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咽食管憩室切除術

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1 拼音

yān shí guǎn qì shì qiē chú shù

2 英文參考

resection of the thoracic esophageal divericulum

3 手術名稱

咽食管憩室切除術

4 咽食管憩室切除術的別名

Zenker憩室切除術咽食道憩室切除術Zenker氏憩室切除術岑克爾氏憩室切除術岑克爾憩室切除術咽下部憩室切除術

5 分類

外科/食管手術/食管先天性異常的手術治療/先天性食管憩室的手術治療

6 ICD編碼

42.3202

7 概述

食管憩室為與食管腔相通覆蓋上皮的盲袋。先天性食管憩室臨床上較罕見。可能是食管重復的變異。真性憩室應具有黏膜、黏膜下層及食管肌層,開始為一小盲袋,以后由于類似膨出型憩室發生的機制而增大。先天性憩室可發生于食管的任何水平。常見的部位為咽食管部及胸部食管。

癥狀可發生于嬰兒后期幼兒早期,主要表現為緩慢進行的吞咽困難反復呼吸道感染。位于咽食管區的憩室發生癥狀較早,在新生兒期出現與食管閉鎖相似的癥狀,常見的有多涎、反流及喂食時咳嗽。少數病兒可伴有食管氣管瘺。

食管鋇餐造影可證實診斷。顯示食管憩室,應作正側位照相。內鏡檢查確認咽食管憩室,并可發現伴有的畸形,如食管氣管瘺。鏡檢時警惕發生穿孔的危險。

手術切除憩室為最佳治療方案。

8 適應

咽食管憩室切除術適用于憩室增大,有唾液及食物反流、嗆咳等癥狀。

9 術前準備

術前48h進清流,以免食物存留。多飲水沖洗憩室。口服2%鏈霉素溶液,每日4次。術前經鼻腔胃管

10 麻醉體位

氣管插管,全身麻醉。氣管導管可作為術中標志。仰臥位,頸部抬高,頭右偏。

11 手術步驟

11.1 1.切口

左頸胸鎖乳突肌前斜切口,自舌骨水平至鎖骨上1cm(圖5.6.1.4.2-1)。

11.2 2.暴露憩室

切開頸闊肌,將胸鎖乳突肌及頸動脈鞘向后外方拉開。肩胛舌骨肌牽向前內側,暴露食管,找出憩室,憩室開口下方即為環咽肌橫行纖維分離至憩室頸部,在該部作一標志縫線(圖5.6.1.4.2-2)。

11.3 3.切除憩室

在憩室頸部以彎鉗與食管縱軸作直角鉗夾,上鉗前將鼻胃管推向食管腔內。鉗夾前不宜過分牽拉憩室,以免過多切除食管黏膜,造成食管狹窄。在憩室開口遠端2mm處切開囊壁,邊切邊縫,以細絲線橫行間斷縫合囊壁,線結打在食管腔內。切開憩室時,周圍用紗墊保護,隨時吸引,以免憩室內容物污染(圖5.6.1.4.2-3,5.6.1.4.2-4)。

11.4 4.檢查修補憩室

將鼻胃管拔至食管修補水平作充氣試驗,檢查憩室縫合有無漏氣現象。若有氣體逸出,以細絲線補縫。再將鼻胃管插入胃內,為術后減壓用。

11.5 5.切口內置引流條,逐層縫合。

12 術后處理

1.術后半臥位。禁飲食。術后第3天開始進少量流質,第10天可進半流食,2周后改為普通飲食。

2.切口引流條在術后48~72h后拔除。

3.應用抗生素預防感染

13 并發癥

1.瘺管形成  切口引流處出現唾液。常發生于術后1周左右。若瘺口不大,引流充分,經禁食,胃腸外營養,大多經幾周或數月后自愈

2.喉返神經損傷  若為牽拉引起暫時性損傷聲嘶,多可恢復。

3.食管狹窄  憩室切除時黏膜切除過多,術后出現吞咽困難,擴張術治療有效。

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開放分類:手術胸外科手術食管手術食管先天性異常的手術治療先天性食管憩室的手術治療
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參與討論
  • 評論總管
    2019/6/18 23:16:33 | #0
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