陽痿早泄等癥狀，臨床可以根據伴隨癥狀加用以下方法^[10]：

4.5.5.1 畏寒乏力

選穴：神闕、氣海

灸法：艾條溫和灸，每穴15分鐘，以局部紅暈灼熱為度，每日1次。

4.5.5.2 陽痿早泄

選穴：涌泉、三陰交、氣海

灸法：艾條溫和灸，每穴15分鐘，以局部紅暈灼熱為度，每日1次。

4.6 腰痛的預防及調養

腰痛的預防，應多進行以腰部運動為主的醫療體育活動，防止受涼及坐臥冷濕之地，避免勞欲太過^[4]。

慎起居，避風寒，勞逸結合，為本病的重要調養因素^[3]。

在日常生活和工作當中，注意姿勢正確，盡可能變換體位，勿使過度疲勞^[14]。

宜睡硬板床，同時配合牽引及其他治療，如濕熱敷、熏洗等^[14]。

加強腰背肌肉段鍛煉，平時可進行局部按摩，注意局部保暖，節制房事^[14][10]。

合理飲食，可配合食療，多食補氣血的食物，忌食酸辣等刺激性及煎炸食物^[10]。

4.7 腰痛的預后

一般來說，如屬新感外邪或閃挫扭傷者，積極進行綜合治療，預后較佳。如屬腎虛邪戀者，則常反復發作，纏綿難愈。

4.8 醫案

王××，男，45歲。兩年前因勞累引起右腰腿部疼痛，每遇冬天或天陰較重。檢查：除腰部前屈不能超出20°外，別無其他明顯變化。治療：腎俞拔罐，針右側陽陵泉、昆侖、委中，右側環跳針后加灸，腰部阿是穴針后亦可加灸。其治半個月，腿腰運動自如，疼痛消失。（江蘇省中醫院門診病歷）

張某，男，30歲，工人。因反復腰痛3年、加重10天就診。癥見面色晦黯，痛苦面容，雙手扶腰，轉側不利。查體：雙側腰部肌肉僵硬似板，觸之有條索硬結，拒按，腰部俯仰活動困難，舌紫黯，脈沉澀。診斷為腰肌勞損，按上法治療1個療程，癥狀、體征明顯減輕，休息5天，再進行第2個療程治療。2個療程后痊愈，隨訪1年未復發。^[14]

路某，男，55歲，商人。素有腰痛，近期發作較為頻繁，且癥狀加劇，此次發作已1周，患部疼痛酸脹不適，陰雨天尤為明顯，影響日常起居，以5厘米左右之艾條4段，裝入自制的艾灸盒內，置于腎俞、志室穴位置處點燃熏灸，每日1次，每次灸約半小時。10次后癥狀消失，半年后隨訪，腰痛未再發。^[10]

4.9 文獻摘錄

《金匱要略·五臟風寒積聚病》：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術湯主之。”

《證治準繩·腰痛》：“有風、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積、皆標也；腎虛其本也”。

《景岳全書·腰痛》：“腰痛證凡悠悠戚戚，屢發不已者，腎之虛也；遇陰雨或久坐痛而重者，濕也；遇諸寒而痛，或喜暖而惡寒者寒也；遇諸熱而痛及喜寒而惡熱者熱也；郁怒而痛者氣之滯也；憂愁思慮而痛者；氣之虛也，勞動即痛者，肝腎之衰也。當辨其所因而治之。”

《醫學心悟·腰痛》：“腰痛拘急，牽引腿足，脈浮弦者，風也；腰冷如冰，喜得熱手熨，脈沉遲，或緊者，寒氣，并用獨活湯主之。腰痛如坐水中，身體沉重，腰間如帶重物，脈濡細者，濕也，蒼白二陳湯加獨活主之。若腰重疼痛，腰間發熱，痿軟無力，脈弦數者濕熱也，恐成痿證，前方加黃柏主之。若因閃挫跌仆，瘀積于內，轉側如刀錐之刺，大便黑色，脈澀，或芤者，瘀血也，澤蘭湯主之。走注刺痛，忽聚忽散，脈弦急者，氣滯也，橘核丸主之。腰間腫，按之濡軟不痛，脈滑者，痰也，二陳湯加白術、萆薢、白芥子、竹瀝、姜汁主之。腰痛似脫，重按稍止，脈細弱無力者，虛也，六君子湯加杜仲、續斷主之。若兼陰冷，更佐以八味丸。大抵腰痛，悉屬腎虛，既挾邪氣，必須祛邪，如無外邪，則惟補腎而已。”

5 經外奇穴名·腰痛

腰痛為經外奇穴名^[5]。出《新醫療法匯編》。

5.1 腰痛穴的定位

腰痛穴位于手背，腕背橫紋前1寸，第二、四伸指肌腱尺側緣各1穴^[5]。左右計4穴^[5]。

5.2 主治病癥

腰痛穴主治腰痛、扭挫傷、腰肌勞損^[5]。

5.3 刺灸法

一般直刺0.3～0.5寸^[5]。

腰部酸軟疼痛，痛處喜按，腿膝無力，遇勞則甚。偏陽虛者，伴見面色㿠白，手足不溫，舌淡脈沉細。

6 參考資料

1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.
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10. ^ [10] 柴鐵劬主編.灸法速成圖解[M].北京：科學技術文獻出版社，2009.
11. ^ [11] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1779.
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13. ^ [13] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1035.
14. ^ [14] 柴鐵劬主編.推拿療法速成圖解[M].北京：科學技術文獻出版社，2009.

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