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腰3~5椎體結核病灶清除術

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1 拼音

yāo 3~5zhuī tǐ jié hé bìng zào qīng chú shù

2 英文參考

curettage of tuberculous focus of lumbar vertebrae 3~5

3 手術名稱

腰3~5椎體結核病灶清除術

4 腰3~5椎體結核病灶清除術的別名

腰椎3~5結核病灶清除術

5 分類

骨科/骨與關節結核的手術治療/脊柱結核的手術治療

6 概述

腰3~5椎體結核病灶清除術用于脊柱結核的手術治療。手術相關解剖見下圖(圖3.12.1.5-1~3.12.1.5-3)。

7 適應癥

腰3~5椎體結核病灶清除術適用于:

1.有明顯骨質破壞,死骨形成不易吸收者。

2.有膿腫形成不易吸收者。

3.有竇道經久不愈者。

4.有脊髓受壓,出現大小便困難,雙下肢癱瘓者。

8 禁忌癥

1.椎體破壞輕,用非手術治療易治愈者。

2.有嚴重器質性疾病體質差不能耐受手術者,如冠心病,開放性結核,肝、腎功能不全,以及嚴重糖尿病等,切勿勉強手術,以免術中發生意外。

9 術前準備

1.臥硬板床休息,抗結核治療2~3周,有混合感染存在時加用抗生素

2.全身情況差者應予支持療法。

3.配血800~1000ml。

10 麻醉和體位

仰臥位,腰部墊軟枕,兩髖、膝關保持輕度屈曲位置,并用腿帶固定雙側下肢。氣管內插管靜脈復合麻醉安全,亦可硬膜外阻滯麻醉。

11 手術步驟

1.切口  腹部倒“八”字切口。由外上向內下走行,即由第12肋尖開始,沿下內方髂前上棘內2~3cm下行至恥骨聯合上方為止。切口高低,應根據病椎位置而定,腰3~4病變應比腰4~5略高。一般切口長為15~16cm,且從膿腫大的一側做切口。一側膿腫清除不徹底時,依病人體質情況,再決定是否做對側切口(圖3.12.1.5-4)。

2.顯露病灶  采用腹膜外進路。沿切口方向,上部切開腹外斜肌纖維,下部切開腹外斜肌腱膜。在切口中部切開腹內斜肌,腹橫肌或鈍性分離兩層肌肉至腹膜外脂肪,伸入手指,將腹膜與腹橫肌筋膜分離開。用大彎血管鉗夾住兩層肌肉纖維切斷結扎,防止出血。在操作中不要切開腹直肌前鞘而誤入腹腔。切口下端不要損傷腹壁下動、靜脈,膿腫大時可將血管頂向前方或移位于內外側,因此在做下部切口時,應觸摸清楚腹股溝韌帶上方血管搏動的位置(圖3.12.1.5-5)。切勿損傷髂外動、靜脈。

3.三層腹肌切開后,即可顯露腹膜,用鹽水紗布裹住手指將腹膜、輸尿管卵巢、血管推向中線,露出腰大肌膿腫前內緣至腹主動脈及下腔靜脈為止。操作中勿損傷腹膜及輸尿管等內容物。一旦損傷,應給予修補。

4.清除病灶  用紗布保護好周圍組織,在膿腫中心縱行切開一個小口,吸引器吸凈膿汁,擴大膿腫壁切口,用刮匙反復搔刮膿腔及膿腫壁,清除全部干酪樣組織和沉積在膿腫底部的死骨。清除完畢后,用溫熱鹽水紗布填塞止血。當膿腫位于腰大肌深部須作擴大膿腫壁時,注意不要損傷骶神經和髂外或髂總血管(圖3.12.1.5-6,3.12.1.5-7)。

5.在膿腫內或膿腫外的瘺管尋找椎體病灶。找到病灶后,處理好1~2處腰動、靜脈,即可顯露出病椎的側前方,進行骨病灶清除。如椎體僅一側有破壞和膿腫形成,對側不明顯者,做一側即可,若椎體兩側均有破壞及膿腫大者,對側也應做切口進行病灶清除。

6.如病灶穩定,清除徹底,脊柱不穩,可以同時做髂骨移植,如果無條件做一期植骨而脊柱又不夠穩定者,可待3~4周后進行后路植骨融合術。

7.關閉傷口  病灶清除完后,沖洗創口,放入異煙肼200mg,硫酸鏈霉素1g。分層關閉傷口。

12 術中注意要點

1.勿損傷腹膜,分離腹膜時最好不要直接用手指,應用紗布裹住手指后再仔細進行操作,一旦損傷破口,要及時縫合修補。

2.膿腫大者做下端切口時,不要誤傷髂外血管,必須摸清楚血管搏動后方可下刀。

13 并發癥

13.1 1.腹膜撕裂

多見于切口太靠近內側,把腹直肌鞘切開誤入腹腔,已進行過多次手術,長期混合感染竇道形成的病人,因這些病人局部往往粘連嚴重,在分離腹膜過程時極易產生這一并發癥。

13.2 2.腰叢神經干損傷

當腰大肌膿腫位于深處時,腰叢神經干可以位于膿腔當中或前方膿腫壁內。如果切開膿腫壁和刮膿腔時不小心就可損傷,如斷裂應立即縫合。

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開放分類:手術骨科手術骨與關節結核的手術治療脊柱結核的手術治療
詞條腰3~5椎體結核病灶清除術banlang创建
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  • 評論總管
    2018/5/26 14:12:05 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:48:16 (GMT+08:00)
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