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腰段輸尿管剪裁術

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1 拼音

yāo duàn shū niào guǎn jiǎn cái shù

2 手術名稱

腰段輸尿管剪裁術

3 腰段輸尿管剪裁術的別名

腰段輸尿管剪裁成形術

4 分類

泌尿外科/輸尿管手術/先天輸尿管畸形的手術治療/先天性巨輸尿管癥的手術治療

5 ICD編碼

56.4103

6 概述

巨輸尿管癥如果單從臨床表現而論,輸尿管可全程或部分呈巨型擴張,雖然都是先天存在的,但其致病因素也不盡相同。具體的病理變化可能是輸尿管與膀胱交界處異常,有的為真正的狹窄。有的則無明顯的機械性狹窄而為功能失調,而同時存在尿液反流。輸尿管囊腫亦可能與巨輸尿管同時存在。另一種情況是輸尿管壁存在先天性缺陷,其下并無狹窄,而為缺乏副交感神經分布,臨床表現為巨輸尿管及巨膀胱綜合征。由于病因的復雜致手術的適應證及處理方法比較復雜(圖7.3.3.2.2-0-1~7.3.3.2.2-0-4)。

7 適應癥

腰段輸尿管剪裁術適用于:

腰段輸尿管擴張,明顯扭曲者,應予剪裁成形。

8 手術步驟

經腰腹膜外途徑顯露腰段輸尿管。可見此段輸尿管極度擴張、扭曲、有纖維性粘連(圖7.3.3.2.2-1)。輸尿管的扭曲予以解剖,但僅在需要切除的一段進行徹底分離小心保護腎盂以及遠端輸尿管的血液供應,不要剝離輸尿管壁的外層,在輸尿管的外側緣進行裁剪,裁剪后輸尿管口徑應當是適宜的,防止狹窄。有時需要切除一部分擴張的腎盂及腎盂與輸尿管的交界處(圖7.3.3.2.2-2)。

將剪裁后的輸尿管用4-0~5-0可吸收線間斷縫合成管狀,擴大的腎盂口上緣縫合關閉,下半留一與輸尿管管口相當的開口(圖7.3.3.2.2-3),在無張力下行腎盂-輸尿管吻合(圖7.3.3.2.2-4)。

吻合完畢,亦應放置支架。吻合剪裁處旁放置引流物,逐層關閉切口

9 術中注意要點

1.只剝離剪裁段擴張的輸尿管,并保持輸尿管外膜的完整,使剪裁后保留的輸尿管具有良好的血液供應。

2.剪除的輸尿管壁不宜過多。最好于輸尿管內放入一F10~12支撐后再行裁剪,以免使縫合后的新管腔過細,或發生缺血性壞死。需切除的輸尿管段亦不宜過長,以免吻合后張力過大,需于粘連處分離拉直扭曲輸尿管后作適宜的規劃。

10 術后處理

加強抗感染治療,同其他輸尿管手術。

11 述評

最為嚴重的是輸尿管壞死及尿瘺形成。一旦有此種跡象,除充分手術區引流外,應給予相應的適當措施,如腎造口等。拔除支架管后,需嚴密觀測成形術后輸尿管功能及腎功能變化情況。

此類病人的全身健康較差,尤其是小兒,應注意營養供應,防止肺部及胃腸并發癥發生。

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開放分類:手術泌尿外科手術輸尿管手術先天性輸尿管畸形的手術治療先天性巨輸尿管癥的手術治療
詞條腰段輸尿管剪裁術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/3/25 4:05:37 | #0
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