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眼瞼及內眥部廣泛鱗癌徹底切除及成形術

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1 拼音

yǎn jiǎn jí nèi zì bù guǎng fàn lín ái chè dǐ qiē chú jí chéng xíng shù

2 英文參考

radical resection and reparation of extensive quamous cell carcinoma in eyelids and medical canthus

3 手術名稱

眼瞼及內眥部廣泛鱗癌徹底切除及成形術

4 分類

眼科/眼瞼手術/眼瞼腫瘤的手術

5 ICD編碼

08.2502

6 概述

鱗狀細胞癌是起自皮膚或黏膜上皮層的一種惡性腫瘤。皮膚和結膜交界處的瞼緣是好發部位。此類癌腫惡性程度較基底細胞癌高,發展較快,破壞力也較強,既可破壞眼部組織并侵入副鼻竇或顱內,又可轉移到局部淋巴結,甚至引起全身性轉移。

鱗狀細胞癌多位于上眼瞼。外觀與基底細胞癌很相似,但角質豐富,有珍珠樣光澤。

鱗狀細胞癌起自日光皮損者有低度轉移(0.5%左右);發生于先有Bowen病、放射性皮膚損害、慢性潰瘍燒傷瘢痕以及骨髓炎瘺管等基礎上者,其轉移率為20%~40%;發自非日光暴露的皮膚黏膜交界處(陰莖頭或外陰,有高度轉移率)。

臨床上分兩種類型。①乳頭狀或菜花狀:表面呈乳頭狀,基底廣闊,發展很快,表面常潰破、感染,散發奇臭味,高度發展時形成菜花狀腫塊質地硬而脆,基底固定,表面潰破出血。②潰瘍型:腫瘤發展到一定階段時,多數要形成潰瘍,但也有從一開始就以潰瘍型出現,邊緣高起參差不齊,潰瘍呈火山口外形,潰瘍邊緣比較飽滿,并有某種程度外翻,這點與基底細胞癌邊緣內卷者顯然不同。

鱗狀細胞癌雖然發病率比基底細胞癌低得多,但它容易轉移,從而致命。臨床上應特別重視爭取做到早期診斷、早期切除,必要時眶內容剜除。否則到晚期即或做眶內容剜除也不能挽救生命(圖8.1.19.2-1A、B)。

7 麻醉和體位

全麻,平臥位

8 手術步驟

1.繞腫瘤邊緣1cm在正常組織切開皮膚皮下組織直至骨膜下,將骨膜與眶骨分離(圖8.1.19.2-2)。

2.摘除眼球,再將眶尖組織剪除,當剜除眶內容及整個上下瞼后可見篩竇、上頜竇(部分)均有腫瘤組織。

3.用大刮匙刮除篩竇腫物,以咬骨鉗將篩骨全咬除、另咬除部分額骨鼻突及中、下鼻甲,開放蝶竇前壁,摘除上頜竇上壁及肥厚黏膜。

4.眶尖結扎止血,0.4%慶大霉霉素沖洗明膠海綿置眶尖。

5.碘仿紗條填塞眶腔及殘余竇腔,紗條從鼻腔引出。

6.由創口邊緣分別作額部、顳部、頰部皮下組織潛行分離,沿鼻顴皺襞及眶下緣外側做補充切口,制成寬的長方形皮瓣,向內上牽拉封閉眶部創面,再自左前額做皮瓣向下牽拉旋轉,封閉鼻梁內眥部創面并將兩個帶蒂皮瓣相交處予以縫合,巨大創面全被覆蓋(圖8.1.19.2-3)。

7.前額中部創緣潛行分離,并做減張切口,以3-0絲線縫合,眶部置加壓敷料,繃帶包扎(圖8.1.19.2-4)。

8.創緣縫合處涂1%煌綠乙醇(圖8.1.19.2-5,8.1.19.2-6)。

9 術后處理

1.全身應用抗生素

2.術后3d經鼻腔每天向外抽碘仿紗布條,直到1周全部抽凈。

3.無特殊情況,術后7d拆除皮膚縫線,傷口可望一期愈合。

4.術后酌情進行放射治療。

因腫物惡性程度高且已非早期,若有繼發感染,腫物切除后的巨大創面不能同時消滅,則每日從傷口流大量滲出液,病人會非常痛苦。這樣的基底移植斷層皮片不僅難以成活(凹、凸不平多),即或能成活外觀上也難看。采用鄰近帶蒂皮瓣封閉創面,安全可靠,成活后的眶部凹陷較淺,外觀上也好些。

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開放分類:手術眼科手術眼瞼手術眼瞼腫瘤的手術
詞條眼瞼及內眥部廣泛鱗癌徹底切除及成形術banlang创建
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  • 評論總管
    2018/6/18 11:45:21 | #0
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