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眼瞼血管瘤摘除術

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1 拼音

yǎn jiǎn xuè guǎn liú zhāi chú shù

2 英文參考

benign tumors of eyelid

3 手術名稱

眼瞼血管瘤摘除術

4 分類

眼科/眼瞼手術/眼瞼腫瘤的手術

5 ICD編碼

08.2504

6 概述

血管瘤是軟組織中最常見的良性腫瘤之一,兒童發病率更高,在所有腫瘤中占第一位。就眼瞼來說,血管瘤發病率也很高,僅次于色素痣乳頭狀瘤等。嚴格說來,它不是真性腫瘤,而是在胚胎發育過程中一部分形成脈管的間葉組織未能很好分化和形成管腔,或者形成不完全,未能和附近血管互相溝通,以致脫離周圍血管系統畸形發育而成。病理學上通常分毛細血管型及海綿狀型兩種。

眼瞼毛細血管瘤眼瞼血管瘤的60~70%。一般出生時就有,位置較淺,多在真皮內,少數深達皮下。淺層者瘤組織表面不隆起(僅有大小不等的管腔增大,無內皮細胞增生),沿面部三叉神經分布,又稱紅色痣。此型對放射治療較為敏感,離瞼緣位置較遠者早期可用放射治療。成年人可作切除后游離植皮。至于幼兒,只要不影響視力(不致造成弱視)則應等待,因這種血管瘤隨年齡增加有自行消失的可能。或者可向血管瘤局部注射皮質類固醇促進吸收,但不宜長期口服類固醇,以免影響幼兒的發育。

眼瞼海綿狀血管瘤占眼瞼血管瘤的30%,其中有一部分是從眼眶原發,蔓延到眼瞼上來的。多在真皮深層或皮下組織內,位置較深。在眼瞼上形成結節狀淡紫色腫塊質地柔軟且有彈性,哭泣時腫塊迅速增大,顏色加深,邊界不清。病程久的瘤組織纖維化甚至鈣化,使腫瘤變硬。若血管瘤進行性發展,可由于眼瞼皮膚潰瘍發生較大出血,亦可因廣泛浸潤生長,發生眼瞼下垂,嚴重影響視功能

至于伴有額部血管瘤者,除額骨發育異常外,額肌多未發育,其竇腔都比較大,腔內充滿血液,竇腔與額骨大、小骨孔相通,這種血管瘤手術時出血非常多,從額骨骨孔大量噴血。

7 適應

眼瞼血管瘤摘除術適用于:

1.血管瘤發生于易引起出血、感染或有礙功能的部位。

2.生長迅速,且因條件限制無法行冷凍及硬化劑治療(圖8.1.19.4-1~8.1.19.4-4)。

8 術前準備

1.詳細體檢,有無全麻禁忌

2.肝、腎功能、血小板計數凝血機制都應正常。

3.面部照相留資料,畫血管瘤草圖,記錄大小、顏色、形狀

4.應周密考慮血管瘤與鄰近重要組織器官之關系。

5.較大的海綿狀血管瘤可先行硬化劑治療,待縮小后再切除。

6.切除后如創傷無法縫合,應做好供皮區的準備。

7.較大血管瘤手術應備血。

9 麻醉體位

局麻,平臥位。小兒可考慮采用全麻。

10 手術步驟

1.切口可稍大,以充分暴露血管瘤周圍組織。

2.從血管瘤周圍正常組織內鈍性分離,結扎,切斷進入瘤體的重要血管,待腫瘤徹底切除。

3.勿損及瘤體,以免出血。

4.縫合皮膚切口,有缺損都應同時植皮或作皮瓣修復

5.傷口加壓包扎。

11 中注意要點

復發性海綿狀血管瘤是指經過冷凍、硬化劑或不徹底手術切除而又復發增大者。一般這種復發性血管瘤既有血管瘤又有大量瘢痕組織與之混在一起,特別與皮膚、眼輪匝肌的粘連牢固,增加了手術的難度,手術時應注意以下要點:

1.即或全麻,血管瘤的局部也要用0.25%普魯卡因注入皮內,使之易與血管瘤分離,以便能盡多保留皮膚。

2.皮膚切口時應選擇血管瘤與皮膚粘連最輕的部位,以便分離二者的粘連,先盡量找到血管瘤的邊界(實際血管瘤的邊界多不清楚)。

3.與額骨板障畸形血管相通的血管瘤,在額骨上有大小不等的骨孔,從每個骨孔不斷涌出血液流向額部及上瞼血管瘤者,應先徹底暴露額骨骨孔,即首先把額骨骨膜掀起,將所有噴血的骨孔,用硅膠海綿及骨蠟填塞密封之,然后將骨膜復位,此時可在不出血或出血很少的情況下,將骨膜上面的所有血管瘤組織全部徹底摘除。

4.血管瘤長入眼輪匝肌和提上瞼肌內,尤其注射硬化劑后的瘤組織和肌纖維界限不清,應在顯微鏡下盡量保留肌纖維。將切斷的提上瞼肌盡量縫于瞼板上,殘余的眼輪匝肌盡量對位縫合。

5.皮膚內殘留的血管瘤,用極輕電凝處理之。

6.皮膚與血管瘤粘連牢固不能分離者,則與血管瘤一并切除,對缺損的皮膚及皮下組織用轉移皮瓣或游離全層皮膚移植以封閉創面。

12 術后處理

1.敷料滲血明顯者應及時探查,避免術中止血不徹底,術后出血過多會發生意外。

2.術后肌注抗生素,持續5~7d,10%葡萄糖酸酸酸鈣靜脈注射,酌情給予卡巴克洛肌內注射。

3.術后7d拆線,表皮形成的褐色痂,每日涂抗生素眼膏在痂皮上,促進痂片軟化使之自行脫落,勿強行取下。

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開放分類:手術眼科手術眼瞼手術眼瞼腫瘤的手術
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  • 評論總管
    2020/1/20 20:25:49 | #0
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