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咽和食管損傷手術

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1 拼音

yān hé shí guǎn sǔn shāng shǒu shù

2 英文參考

operations for pharyngo-esophageal wound

3 手術名稱

咽和食管損傷手術

4 分類

普通外科/頸部手術

5 ICD編碼

29.5101

6 適應癥

咽和食管損傷手術適用于咽和食管的各類損傷

7 術前準備

咽和食管的損傷根據其傷口的大小而決定手術方案。

8 麻醉和體位

局麻。取仰臥位,肩下墊枕,頭向后仰伸,取正中位,使氣管向前突出。若病人呼吸困難,可取半臥位,肩下墊高,使頭向后仰伸。

9 手術步驟

1.食管壁小的傷口或挫傷,可不必縫合,清創后置橡皮片或凡士林紗布條引流,有利于食管內的分泌液直接引流到頸部創口外,頸部的創口只做部分對合。

2.咽和食管裂傷超過1cm,黏膜就會外翻,裂口就不能自行閉合,極易引起廣泛的頸部感染,危險極大,因此,必須細心探查。必要時可讓病人在術中吞咽顏料,以幫助確定損傷的確切部位(圖1.1.1-1)。

3.食管裂口須用不吸收線做雙層縫合(內層黏膜連續內翻縫合,外層肌層間斷縫合),然后修復軟組織損傷,使周圍組織覆蓋咽及食管處的創口(圖1.1.1-2)。

10 術中注意要點

如果食管壁的傷口較大,不能縫合,應將傷口暴露,將食管壁與皮膚縫合,形成食管外瘺。同時用鼻胃管喂食,待病情穩定后,再施行二期手術。

食管損傷修補后,傷口需用橡皮片引流,引流片不可直接接觸修補處。頸筋膜可任其敞開或略加縫合,皮膚做疏松部分縫合,以減少縱隔感染發生的機會。

11 術后處理

咽和食管損傷手術術后做如下處理:

1.避免食物經食管瘺口漏至頸部傷口,應用鼻飼管給予腸內營養支持。亦可用腸外營養

2.加強抗感染治療和支持治療。

3.每日更換頸部敷料,保持引流通暢,傷口清潔,僅有少量分泌物時可去除引流物

4.進少量口服流質飲料,自頸部傷口無漏出時可拔除鼻飼管。

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開放分類:手術頸部手術普通外科手術
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  • 評論總管
    2018/12/10 3:47:34 | #0
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