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眼瞼外翻

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1 概述

眼瞼外翻(ectropion of eyelid)是瞼緣離開眼球,向外翻轉的反常狀態。輕者僅瞼緣離開眼球,但因破壞了眼瞼與眼球之間的毛細管作用而導致溢淚。重者則瞼緣外翻,使部分或全部瞼結膜暴露在外。

主要表現有淚溢、結膜乾燥及原發病表現。按病因可分為瘢痕性、痙攣性、麻痹性、老年性、先天性。瘢痕性外翻者瞼皮膚結疤收縮;眼輪匝肌痙攣收縮所致痙攣性眼瞼外翻;麻痹性眼瞼外翻面神經麻痹引起;由于年老皮膚松馳,使瞼緣不能緊貼眼球,形成下瞼外翻;先天性眼瞼外翻極為少見,可見于新生兒,常伴有眼部其他先天異常。

輕度外翻病例以點抗生素滴眼液、眼膏為主。癥狀明顯及出現暴露性角膜炎者,應涂大量抗生素眼膏保護角膜。瘢痕性和老年性眼瞼外翻主要是手術治療。先天性眼瞼外翻患兒有少數病例于生后3~4周內自行消失。眼瞼外翻手術治療效果與病因以及病情密切相關

2 疾病名稱

眼瞼外翻

3 英文名稱

ectropion of eyelid

4 眼瞼外翻的別名

瞼外翻

5 分類

眼科 > 眼瞼病

6 ICD號

H02.1

7 眼瞼外翻的病因

根據不同發病原因,眼瞼外翻可分以下幾種:瘢痕性眼瞼外翻(cicatricial ectropion)、老年性眼瞼外翻(senile ectropion)、麻痹性眼瞼外翻(paralytic ectropion)、痙攣性眼瞼外翻(spastic ectropion)、先天性眼瞼外翻(congenital ectropion)等。

7.1 瘢痕性

瘢痕性眼瞼外翻是由于眼瞼外傷燒傷、眼瞼潰瘍、眶骨骨髓炎或瞼部手術不當等所造成的皮膚瘢痕牽引所致。

7.2 痙攣性

痙攣性眼瞼外翻由于眼瞼皮膚緊張,眶內容充盈眼輪匝肌痙攣壓迫瞼板上緣(下瞼的瞼板下緣)所致。常見于患泡性結角膜炎的小兒,或高度眼球突出患者

7.3 麻痹性

麻痹性眼瞼外翻僅見于下瞼,由于面神經麻痹,眼輪匝肌收縮功能喪失,下瞼依其本身的重量下垂面形成外翻。

7.4 老年性

老年性眼瞼外翻僅見于下瞼,由于老年人的眼輪匝肌功能減弱,眼瞼皮膚及外眥韌帶也較松弛,使瞼緣不能緊貼眼球,終因下瞼本身重量下墜而外翻。加上外翻引起的淚溢、慢性結膜炎,使患者頻頻向下擦淚,加劇了外翻的程度。

7.5 先天性

先天性眼瞼外翻極為少見,可見于新生兒,常伴有眼部其他先天異常。先天性眼瞼外翻患兒有少數病例于生后3~4周內自行消失。

8 發病機制

8.1 瘢痕性

瘢痕性眼瞼外翻臨床上最常見,發生在瞼皮膚瘢痕性收縮的基礎上。瞼皮膚瘢痕可由創傷、燒傷、化學傷、眼瞼潰瘍(狼瘡)、眶緣骨膜炎瞼部手術引起。其中以面部大面積燒傷造成的眼瞼外翻給眼球帶來的危害性最為嚴重,且治療困難。

8.2 痙攣性

痙攣性眼瞼外翻多見于兒童及青少年。一旦發生眼輪匝肌痙攣時,角膜、結膜的病變可由于瞼板上緣或下緣受到壓力而引起外翻。高度眼球突出、結膜水腫或肥厚變性亦可誘發眼瞼外翻。

8.3 麻痹性

麻痹性眼瞼外翻與老年性眼瞼外翻一樣,僅限于下瞼。因面神經麻痹,眼輪匝肌收縮功能喪失,由于下瞼本身的重量而發生下垂,造成眼瞼外翻。

8.4 老年性

老年性眼瞼外翻僅限于下瞼部,由于老年人的眼輪匝肌功能減弱,眼瞼皮膚及外眥韌帶也松弛,使瞼緣不能緊貼眼球,并因下瞼本身的重量使之下墜而引起下眼瞼外翻。如同時有慢性結膜炎、沙眼瞼緣炎淚道阻塞,則造成的流淚現象的加劇和繼發的皮膚濕疹以及不斷向下揩拭眼淚的動作可使外翻加重。

8.5 先天性

先天性眼瞼外翻極為少見,可見于新生兒,常伴有眼部其他先天異常,一般多見于單側下瞼,也可為雙側。往往伴有結膜水腫,甚至可脫垂于瞼裂外。

9 眼瞼外翻的臨床表現

盡管眼瞼外翻病因多種多樣,但臨床表現基本相同,即瞼緣向眼球外側翻轉。下眼瞼外翻使淚小點離開淚湖,出現不同程度的溢淚癥狀,同時因向下揩拭的習慣性動作,使外翻加重。暴露的結膜由于失去淚液的濕潤,最初局部充血、分泌物增加,久之變為干燥粗糙,高度肥厚,甚至呈現角化現象表皮樣改變。嚴重眼瞼外翻常引起瞼裂閉合不全,使角膜失去保護,角膜上皮干燥脫落,造成暴露性角膜炎及潰瘍。

10 眼瞼外翻的并發癥

眼瞼外翻主要并發溢淚癥和慢性結膜炎以及角膜病變等。

1.區別眼瞼外翻為瘢痕性、痙攣性、麻痹性或老年性。

2.檢查瞼裂變形,結膜、角膜暴露面積,眼瞼、瞼板、淚點有無畸形,及鄰近骨質有無缺損。

3.檢查視力及角膜。

4.如為麻痹性外翻,須請神經科會診。

11 實驗室檢查

無特殊實驗室檢查。

12 眼瞼外翻的診斷

根據患者典型的臨床表現,結合體格檢查很容易做出診斷。

13 眼瞼外翻的治療

去除病因、涂抗生素眼膏,夜間包蓋,防止干燥,保護角膜。

輕度外翻病例以點抗生素滴眼液、眼膏為主。癥狀明顯及出現暴露性角膜炎者,應涂大量抗生素眼膏保護角膜。

13.1 瘢痕性

瘢痕性眼瞼外翻主要是手術治療,應徹底切除瘢痕,作植皮術。瘢痕性眼瞼外翻手術的原則為增加眼瞼前層的垂直長度,消除瞼緣垂直向的牽引力量。僅限于眼瞼的瘢痕可將其完全切除后,用耳后全厚皮片;若瘢痕累及面部需做大面積斷層游離皮片移植

13.2 痙攣性

痙攣性眼瞼外翻應強調積極治療原發病。

13.3 麻痹性

麻痹性眼瞼外翻輕者涂眼膏及眼墊包扎,重者應行眼瞼縫合術以保護角膜。麻痹性眼瞼外翻應積極治療面癱,面癱治愈后外翻立即好轉。

13.4 老年性

老年性眼瞼外翻輕者應囑其向上擦淚,以減少或防止外翻加劇。重者手術矯正,以縮短瞼緣為原則,最簡易的方法是在結膜瞼板層及皮膚肌肉層各作一個三角形切除,然后縫合之。老年性眼瞼外翻可以作Z形皮瓣或用VY改形術矯正。老年性主要是手術治療。

13.5 先天性

先天性眼瞼外翻患兒有少數病例于生后3~4周內自行消失。

13.6 療效評價

(1)治愈:恢復眼瞼正常位置,無淚溢,手術者傷口愈合。

(2)好轉:外翻、淚溢減輕。

(3)未愈:癥狀及外翻無好轉。

14 預后

眼瞼外翻手術治療效果與病因以及病情密切相關。

治療眼瞼外翻的穴位


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開放分類:眼科疾病眼瞼病疾病眼科
詞條眼瞼外翻taozi创建
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  • 評論總管
    2018/11/16 22:25:15 | #0
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本頁最后修訂于 2014年8月22日 星期五 23:24:15 (GMT+08:00)
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