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腰部內傷

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1 拼音

yāo bù nèi shāng

2 概述

腰部內傷是指外力傷及人體氣血經絡臟腑后出現以腰痛主證損傷疾患。腰部外傷傷筋骨折等,往往并發腰部內傷。《素問·刺要論》云:“骨傷則內動腎,腎傷則冬病脹腰痛。”說明外力作用人體,可導致腎的受傷、脊骨的破壞,而這種損傷又導致腰痛、酸脹等病證。

在《內經》的基礎上,歷代醫家多有發揮。如《金匱要略》云:“人年五六十,其病脈大者,痹挾背行……,皆為勞得之。”《諸病源候論·腰背病諸候》將腰痛分為五類:“一曰少陰,少陰腎也,十月萬物陰氣傷,是以腰痛;二曰風痹風寒著腰,是以痛; 三曰腎虛,役用傷腎,是以痛; 四曰䐴腰, 墜墮傷腰, 是以痛;五曰寢臥濕地,是以痛。”關于䐴腰痛,該書指出:“此損血搏于背脊所為,久不已,令人氣息乏少,面無顏色,損腎故也。”說明突然損傷所造成的腰痛,久之不愈必傷腎。在治療方面,仲景立“八味腎氣丸”,華佗創“夾脊灸”治勞傷腰痛,《肘后備急方》運用酒調杜仲敷治外傷腰痛,巢元方主張用燙熨、針灸導引。宋以后,對腰痛的藥物治療在理論上又有許多新的發展。明·薛已強調治傷當溫補脾胃和腎命,他在《正體類要》中記載“腎經虛怯”驗案二條,都主張用溫補腎經和脾胃之法來醫治內傷腰痛,反對單純用逐瘀剋伐之品。發展至清代,有強調損傷專從血論的傾向。《醫宗金鑒·正骨心法要旨》云:“傷損腰痛脊痛之證,或因墜墮,或因打撲,瘀血留于太陽經中所致。”以后的傷科著作,多遵《要旨》之義,強調從血論治。

墜墮、跌打、閃挫是腰部內傷的直接外因,若其人素體虛贏,氣血虧乏,或腎氣不足,則傷后更易累及氣血,導致氣滯血瘀。《雜病源流犀燭》云:“氣既滯血既瘀,其損傷之患必由外侵內,而經絡臟腑并與俱傷。”氣血瘀滯,經隧不通,臟腑虛損,乃造成腰部內傷,此外還夾雜風寒濕邪,因而更增加本虛標實的特點。

3 傷氣

多為急性腰部內傷患者,有傷氣與傷血之分,且有虛證實證之別。

傷氣屬實者,表現氣滯癥狀,多見于閃腰岔氣之后,腰痛板滯,不能俯仰,疼痛范圍較廣,往往訴之有位,按之無形,且不易確定明顯的壓痛范圍,多伴有胸悶腹脹等不舒,甚則呼吸咳嗽均能牽掣疼痛,苔薄白或膩,舌質邊有紫色,脈弦或沉。治宜理氣散結、活血祛瘀,用定痛丸柴胡疏肝散等; 傷氣屬虛者,多見于氣分不足、素稟虛贏患者而閃腰岔氣,偶見咳嗽噴嚏而誘發腰部內傷,除腰痛外, 兼見面色㿠白氣短自汗,倦怠食少,大便溏薄,舌質淡或胖,苔薄膩,脈軟弱。治宜補氣,用四君子湯補中益氣湯

傷血亦有虛實,實者瘀血內結也,癥見腰痛如刺,固定不移,訴之有位,按之有形,可以觸及明顯的壓痛點及腰肌痙攣,俯仰不能,屈伸如折腰狀,局部腫脹有瘀斑。伴有腹脹、尿血、尿潴留、便秘,嚴重損傷可造成二便失禁,一側或雙側下肢感覺遲鈍,肌肉少力,或出現癱瘓,舌質邊有瘀紫,苔膩或黃膩,脈沉緊或弦。治宜活血祛瘀、理氣止痛,可選用地龍散復元活血湯血府逐瘀湯。若瘀阻腎絡而出現血尿等癥,治宜涼血止血利尿,佐以祛瘀,用小薊飲子。傷血后期,有氣虛血瘀者,治宜益氣化瘀,用補陽還五湯; 傷血屬虛者,見于損傷后亡血之人,如皮破肉綻,或腎臟破裂等,亦可見于血虛而外傷者,雖有血瘀證,但全身血虛癥狀更明顯,如面色無華,心悸怔忡,驚惕不安,精神萎頓,少氣無力,舌質淡紅苔薄,脈細弱,失血多者可出現芤脈。治宜補血,用四物湯八珍湯當歸補血湯。若嚴重者可呈血氣雙脫,不省人事,大汗淋漓,四肢逆冷等。治宜補氣、回陽、固脫,用獨參湯參附湯

急性腰部內傷,歷代多認為以實證、瘀血為主,論述也較明確。但單純傷血或傷氣者少見,往往以傷氣偏重兼及傷血,或以傷血為重兼及傷氣。應辨證分析,方能得出正確的結論。

4 傷臟腑

多為慢性腰部內傷。若內傷日久,氣血結滯,必傷及臟腑。虛者乃臟腑損傷為本,實者則是外邪乘虛而入所致,臨證往往虛實夾雜,宜注意辨證。一般可分為腎虛腰痛脾虛腰痛。腎虛又有陰陽之異,凡腎陽虛腰痛者,惡寒肢冷,下利清谷遺尿陽萎,多尿或余瀝不盡,面色蒼白,語音低微,舌淡胖苔薄。治宜溫補腎陽,用右歸飲補腎活血湯等;腎陰虛腰痛者,多兼肝陰虛,證見頭暈目眩,面有顴紅心煩胸悶,咽痛耳聾,時有低熱,舌光少津,脈細弦或沉。治宜滋陰益腎,用大補陰丸左歸丸六味地黃丸;脾虛虛腰痛,多為脾陽虛,證見食少倦怠,面黃或有呃逆,腹脹腸鳴,大便溏薄,其人腰痛引及少腹,不可以仰息,舌淡苔薄,脈細數。治宜健脾益氣,用參苓白術散加減

此外,還可結合針灸、按摩,在腰部外用坎離砂加醋熱敷,或用熏洗方煎湯熏洗,或貼溫經散寒、活血壯腰類的傷膏藥。


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開放分類:骨科、普外科
詞條腰部內傷tatata创建
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  • 評論總管
    2020/7/16 8:41:58 | #0
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