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腰交感神經切除術

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1 拼音

yāo jiāo gǎn shén jīng qiē chú shù

2 英文參考

lumbar sympathectomy

3 手術名稱

腰交感神經切除術

4 分類

神經外科/交感神經疾病手術

5 ICD編碼

05.2301

6 交感神經手術

交感神經手術在20世紀30~40年代曾風行一時,較常用的疾病有灼性神經痛雷諾病血栓閉塞性脈管炎等,其他如多汗癥、幻肢痛、殘端痛、紅斑性肢痛癥、Sudeck損傷營養不良等亦可應用,甚至用于內臟疼痛原發性高血壓等。但通過臨床應用后觀察,有的術后效果不能持久,有的術后療效有限,并且術后切斷的交感神經支配區皮膚干燥營養改變,星形節切除時還遺有Horner綜合征,故近年來臨床應用掌握已比較嚴格,主要用于多汗癥、灼性神經痛和雷諾病等。治療方面:傳統的開放手術顯露好,手術準確,效果比較確實。20世紀90年代,Wilkinson報告110例各類疾病采用經皮射頻熱凝法行交感神經切除術,國內外一些學者采用內鏡技術行交感神經切除,認為這類方法有手術范圍小,住院時間短等優點。但一些評議者指出:術者應經嚴格的技術訓練,并在有豐富經驗醫師指導下進行操作為妥。

6.1 應用解剖

交感神經低級中樞位于胸1至腰3脊髓節段側角,即中間外側柱的交感神經核。從此核發出的有髓鞘纖維,經脊髓前根出脊髓后進入位于椎旁的交感神經節,稱節前纖維或白交通支。在交感神經節處換神經元后,再進入脊神經,為無髓鞘纖維,稱節后纖維或灰交通支,供應和支配血管平滑肌汗腺和立毛肌;另一部分節后纖維直接支配內臟、腺體和內臟血管(圖4.21.4-0-1)。

交感神經節又稱椎旁神經節,位于椎體旁對稱地呈縱行排列成鏈,即為交感神經干或稱交感神經鏈。每側共有21~24個神經節,其中頸部有上、中、下3個,胸節有11~12個,腰節3~4個,骶節4~5個。在骶部,兩側交感神經干逐漸靠近,在尾骨處合成單個的尾神經節。與交感神經手術有關的神經節和神經干有:

頸下神經節和星狀神經節,位于頸部第7頸椎橫突基部與第1肋骨之間,在椎體的前外側。左側頸下神經節較右側者低。頸下神經節常與第1胸神經節融合而成為星形神經節,居鎖骨下動脈后方,靠近椎動脈起始部。

胸交感神經干,位于椎體旁兩側,自第1肋間隙至第11肋處。

從頸下神經節往下的交感神經干位置逐漸外移,胸1交感神經節位于第1胸椎椎體的前外側,在第1肋骨頭下方,至胸2交感神經節時,其位置已移到椎體外側面。胸交感神經節和交感干的前面為胸膜壁層,外側緣發出交通支形成肋間隙后界,內側緣在右側者的上方有上肋間靜脈干,下方有奇靜脈干,在左側者的上方有上肋間動脈,下方有主動脈胸段。每一胸交感神經節均有灰、白交通支與相應的脊神經相連接。在每一肋間隙處,神經節間相連接的后方有肋間隙的肋間動、靜脈與交感干垂直相交叉穿過。

腰交感神經干(鏈)共有4~5個,全長約18cm。分別位于第1~4腰椎兩側的前外側面,在腰大肌附著點的內側。右側在下腔靜脈之后,左側在腹主動脈之后。腰1交感神經節隱蔽在主膈肌腳之下,腰4交感神經節為髂總動脈所覆蓋。腰1~4均有節后(灰)交通支與脊神經相接,腰1~3脊神經有節前(白)纖維至相應的腰交感節。腰1~4的節后纖維并有分支至腹主動脈和髂動脈,參與形成腹下神經叢。

腰交感神經干位于腰大肌內側緣的疏松結締組織內。

7 概述

腰交感神經解剖見圖4.21.4-1。

8 適應

腰交感神經切除術適用于:

1.下肢血栓閉塞性脈管炎、灼性神經痛等癥狀較重,一般方法療效不明顯者。

2.經腰交感神經阻滯,臨床癥狀一時性改善明顯或消失者。

9 禁忌癥

1.前述疾病臨床癥狀輕,可采用非手術療法

2.經腰交感神經阻滯,癥狀無明顯改善者。

10 術前準備

1.術前討論治療方案,提高手術質量。

2.手術中估計失血較多者,要準備好充分的血源

3.術前用藥,為使患者得到充分休息,可于術前晚服用鎮靜藥物

4.術前晚餐后開始禁食,手術日晨留置導尿。

11 麻醉體位

全身麻醉或硬脊膜外麻醉為最常用。取仰臥位,手術側腰部墊以沙袋,使身體傾斜與手術臺面成30°角。或側臥位膝關節下墊沙袋,使膝及髂關節略成屈曲位。

12 手術步驟

12.1 1.皮膚切口

有兩種,一種為腰背部縱切口,自腋后線肋緣下起,向下前行,止于髂前上嵴平面的稍下方(圖4.21.4-2)。另一種為側腹部斜切口,由腋中線肋下緣起,沿腹外斜肌方向,切達腹直肌外緣(圖4.21.4-3)。以后一種方法多用。

12.2 2.腹肌切開

切開皮膚、皮下脂肪和深筋膜后,再沿肌纖維方向,分別切開腹外斜肌、腹內斜肌和腹橫肌,直達腹膜外脂肪層(圖4.21.4-4)。

12.3 3.顯露腰交感神經節

以深部腹膜牽開器隨腹膜囊連同腹腔內容物,用手指輕輕剝離推向內側,找到腰方肌和腰大肌內緣,在腹膜外將輸尿管隨腹膜推開。沿腰大肌內緣,右側手術時可找到下腔靜脈,左側者找到腹主動脈。右側者在腰大肌內緣與下腔靜脈的間隙內,左側者在腰大肌內緣與腹主動脈的間隙內,做鈍性剝離,小心不要損傷腰動、靜脈,在有脂肪和淋巴結的蜂窩組織內找出交感神經干,沿交感干上、下找出交感神經節。左側的交感干,位于腹主動脈的稍外側,即可顯露;右側的交感干多為下腔靜脈所覆蓋,需將下腔靜脈推向中線,方能露出交感干(圖4.21.4-5)。

12.4 4.交感神經切斷

顯露出交感神經干和神經節后,如為了改善足部血行目的,切除第2、3腰節即夠(圖4.21.4-6)。有時切除第2、3、4三個腰節。第4腰交感神經,位于靠近主動脈分支的左髂總動脈的下面。第2腰節的交通支是向上走行,第3腰節的交通支呈水平方向走行,第4腰節的交通支是向下走行。

暴露第4腰交感神經節后,用止血鉗夾住,切除這個神經節周圍的交感神經支。用第4腰節作為牽引,向上分離至第2腰節的上方,切斷交感干,將第2、3、4腰節及其相連的神經干一并切除。如需切除第1腰節,則應沿交感干向上多在膈肌腳處可以找到。如需兩側手術,可在第一次手術后2~3周,再做另一側手術。如行兩側手術時,男性病人必須保留一側的第1腰交感神經節,因其與射精功能有關。

腰部交感神經節的節前纖維,大半通過第2腰節,故第2腰節切除最重要。

12.5 5.縫合

徹底止血后,分層縫合各層肌肉、筋膜、皮下脂肪和皮膚切口。

13 中注意要點

在結締組織間隙中尋找交感神經干和交感神經節時,要認清神經干和神經節及其交通支的結構,不要誤將淋巴結視為交感神經節予以切除,導致手術無效。

14 術后處理

手術后應注意蠕動情況,如有蠕動差和腹脹時,應行胃腸減壓。

其他同一般外科手術后處理。

15 并發癥

1.腸蠕動減弱或腸麻痹

2.兩側第1腰交感神經節切除時,易發生射精障礙。

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開放分類:手術神經外科手術交感神經疾病手術
詞條腰交感神經切除術ababab创建
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  • 評論總管
    2020/12/6 1:30:18 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:05:18 (GMT+08:00)
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