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眼震

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1 拼音

yǎn zhèn

2 概述

眼震是眼球震顫的簡稱,是一種不自主而有節律的眼球往返運動,主要分急跳式和擺動式兩種。急跳式眼震是眼球先發生一個較慢的運動,稱慢相,隨即出現一個反方向的較快運動,使眼球回到原位,稱快相。此式多為前庭或其中樞神經徑路異常所致,常分別稱為迷路性和中樞性眼震。這種眼震是前庭試驗中估計前庭功能的主要參數,也為診斷和鑒別迷路及中樞病變的一個重要依據,故為耳科學和耳神經學中的一個重要體征。擺動式眼震是眼球的等速往返運動,多屬眼病性,故常稱眼病性眼震。但在臨床中,并非所有眼病性眼震都屬擺動式,亦非所有迷路性或中樞性眼震均為急跳式,故眼震的性質有時須通過全面檢查綜合分析才能明確。下面僅就與耳鼻咽喉科有關的急跳式眼震,加以介紹。

3 眼震的機理

任何一瞬間的眼球位置,決定于來自核上的凝視系和凝視中樞進入第Ⅲ、Ⅳ和Ⅵ顱神經核的全部刺激沖動。正常時,這種信息的輸入是平衡的,因此眼球運動平穩而等速。如凝視系出現異常刺激 (通常起因于前庭系)則上述平衡受到干擾而導致眼球偏移,成為眼震的慢相。試圖矯正這種偏移的快速運動 (一般認為由大腦皮層通過錐體外系來實現),成為眼震的快相。因快相比慢相易見,故在臨床中,眼震的方向以快相為準。根據眼震的平面,可分別有水平性 (向左或向右)、旋轉性(順時鐘或逆時鐘)、垂直性(向上或向下)、斜性 (向上或向下)等眼震。按其發生的原因不同,又可分為生理性眼震、誘發性眼震和自發性眼震。

4 生理性眼震

4.1 末位性眼震

為極度向一側凝視時出現的眼震,系眼球位置對視動系的刺激超過正常限度時所出現的反應,其方向向凝視側。這種眼震不應誤認為自發性眼震。

4.2 視動性眼震

視野中出現移動著的景象所引起的急跳性眼球運動。例如正常人在火車車廂內向窗外觀看急速移動的景物時,即出現和景物移動的方向相反的眼震,故又稱車廂性眼震。臨床中可用表面有黑白相間垂直條的轉鼓在眼前轉動來引出。轉鼓向左轉動時,引出右向眼震。這種試驗可區別迷路性和中樞性自發性眼震,迷路性自發性眼震將于試驗中轉變為正常的視動性眼震,中樞性者則不受影響。

5 誘發性眼震

這是用不同的方式刺激前庭或前庭神經時所發生的眼震,常用的刺激方法有:

5.1 旋轉試驗

(見專條)

5.2 冷熱試驗

(見專條)。在這兩種試驗中,根據前庭反應,即眼震、眩暈和植物神經系反應等來估計功能是否正常。誘發中如出現錯性眼震,例如刺激外半規管時不出現應有的水平性眼震而出現垂直、旋轉或斜性眼震,則常示中樞病變。錯向眼震,即眼震的方向與應有者相反,亦示同樣病變。這些異常眼震,結合病史、神經癥狀、聽力和試驗中的其他反應情況,對顱內病變的診斷和定位很有幫助。

5.3 位置性試驗

突然改變頭位時出現的眼震稱為位置性眼震(見“位置性眩暈”)。

5.4 直流電試驗

一般用雙極法,每側耳屏置一電極,用1~2mA電流刺激時,眼震的方向和電流從陽極流向陰極的方向一致。例如右側為陽極,則出現左向的旋轉性眼震,伴眩暈和傾倒等反應。電流所刺激的是前庭神經,前庭破壞而前庭神經正常者仍有正常反應,故此法可用于鑒別前庭和前庭神經的病變。

6 自發性眼震

這是無誘發因素時所出現的眼震,一般均屬病理性。其強度可分三度:第一度,僅向眼震的快相方向凝視時才出現眼震。第二度,向眼震快相和向前凝視時均出現眼震。第三度,向各個方向,包括眼震的慢相凝視時均出現眼震。自發性眼震的強度常表示引起它的病變的程度。

迷路性自發性眼震常為水平性,或水平旋轉性。在疾病發展過程中,方向一般不變,呈單向性。如病變從迷路的興奮狀態轉為功能抑制或喪失時,則初期向患側的眼震可變為向健側。這種眼震常伴有相應程度的眩暈、聽力減退、耳鳴以及惡心嘔吐等反應。持續時間多不超過數周。

中樞性自發性眼震常為旋轉性,垂直或斜性,眼震的震幅或細小或粗大,常為多向性,多不伴聽力減退、耳鳴;可無眩暈或惡心、嘔吐,縱有,其程度和眼震的強度不相稱;持續時間較長,并可逐漸加重。

中樞神經系統的疾患都可引起自發性眼震,但一般以顱后窩病變引起者居多。

7 眼震檢查

有下述幾種方法。

7.1 一般檢查法

患者向前、上、下、左、右五個方向凝視,如發現眼震,記錄如下:

受檢者的凝視角度,即視線與 中線相交之角,不宜超過45°~ 50°,以免出現末位性眼震而影響 檢查結果。

7.2 Frenzel鏡檢查法

中樞性眼 震常于視固定時增強,閉眼時減 弱。迷路性眼震則適得其反,常 被視固定抑制,以致不易發現。如受檢者戴上屈光度為+20D的透凸鏡,即Frenzel鏡,使其無法看清外物,則可消除上述影響,使迷路性眼震的發現率增加。

7.3 眼震光電圖描記法

根據角膜和鞏膜對光的反射不同,用紅外線照射眼球表面時,不同的部位產生不同的反光量,經光電效應轉換為電勢變化并加以記錄后,可觀察到極微細的眼震。但這種方法不能作閉眼記錄。

7.4 眼震電圖描記法

此法能客觀地記錄閉眼時的眼震,且可觀察閉眼和睜眼時的眼震變化,有助于前庭和中樞性病變的鑒別

8 注意

雙眼向注視野極周邊部注視時,50~70%的人能出現雙眼節 律不規則的沖動性眼球震顫,稱為終位性眼球震顫。雙眼追隨一運動目標向側方注視過程中,可出現兩眼沖動性眼球震顫。稱為視動性眼球震顫。 雙眼向注視野極周邊部注視時,50~70%的人能出現雙眼節 律不規則的沖動性眼球震顫,稱為終位性眼球震顫。雙眼追隨一運動目標向側方注視過程中,可出現兩眼沖動性眼球震顫。稱為視動性眼球震顫。


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開放分類:眼科
詞條眼震tatata创建
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參與討論
  • 評論總管
    2020/11/26 23:52:55 | #0
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