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咽前進路法舌根部良性腫瘤切除術

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1 拼音

yān qián jìn lù fǎ shé gēn bù liáng xìng zhǒng liú qiē chú shù

2 英文參考

prephrayngeal approach for excision of benign tumors of tongur base

3 手術名稱

咽前進路法舌根部良性腫瘤切除術

4 咽前進路法舌根部良性腫瘤切除術的別名

咽前入路法舌根部良性腫瘤切除術舌骨上咽側進路舌根部腫瘤切除術

5 分類

口腔科/口腔頜面部腫瘤手術/口腔頜面部良性腫瘤手術/舌根部良性腫瘤切除術

6 ICD編碼

25.1 03

7 概述

舌根部腫瘤的發病率雖較舌體部為低,但也常見,且良性和惡性者均有。據臨床統計,舌根部腫瘤以惡性多見。故本節敘述的舌根部良性腫瘤切除術式的進路也適用于惡性腫瘤

舌根部在口腔的位置偏后(圖10.4.2.10.3-0-1~10.4.2.10.3-0-3),視野不清,操作不便。敏感的咽反射使病人惡心甚至嘔吐,給檢查、治療工作造成困難。舌根部腫瘤還常涉及咽喉,手術后的水腫反應血腫均會引起呼吸道梗阻,甚至窒息死亡。因此,舌根部良性腫瘤切除手術的成功關鍵是手術進路和手術安全問題。目前,常用的有正中進路、旁側進路、咽前進路和口內進路四種。在臨床上應根據病人的全身和局部情況,特別是腫瘤的具體部位、大小以及腫瘤的性質正確選擇。

舌根部腫瘤切除之后,因組織的缺損、畸形會產生一定的功能影響,過大、過深的腫瘤切除之后還存在傷口的關閉和修復問題,這都應在手術設計時考慮周全。本節重點論述與進路有關的問題。有關舌根部腫瘤切除的有關問題已在前節敘述。

8 適應癥

咽前進路法舌根部良性腫瘤切除術適用于舌根部腫瘤位置偏后,體積較大而又未累及咽側組織的病例。

9 麻醉和體位

氣管內插管全身麻醉。取仰臥位,肩墊高,頭略后仰,利于術野顯露。

10 手術步驟

10.1 1.切口

舌骨上弧形切口,平行于兩側下頜骨下緣,其兩端達下頜角(圖10.4.2.10.3-1)。

10.2 2.進路和顯露腫瘤

按切口依次切開皮膚、皮下組織、頸闊肌和頸深筋膜淺層而逐層剖入,沿此層次上下分離皮瓣,顯露舌骨中段二腹肌中央腱并剪斷二腹肌和莖突舌骨肌的附麗,將患側二腹肌前腹向上游離翻起,順舌下神經行走方向剪開下頜舌骨肌,顯露在下頜舌骨肌和舌骨舌肌之間、走行于舌骨舌肌淺面的舌下神經,游離后以橡皮條牽開,切斷舌骨舌肌至舌骨大角,顯露舌動脈予以保護或結扎切斷。以手指在口腔內會厭處作引導,仔細橫行切開會厭和舌根間的咽部黏膜,根據需要確定其切開的長度,必要時甚至可延長至咽側壁,但必須注意掌握深度,防止損傷深部重要神經血管。至此,舌根部即可完全顯露(圖10.4.2.10.3-2,10.4.2.10.3-3)。

10.3 3.切除腫瘤

根據腫瘤的所在位置可分別采取經舌骨上切口或口腔內切除腫瘤的方法。腫瘤偏后、接近會厭部,則牽引舌根并使其向外翻轉,即可在明視下切除腫瘤(圖10.4.2.10.3-4)。腫瘤居前、接近舌盲孔部,可將舌經口腔向外牽引,因舌根周圍組織已大部斷離,故可牽引出很多且較容易,腫瘤顯露亦充分,可以完整切除。

10.4 4.縫合

腫瘤切除后,清洗傷口,徹底止血,消滅無效腔,用3-0腸線先后縫合舌根部創口、咽旁切口,繼而縫合舌緣、會厭部黏膜切口,嚴密關閉口咽腔和頸前切口深部間的手術通道。再次沖洗傷口,縫合固定舌根部肌肉于舌骨殘留肌肉上,最后分層關閉頸前舌骨上切口(圖10.4.2.10.3-5,10.4.2.10.3-6)。

10.5 5.置負壓引流管。

10.6 6.根據需要行術后氣管造口術。

10.7 7.無菌敷料包扎傷口。

11 術中注意要點

1.術中不可作雙側舌動脈結扎、切斷。

2.應注意保護舌下神經,勿受損傷。

3.術中切開咽側黏膜時,應注意掌握深度,防止意外。

4.關閉傷口要牢靠,防止術后瘺道形成。

5.縫合前在直視下置放鼻飼管。

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開放分類:手術口腔頜面部腫瘤手術口腔科手術口腔頜面部良性腫瘤手術舌根部良性腫瘤切除術
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  • 評論總管
    2019/3/19 8:25:03 | #0
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