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陽痿

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目錄

1 拼音

yáng wěi

2 英文參考

impotence[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

impotence[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

anandria[湘雅醫學專業詞典]

impotency[湘雅醫學專業詞典]

impotentia[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

陽痿(impotence[1][2])為病名[3]。見《景岳全書·雜證謨》。痿亦作萎[3]。陽痿是指成年男子未臨性功衰退時期,陰莖不能勃起,或勃起不堅,或堅而短暫,致使不能進行性交為主要表現的疾病[1][2]。《黃帝內經靈樞·邪氣臟腑病形》篇中稱為“陰痿”,說明陰痿即是陽痿[4]。少數患者由器質性病變引起,如生殖畸形損傷睪丸病癥;大多數患者由精神心理神經功能、不良嗜好、慢性疾病等因素致病,如手淫、房事過度、神經衰弱、生殖腺功能不全、糖尿病、長期飲酒、過量吸煙等[5]針灸對于陽痿有一定療效,治療時應配合精神及心理方面的疏導治療[6]

在漢代馬王堆醫書中有不少治陰痿方法。《黃帝內經》記載了“陰器不用”、“宗筋弛縱”等類似病名,其病因病機有“氣大衰而不起不用”,“熱則筋弛縱不收,陽痿不用”,有虛實兩個方面。同時代的《神農本草經》中所載能治陽痿的藥物達數十種。晉唐時代,不少醫者進一步認識到勞傷致腎虛的機理,《備急千金要方》、《外臺秘要》等載有大量補腎治陽痿的方劑。宋元時期,一些醫者突破了前人從腎虛立論的框框,發掘出從實癥、熱癥辨治的理法方藥。到了明清,本病被正式定名為陽痿,并形成理法較全面、方藥較完備的辨治體系。

原發性陽痿針灸治療可獲滿意效果,因器質性病變者須同時治療原發病。50年代中,出現了用中藥或針灸治療本病的個案。至50年代末就有了用針灸治療本病的小樣本的臨床療效觀察資料。由于歷史的原因,本病在60~70年代報道較少,未能進行深人的臨床觀察。80年代初,受世界男性病學發展的影響,我國的有關臨床資料急劇增加。10余年來發表論文百余篇,累計病例超過4000例,總有效率80%左有。治療的思路與方法有很大發展。值得一提的是“亢痿靈”一方突破傳統,首創以活血祛瘀為治,通過大樣本觀察,取得近期治愈88.9%、總有效率99.3%的療效。在機理研究方面,有的研究揭示了中藥與針灸在改善血液循環,調整內分泌方面有肯定的作用。這表明中醫不僅能治療功能性陽痿,而且能治療一部分器質性陽痿,因而在本病的治療中占有重要地位。

隨著診斷技術的創新,對本病病因的認識不斷深化。因此有必要在今后的臨床研究中,區分不同病因分別觀察療效,從而摸清中醫治療本病的范圍,并開展治療機理的研究。

4 陽痿的癥狀

未到腎衰年齡而出現陰莖不舉或舉而不堅者[3]

5 陽痿的病因病機

陽痿多因房室過度、久犯手淫,命門火衰所致[3][6]。也有因抑郁傷肝,思慮驚恐損傷心脾,肝經濕熱,陰濕傷陽等所致[6][3]。日久常伴頭暈目眩、精神委靡、腰膝酸軟等癥[6]。現代醫學認為本病癥主要由精神和心理因素引起,少數人可因生殖器發育不全、神經系統病變或某些全身性疾患所致[6]

5.1 命門火衰

房事不節,恣情縱欲,腎精虧虛,陽氣衰微,無力鼓動而致陽痿[7]

5.2 驚恐傷腎

房室之中,突發意外,卒受驚恐,驚則氣亂恐則氣下氣機失調而致陽痿[7]

5.3 濕熱下注

過食肥甘厚味,釀濕生熱,或感受濕熱之邪,蘊阻中焦,郁蒸肝膽,傷及宗筋,致使宗筋弛縱,而發陽痿[7]

5.4 心脾兩虛

思慮過度,多愁善感,勞傷心脾,使氣化源不足;或大病久病之后,無以養筋,宗筋痿軟,陽事不舉,而成陽痿[7]

6 陽痿的治療

6.1 療效標準

目前尚無統一的療效標準,各地標準中有分三級的,亦有分四級的。經綜合取舍,可分為以下三級:

基本治愈:勃起滿意,能完成性交。

改善:能勃起并完成性交,但勃起不滿意,或有時不能勃起。

無效:治療3個療程(月)以上,仍不能勃起。

6.2 陽痿的辨證治療

歷代醫家認為本證每多涉及肝、腎、陽明三經[4]。就臨床所見,陽痿以命門火衰為主,偏濕熱者較少[4]。正如《景岳全書·陽痿》篇所說:“火衰者十居七八,火盛者僅有之耳。”

陽痿以陽事不舉,不能進行正常性生活為主癥,由腎虛引起者屬虛證,由濕熱下注引起者屬實證

虛證:陰莖勃起困難,時有滑精,頭暈耳鳴心悸氣短面色㿠白腰酸乏力畏寒肢冷,舌淡白,脈細弱;

實證:陰莖勃起不堅,時間短暫,每多早泄陰囊濕,小便黃,苔黃膩,脈濡數。

6.2.1 命門火衰

陽痿·命門火衰證(impotence with syndrome of declination of vital gate fire[1])是指元陽虛衰,溫煦推動失職,以陽事不舉,精薄精冷,頭暈耳鳴,面色㿠白,精神委靡,腰膝酸軟,畏寒肢冷,舌淡,苔白,脈沉細等為常見癥的陽痿證候[8]

6.2.1.1 病因病機

多由房室太過,或少年誤犯手淫,以致精氣虛寒,命門火衰[4]

6.2.1.2 癥狀

命門火衰者,多見于老年。常伴見滑精,腰酸,畏寒肢冷,脈沉細[3]

陽痿不舉,面色㿠白、頭暈目眩,精神萎靡,腰膝酸軟,畏寒肢冷,耳鳴,舌淡苔白,脈多沉細[4][7]

6.2.1.3 證候分析

腎開竅于二陰腎陽不足,命門火衰,無力鼓動宗筋而見陽痿不舉。陽虛不能溫煦形體,振奮精神,故面色㿠白、畏寒肢冷、精神委靡。腎開竅于耳,主骨生髓充腦,且腰為腎之府,腎虛故頭暈目眩、耳鳴、腰膝酸軟。舌淡、苔白、脈沉細,均為陽虛之象。[7]

6.2.1.4 方藥治療
6.2.1.4.1 方一

治宜補腎壯陽。用五子衍宗丸[備注]五子衍宗丸(《丹溪心法》):枸杞子覆盆子菟絲子五味子車前子,或贊育丹[備注]贊育丹(《景岳全書》):熟地黃當歸杜仲巴戟肉、肉蓯蓉淫羊藿蛇床子肉桂白術、枸杞子、仙茅山茱萸韭子附子、或加人參鹿茸加減[4]

命火衰微,精氣虛寒之陽痿,可用羊睪丸二只,加陳酒少許,每晨蒸服,連服一月為一療程,如得效而未恢復正常者,可續服一月,在服食期間忌房事。[4]

6.2.1.4.2 方二

治宜溫腎補元[3]。用右歸丸、贊育丹等方[3]

6.2.1.4.3 方三

治法溫補命門

處方:杜仲9克,鎖陽9克,仙靈脾9克,續斷9克,肉蓯蓉9!克,補骨脂9克,菟絲子15克,陽起石12克,凈韭子12克,熟地12克,冬蟲夏草12克,黨參12克,白術12克,枸杞子12克,炙鱉甲30克,生龜版30克,炙甘草15克,當歸9克。

加減:兼脾陽虛,可加服四神丸

用法:上藥為丸,每日3次,每次3~6克,開水吞服。

療效:用本方共治療150例,基本治愈96例,占64%,改善36例,占24%,無效18例,占12%,總有效率為88%。

常用成方:右歸丸、龜靈集、男寶、鹿茸精等。

6.2.1.5 針灸治療

[7]

治法:溫補腎陽

選穴:以任脈督脈穴為主。取關元中極命門腎俞三陰交

隨證配穴納谷不香者,加足三里。頭暈耳鳴、目花者,加風池。精出清冷者,加腰陽關

刺灸方法:針用補法,可灸。

方義: 中極、關元均為任脈與足三陰經交會穴,是治療泌尿生殖系統疾病的主穴腎藏精而主生殖,開竅二陰,針兩穴可以培元固本,益腎助陽,用灸法更增強溫補的作用。配三陰交,填補腎精。腎俞可以振奮腎之原氣。灸命門可以鼓動命門之火

6.2.1.6 推拿療法

[5]

選穴:神闕氣海、關元、中極、心俞脾俞、腎俞、命門、腰陽關

操作方法:患者仰臥位,醫者先用掌根揉神闕穴5分鐘左右;然后一指禪推法推氣海、關元、中極穴各2分鐘左右;再用掌摩法摩下腹,以溫熱為度;最后掌振下腹部2分鐘左右。患者俯臥位,醫者用指揉法按揉心俞、脾俞、腎俞、命門,每穴約1~2分鐘。擦腰陽關穴,以透熱為度。

6.2.1.7 艾灸療法
6.2.1.7.1 方一

[9]

選穴:關元、氣海、命門、腎俞、然谷

灸法:艾條溫和灸,每穴15~30分鐘,灸至局部紅暈灼熱,每日或隔日1次,10次為1個療程,可長期施灸。

方二

[9]

選穴:神闕、關元、腎俞、足三里、太溪

灸法:神闕(艾炷隔鹽灸,每次15~30壯),其他穴位溫和灸,每穴15分鐘,以局部紅暈灼熱為度,每日1次,10次為1個療程,可長期施灸。

6.2.2 心脾兩虛

陽痿·心脾兩虛證(impotence with syndrome of deficiency of both heart and spleen[1])是指心血不足脾氣虛弱,以陽事不舉,心悸,神疲,夜寐不安,食少,腹脹便溏面色不華,舌淡嫩,脈細弱等為常見癥的陽痿證候[8]

6.2.2.1 病因病機

思慮憂郁,損傷心脾,以致氣血兩虛,導致陽痿[4]。《景岳全書·陽痿》:“凡思慮焦勞憂郁太過者,多致陽痿。蓋陽明總宗筋之會……若以憂思太過,抑損心脾、則病及陽明沖脈……氣血虧而陽道斯不振矣。”

6.2.2.2 癥狀

證見陽痿,精神不振,夜寐不安,失眠健忘膽怯多疑,心悸自汗,納少,面色不華,苔薄白,舌質淡,脈細弱[4][7][3]

6.2.2.3 證候分析

憂郁思慮或所欲不遂,心脾俱傷,氣血兩虧,陽明沖脈失養,宗筋弛縱而成陽痿。心傷陰血暗耗,血虧神不守舍,故見精神不振、失眠健忘、膽怯多疑。脾傷則化源不足,血少氣衰,見心悸自汗、面色無華、舌淡、脈細弱。[7]

6.2.2.4 方藥治療

治宜補益心脾,用歸脾湯[備注]歸脾湯(《嚴氏濟生方》):黨參、黃芪、白術、茯神酸棗仁龍眼、術香、炙甘草、當歸、遠志生姜大棗加減[4]。還可用妙香散七福飲等方[3]

6.2.2.5 針灸治療
6.2.2.5.1 方一

取腎俞、命門、三陰交、關元、中極等穴為主[6]。思慮傷神者加心俞、神門[6]

6.2.2.5.2 方二

[7]

治法: 補益心脾,溫腎助陽。

選穴:以背俞穴任脈穴為主。取心俞、脾俞、腎俞、章門、關元、足三里、三陰交。

隨證配穴:夜寐不寧者,加神門。心悸怔忡者,加內關

刺灸方法:針用補法。

方義:心俞、脾俞為心、脾兩臟之背俞穴,兩穴并用補益心脾。脾之募穴章門,配脾俞為俞募相配,可增強補益之功。關元為任脈與足三陰經交會穴,可培腎固本,補益元氣,以強壯宗筋。足三里補益脾胃之氣,以增進食欲,健旺生化之源。三陰交補益肝腎之陰。

6.2.3 驚恐傷腎

陽痿·驚恐傷腎證(impotence with syndrome of scare impairing kidney[1])是指驚恐傷腎,宗筋失司,以陽事不振,心悸易驚,膽怯多疑,夜多噩夢,常有被驚嚇史,苔薄白,脈弦細等為常見癥的陽痿證候[8]

6.2.3.1 病因病機

《景岳全書·陽萎》:“凡驚恐不釋者,亦致陽痿。經曰恐傷腎,即此謂也。”

6.2.3.2 癥狀

證見陽痿不舉,或舉而不堅,精神苦悶,膽怯多疑,心悸易驚,失眠、夜寐不寧,脈弦細,舌紅,苔薄白,脈細弦[4][7]

6.2.3.3 證候分析

驚則氣亂,恐則氣下,氣機逆亂,腎氣失司,而致宗筋弛縱,發為陽痿。恐能傷腎,亦能傷心,心腎兩傷,故膽怯多疑、心悸易驚、夜寐不寧。[7]

6.2.3.4 方藥治療

治宜益腎寧神,用大補元煎[備注]大補元煎(《景岳全書》):人參、炒山藥、熟地黃、杜仲、枸杞子、當歸、山茱萸、炙甘草,酌加棗仁、遠志等以養心安神[4]

6.2.3.5 針灸治療
6.2.3.5.1 方一

取腎俞、命門、三陰交、關元、中極等穴為主[6]。驚恐氣阻者加肝俞、氣海[6]

6.2.3.5.2 方二

[7]

治法:補腎安神

選穴:以任、督脈穴為主。取百會四神聰、神門、腎俞、命門、關元、三陰交。

隨證配穴:膽怯者,加間使。失眠易驚者,加風池。

刺灸方法:針用補法。

方義:百會、四神聰鎮靜安神,益聰定志。神門為心經原穴心主神明,針神門以補心氣,安神定志。腎俞、命門補腎壯陽。關元、三陰交補益下元,助陽以起痿。

6.2.4 濕熱下注

陽痿·濕熱下注證(impotence with syndrome of downward diffusion of damp-heat[1])是指濕熱下注,宗筋弛緩,以陰莖萎軟,陰囊潮濕、臊臭,下肢酸困,小便黃赤,苔黃膩,脈濡數等為常見癥的陽痿證候[8]

6.2.4.1 病因病機

類證治裁·陽痿》:“亦有濕熱下注,宗筋弛縱而致陽痿者。”

6.2.4.2 癥狀

陰莖痿軟,勃而不堅,陰囊潮濕臊臭,尿黃,解時不暢,余瀝不盡,下肢酸重,舌紅,苔黃膩,脈沉滑,或濡滑而數[4][7]

陰莖痿軟,陰囊潮濕,睪丸脹痛,或有血精,莖中癢痛,尿黃混濁,尿后余瀝,或尿有臊氣,身體困倦,口中干粘。舌苔黃膩,脈來濡數。

肝經濕熱者,常伴見小便熱赤、下肢酸困、脈沉滑,或伴見睪丸冷、陰汗如水、小便后有余瀝臊氣、尻臀及前陰冷、惡寒喜熱、膝冷等[3]

6.2.4.3 證候分析

前陰為宗筋之所聚,濕熱下注,宗筋弛縱,故見陽事不用。濕熱下注,蘊結膀胱,導致膀胱氣化不利,則見尿黃、解時不暢、余瀝不盡。肝經股陰,入毛中,過陰器,濕熱下注肝經,則見陰囊潮濕氣臊。下肢酸重、舌紅、苔黃膩、脈沉滑數,均為濕熱蘊結之象。[7]

6.2.4.4 方藥治療

治宜清利濕熱為主,或兼清養[3]。用龍膽瀉肝腸、柴胡勝濕湯知柏八味丸等方[3]

6.2.4.4.1 方一

治宜清化濕熱。用知柏地黃丸[備注]知柏地黃丸(《醫宗金鑒》):知母黃柏、熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓丹皮澤瀉加減[4]

6.2.4.4.2 方二

治法:清利濕熱。

處方:蒼術、柴胡、枳實各9克,黃柏、知母各10克,丹參、當歸、路路通各12克,牛膝15克,白茅根苡仁各20克,龍膽草18克。

用法:每日1劑,水煎服。

療效:共治療27例,基本治愈16例,占59.3%,改善8例,占29.6%,無效3例,占11.1%,總有效率為88.9%。

6.2.4.5 針灸治療
6.2.4.5.1 方一

取腎俞、命門、三陰交、關元、中極等穴為主[6]。濕熱下注者加陰陵泉、足三里[6]

6.2.4.5.2 方二

[7]

治法:清利濕熱。

選穴:以任脈、足厥陰肝經穴為主。取行間俠溪、三陰交、中極、陰谷

隨證配穴:陰囊潮濕者,加陰陵泉。睪丸精索隱痛酸脹者,加急脈

刺灸方法:針用瀉法。

方義:行間為肝經滎穴,俠溪為膽經滎穴,兩穴合用,可瀉肝膽兩經之濕熱。三陰交是肝脾腎三經的交會穴,針之可健脾除濕,清化肝膽之濕熱。中極為膀胱募穴,可振奮膀胱之氣,促進氣化,使濕熱從小便排出。陰谷為腎經合穴,在五行應水,既可利水清濕熱,又可補益腎氣,以壯元陽。

6.2.4.6 推拿療法

[5]

選穴:天樞豐隆、足三里、陰陵泉、大腸俞膀胱俞太陽、神門、大陵

操作方法:指按揉天樞、豐隆、足三里、陰陵泉、大腸俞、膀胱俞,每穴1~2分鐘。掌摩下腹部,約5分鐘。指按揉太陽、神門、大陵,每穴約1~2分鐘。用拿法拿上肢內側肌肉,約2分鐘。

6.2.4.7 艾灸療法

[9]

選穴:關元、然谷、曲泉、陰陵泉、三陰交

灸法:艾條溫和灸,每穴15~30分鐘,灸至皮膚紅潤、溫熱,以局部紅暈灼熱為度,每日或隔日1次,10次為1個療程,可長期施灸。

6.2.5 肝氣郁結

陽痿·肝氣郁結證(impotence with syndrome of liver qi depression[1])是指肝郁氣滯,宗筋失司,以陽事不舉,情緒抑郁或煩躁易怒,胸脘不適,脅肋脹悶,食少便溏,苔薄,脈弦等為常見癥的陽痿證候[8]

6.2.5.1 癥狀

陽痿不舉,或舉而不堅,或性欲淡漠,伴憂愁煩惱,悲觀失望,胸悶嘆氣,脅痛腹脹。舌質淡紅,脈弦。

6.2.5.2 方藥治療

精神抑郁,陽痿不起者,治宜舒肝解郁[3]。用達郁湯逍遙散等方[3]

6.2.6 腎陰虧損

腎陰傷,虛火妄動者,癥見陰莖易舉,舉而不堅,早泄滑精,心煩口干,脈多細數[3]。治宜滋陰降火[3]。用知柏八味丸、大補陰丸等方[3]

6.2.6.1 方藥治療

治法:滋陰補腎。

處方:干地龍、山藥、山萸肉、菟絲子、枸杞子、龜版膠烊化)、天冬各10克,熟地、生牡蠣各12克,丹皮6克。

加減:陰虛火旺加知母、黃柏,熟地易生地,去枸杞子、菟絲子;肝氣郁結合歡皮心神不寧加酸棗仁、炙遠志;濕熱下注加萆薜、車前子;遺精蓮須金櫻子。藥后舌質轉淡紅,苔上有津去天門冬,選加鎖陽、肉蓯蓉、鹿角膠

鞏固期丸藥:地龍、龜版膠、熟地各40克,生牡蠣70克,山藥、枸杞子、菟絲子各30克,鹿角膠、山萸肉、丹皮、巴戟天、鎖陽、酸棗仁、肉蓯蓉、牛膝各20克;蛤蚧一對。煉蜜為丸,每丸9克。

用法:先以湯藥煎服,每日1劑。取得明顯療效以后,改服丸藥鞏固,每次1丸,每日2次,淡鹽水送服。

療效:共治38例,基本治愈33例,占87%,改善5例,占13%。

常用成方:左歸丸、大補陰丸。

6.2.7 肝經邪滯

6.2.7.1 方藥治療

治法:疏肝解郁

處方:柴胡5克,當歸10克,白芍10克,川芎10克,蜈蚣2條。

加減:兼瘀滯加紅花桃仁;兼濕熱加黃柏、澤瀉;兼腎陽虛加淫羊藿、鹿角片;兼腎陰虛加熟地、枸杞子。

用法:煎湯飲服,每日1劑。

療效:共治療100例,基本治愈71例,占71%,改善23例,占23%,無效6例,占6%,總有效率為94%。

常用成方:四逆散柴胡疏肝散、逍遙散。

6.2.8 瘀滯絡脈

6.2.8.1 癥狀

陽舉微弱,甚或無勃起,陽痿日久,治療效差。舌質紫喑或有瘀點,脈澀不利。

6.2.8.2 方藥治療

治法:活血通竅。

處方:蜈蚣18克,當歸60克,白芍6O克,甘草60克。研粉,混合均勻,分40包(可制水丸)。

用法:每次半包至1包,空腹用白酒黃酒送服,早晚各1次。

療效:共治療1495例,基本治愈1396例,占93.4%,改善92例,占6.1%,無效7例,占0.5%,總有效率為99.5%。

6.3 治療陽痿的專方

6.3.1 延齡長春丹

組成:鹿茸、海馬、蛤蚧、龜版、生曬參大海米、羊藿葉、蛇床子。

用法:膠囊劑,每粒0.3克,每次服4~6粒,每日服2次,1月一療程。

療效:共治療165例,基本治愈40例,占24.2%,改善106例,占64.2%,無效19例,占11.5%,總有效率為88.4%。

6.3.2 白山雄栓

組成:人參皂甙、鹿茸提取物、淫羊藿浸膏、水蛭浸膏。以現代工藝制成栓劑

用法:每日1枚,肛塞,2個月一療程。

療效:共治療110例,基本治愈29例,占26.3%,改善64例,占54.5%,無效17例,占15.4%,總有效率為84.5%

6.3.3 加味逍遙散合再春丸

組成:煎劑:當歸15克,白芍30克,山藥30克,柴胡10克,天花粉15克,知母15克,黃柏10克,薄荷10克。

丸劑:生地30克,肉蓯蓉60克,鎖陽60克,山藥60克,山萸肉60克,丹皮30克,菟絲子60克,枸杞子240克,茯苓30克,芡實30克。共為細末,煉蜜為丸,每丸10克。

用法:煎劑每日或隔日水煎服1劑;丸劑每次2丸,每日3次。

療效:共治療110例,基本治愈75例,占68.1%,改善23例,占20,9%,無效12例,占10.9%,總有效率為89%。

6.3.4 陽春藥

組成:淫羊藿100克,菟絲子200克,制首烏200克,熟地100克,枸杞子300克,鹿茸10克,黃芪50克,肉蓯蓉50克,陽起石100克,水貂鞭膠20克,羊鞭膠50克,廣狗腎膠100克。

用法:上藥制成膠囊,每片含生藥0.22克。每次服2~3粒,每日服3次,1個月為一療程。

療效:共治療105例,基本治愈20例,占19%,改善61例,占58.1%,無效24例,占22.9%,總有效率為77%。

6.3.5 壯陽衍宗丸

組成:鱉頭目14個,仙靈脾200克,肉蓯蓉、覆盆子、五味子、菟絲子、車前子、枸杞子各100克。

用法:上藥共為細末,煉蜜為丸,每丸重10克。每次服1粒,早晚各1次,1個月為一療程。

療效:共治80例,基本治愈57例,占71.2%,改善16例,占20%,無效7例,占8.8%,總有效率為91.2%。

6.3.6 淫羊藿蔻絲子歆

組成:內服方:淫羊藿、菟絲子各150克為末。

外用方:川芎、細辛各15克。

用法:內服藥末,每次5克,每日3次,黃酒送服。外用方水煎,每晚坐浴20分鐘,并按摩會陰及陰部從左到右10次,每日按摩3次。控制房事100天。

療效:共治50例,基本痊愈38例,占76.0%,好轉8例,占16.0%,無效4例,占8.0%,總有效率為92%。

6.3.7 逍遙散合三子丸方

組成:當歸15克,白芍15克,柴胡7.5克,茯苓15克,蜈蚣1~2條,甘草10克,菟絲子15克,蛇床子15克,五味子15克。

加減:命門火衰加巴戟天、仙靈脾、肉蓯蓉;心脾受損加夜交藤、炒棗仁;驚恐傷腎加升麻、炒棗仁;濕熱下注加車前子、澤瀉。

療效:共治43例,基本治愈31例,占72%,改善9例,占20.9%,無效3例,占6.9%,總有效率為93.1%。

6.3.8 腎著湯加味

組成:茯苓15克,白術10克,干姜10克,甘草6克,肉桂10克,淫羊藿15克。

加減:遺精加五味子、桑螵蛸龍骨、牡蠣。

用法:每日1劑,水煎服。

療效:共治26例,基本治愈23例,占88.1%,無效3例,占11.5%。

6.3.9 曲逆散加味

組成:柴胡9克,枳實9克,白芍24克,炙甘草9克,蜈蚣3條。

加減:脅脹加川楝子咽干口苦梔子、丹皮;失眠多夢加棗仁、熟地、遠志、夜交藤;四肢厥冷,小腹冷痛,腰膝酸軟加枸杞益智仁紫河車粉、巴戟天;胸悶煩躁易怒加瓜蔞、生棗仁;頭暈脹痛加白菊花天麻

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

療效:共治療25例,基本治愈18例,占72.0%,改善4例,占16.0%,無效3例,占12.0%,總有效率為88.0%。

6.3.10 滋陰起痿湯

組成:熟地24克,首烏40克,枸杞子20克,山藥15克,陽起石30克(包煎),淫羊藿10克,麻黃3克,黃狗腎粉0.5克。

加減:腰酸膝軟加杜仲、黃精;失眠加棗仁、遠志或蘇葉;形寒肢冷加附子、肉桂、干姜;氣怯乏力自汗加黨參、黃芪;陰囊潮濕發涼加巴戟天、菟絲子。

用法:每日1劑,水煎服。

療效:共治療25例,基本治愈19例,占76%,改善4例,占16%,無效2例,占8%,總有效率為92%。

6.4 治療陽痿用藥規律

選擇處方完整,總有效率80%以上,治療人數在25人以上的方劑16首,內含藥物64味,經統計,各藥使用頻度如下表:

應用頻度(例)

報道文獻(篇)

藥    物

≥300

5~8

仙靈脾、當歸、甘草、菟絲子、枸杞子、熟地、柴胡。

3~4

蜈蚣、白芍、龜版、鹿茸、蓯蓉。

101~299

2~3

陽起石、山萸肉、茯苓、人參、蛇床子、川芎、山藥、白術、鱉甲、鎖陽、黃狗腎、蛇床子、首烏。

1

天花粉、黨參、冬蟲夏草、韭菜子、杜仲、續斷、補骨脂、首烏、黃芪、水貂鞭、羊鞭、大海米、蛤蚧、芡實、丹皮、薄荷、黃柏。

1~100

1

枳實、干地龍、天冬、牡蠣、丹皮、麻黃、干姜、蒼術、丹參、路路通、牛膝、白茅根、苡仁、龍膽草、細辛、車前子、覆盆子。

從上表中可見,補腎藥應用最廣,疏肝活血化瘀藥亦不少。除了因為繼承了古人經驗之外,更重要的是現代藥理學研究證實了其相應的藥理作用。現代研究表明,神經中樞與外周神經均能影響陽痿的陰莖血流動力學變化,一些補腎壯陽中藥對中樞神經具有雙相調節作用,能直接與間接影響性功能,性激素可以使性中樞維持一定的反應力,在適當刺激下出現性反應。補腎壯陽藥大多具有性激素或促性腺紊樣作用,還能使睪丸、前列腺提肛肌增重,此外,活血藥物能增加陰莖動脈供血,有利于陰莖勃起。

6.5 陽痿的針灸治療

6.5.1 耳針療法

6.5.1.1 方一

外生殖器、睪丸、屏間、腦、神門等穴。每次選2~3穴,中等刺激[6]

6.5.1.2 方二

內生殖器、心、腎、外生殖器、皮質下、神門。每次選用2~3穴,用毫針中度刺激,留針15~30min,或用針埋藏,夏季2~3日,冬季5~7日。

6.5.1.3 方三

取穴:腎、皮質下、外生殖器。

操作:用王不留行子按于耳穴用0.7×0.7cm2膠布固定,每日按壓3次,每次5分鐘,每周更換2次,5周一療程。

療效:共治療13例,基本治愈7例,改善5例,無效1例,總有效率為92.3%。

6.5.2 體針

取穴:主穴:曲骨次髎陰廉大敦。配穴:中極、關元、腎俞、命門、三陰交、足三里、復溜、會陰、陽痿。

陽痿穴位置:臍與曲骨連線分成三段共3穴,中穴旁開1寸共2穴。

操作:主穴均取,如果療效不顯著,可酌加或單用配穴1~3個。曲骨、中極、關元、會陰,進針后以針感尿道口放射為度。余穴要求局部廢脹。得氣好的,用平補平瀉手法運針1分鐘,留針5分鐘,得氣差的,用飛手法,運針2分鐘,留針10分鐘。大敦用艾條灸5分鐘,用雀啄灸法,隔2~3天針1次,10次一療程。休息5~7日,再進行第二療程。治療期間禁同房。

療效:共治療1351例,基本治愈962例9占71.2%,改善317例,占23.5%,無效72例,占5.3%,總有效率為94.7%。

6.5.3 電針療法

八髎和然谷,關元和三陰交兩組穴,交替使用,通電3~5分鐘[6]

6.5.4 艾灸療法

6.5.4.1 方一

取穴:關元。

操作:用陳艾做成中等艾炷,直接無疤痕灸關元穴,每次100~200壯,每周1次,3次一療程后停1周。

療效:共治12例,基本治愈7例,改善5例。

6.5.4.2 方二

[10]

取穴:命門穴。

灸法:采用艾炷瘢痕灸法,灸瘡愈合后再進行下一次灸治,連續灸3次為1個療程。

6.5.4.3 方三

[10]

取穴:關元穴。

灸法:采用艾炷無瘢痕灸法,每次灸100~200壯,每周1次,3次為1個療程,療程間隔1周。

6.5.4.4 方四

[10]

取穴:氣海、關元、三陰交穴。

灸法:采用艾卷溫和灸法,每次每穴灸10~15分鐘,每日1次,10次為1個療程。應堅持3個療程以上。

6.5.4.5 方五

[10]

取穴:命門、腎俞、次髎、關元穴。

配穴:腎陽虛者加腰陽關穴;氣血虛者加足三里穴。

灸法:采用艾條溫和灸法,每穴灸5~10分鐘;或用艾炷灸法,每穴灸5壯。

6.5.4.6 方六

[10]

取穴:神闕穴。

灸法:取艾絨、小顆粒青鹽各適量,將艾絨制成下闊1.0~1.6cm、高1.6cm的圓錐狀備用。先用凡士林臍中,再用麻紙蓋于穴上,紙中央(即穴中心)放0.66cm厚的小顆粒青鹽,然后用壓舌板壓平放置大艾炷灸之,每次灸30壯。

6.5.4.7 方七

[10]

取穴:神闕穴。

灸法:取淫羊藿、巴戟天、川椒露蜂房、韭菜子、蜈蚣、麝香、生姜、艾炷、食鹽面粉適量,研成細末備用。用溫開水調面粉成面條繞臍1周,填滿食鹽,艾炷灸7壯,去食鹽再取藥末填滿臍孔,上鋪生姜片,再艾灸14壯,隔3天1次,7天為1個療程。

6.5.5 穴位埋針

取穴:三陰交。

操作:酒精消毒穴位,先指壓會陰5分鐘,盡力吸氣收肛,注意力集中龜頭。針從三陰交向上刺入,旋轉揉動,使患者得到針感,左右二穴均埋,術后膠布固定,埋針3天,休息3天。

療效:共治療31例,基本治愈28例,無效3例,總有效率為91.3%。

6.5.6 穴位注射療法

選穴 參照刺灸法穴位。

方法 維生素1或維生素B12注射液,或丙酸睪丸素5mg,注射用水稀釋,每日注射1次,每次每穴注射0.5ml,10次為一療程。

6.6 推拿療法治陽痿

6.6.1 方一

操作:

①病人仰臥露腹,醫者雙手屈曲,以四指第二節與拇指成一平面,沿腹壁由劍突向恥骨推動,每次100下;再用手掌由兩脅部向臍部推動5O次。

②醫者雙手食指、拇指、中指揉搓陰囊根部100下,像揉搓泥球一樣揉睪丸100下。彈擊睪丸3~5次,病人立即感到通電感擴散全身,療程半年,亦可早晚自已作2次。

療效:共治療10例,改善10例,50歲以上者亦有改善。

6.6.2 方二

以下方法適用于不能勃起、焦慮急躁、身心疲勞者[11]

①用中間三指指腹按揉關元150次,動作輕柔。

②用雙手拇指指端按壓兩側腎俞100次。

③用拇指指端重力按壓會陰10次。

④用拇指指端重力按壓太沖30次。

6.7 治療陽痿的藥酒

6.7.1 狗腎酒

組成:狗腎1只,枸杞子30克,蛇床子20克,蜈蚣3條。

用法:白酒1千克浸上藥1周,每次溫飲1杯,每日飲1次,連飲10天為一療程。

療效:共治18例,基本治愈12例,改善4例,無效2例,總有效率為88.9%。

6.7.2 山仙酒

組成:鮮熟山稔子5O0克,仙茅、枸杞子各25克,狗鞭1克,淫羊藿、巴戟天、熟地黃、杜仲各50克,白酒2500毫升浸酒密封半月。

用法:每日早晚及睡前空腹服25毫升。連服10天為一療程。

療效:共治療10例,基本治愈8例,改善2例。

6.8 食療治陽痿

6.8.1 子雞烏龜湯

組成:子雞(未下蛋)1000克1只,去毛內臟烏龜1只500克去甲,白胡椒9克,紅糖500克,裝人雞腔,置砂罐中,加白酒1000毫升,加蓋加泥封固文火煨至內爛為度。

用法:食湯和肉,2~3天吃完。

6.8.2 水蛭雄雞湯

組成:水蛭30克,雄雞1只(去腸雜)同煮。

用法:喝湯吃雞肉,隔3天1劑。

6.9 其他措施

對由各種原因引起的器質性陽痿,經各種治療無效者,可考慮手術治療,如陰莖假體植入等。

此外應加強性知識教育,使男女雙方都了解性生理反應的全過程,防止產生不必要的恐懼和顧慮,鼓勵病人樹立治療的信心。對一些癥狀較為嚴重的精神性陽痿患者,可使用性治療法,即通過性感集中訓練課程,循序漸進地學習正確的性行為模式,克服精神障礙,從而取得療效。

7 陽痿患者日常保健

消除緊張恐懼心理,保持心情愉快舒暢。

要樹立戰勝疾病的信心,特別是夫妻之間要互相關懷體貼;要勞逸結合,適當參加體育鍛煉和體力勞動。

生活要有規律,戒除煙酒;清心寡欲,戒除手淫,節制房事。

8 醫案

8.1 楊少華醫案

薛×,男,38歲。初診:1975年6月2日。結婚7年未育,開始因避孕抑制接觸,后來發現陽痿。苔薄根膩,舌尖紅,脈細數。肝腎兩虧,宗筋失潤。治以益腎填精,養肝和胃

處方:葛根9克,山藥12克,熟地15克,川斷9克,狗脊12克,伸筋草9克,遠志6克,覆盆子12克,桑螵蛸9克,知母9克,巴戟肉9克,陽起石15克,蛇床子9克。7劑。

二診:自覺癥情有好轉,已有興奮感,苔脈如前。前方去陽起石,加仙靈脾12克。14劑。

三診:癥情好轉,已能正常交合,舌稍偏紅。原方繼續鞏固治療,去知母。7劑。

按:腎藏精,生髓,主生殖,而能作強,故用巴戟肉、蛇床子、覆盆子等以益腎強陽。胃為水谷之海,陽明主潤宗筋而能束骨利機關,故有痿證獨取陽明,用陽明經藥葛根及山藥等以養脾胃。但肝主筋,其脈絡陰器,肝得血養,筋自得伸,故用熟地、伸筋草等養肝舒筋。本例據證處方,以三臟并調而得效較速。后來訴其妻懷孕。

8.2 針灸學簡編

張××,男,30歲。患者婚后不久即發現陰莖不能勃起,現已3年左右,伴有頭暈、多夢。婚前有手淫史。診斷為完全陽痿。曾長期服藥無效,轉用針灸治療。取穴:關元、三陰交、命門、腎俞,用提插補法。針治1次后,陰莖即稍能勃起,第四次后便可隨意勃起,但硬度較差。針10次后其勃起情況及硬度均已接近正常,基本痊愈。半年后經函訊了解,性生活已基本正常,愛人已經懷孕。(針灸學簡編

8.3 推拿療法速成圖解

李某,男,31歲。近2個月來因工作不順利導致同房一直不成功,陰莖不能勃起,曾在西醫院接受治療,確診為功能性陽痿,服西藥和接受心理治療皆無效。精神不振,腰酸腿軟,納差,舌淡白,脈沉細。以虛證進行推拿治療,配合適當心理指導和性知識介紹。1周后癥狀改善,共治療10次,性生活恢復正常。隨訪半年,性生活滿意。[5]

8.4 灸法速成圖解

顏某,男,35歲。自述陽痿5年佘,性欲淡漠。服中藥數百劑無效。現頭昏耳鳴,畏寒肢冷,腰膝酸軟,夜尿頻,舌淡,苔少而滑,脈沉細而弱。治以溫腎壯陽,取腎俞、次髎、關元、足三里、三陰交、太溪。關元施灸,其他腧穴針刺。經治療20次,房事正常。后來其妻子懷孕,產一男孩。[9]

9 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:732.
  4. ^ [4] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:258-259.
  5. ^ [5] 柴鐵劬主編.推拿療法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  6. ^ [6] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:291.
  7. ^ [7] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:122-124.
  8. ^ [8] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  9. ^ [9] 柴鐵劬主編.灸法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  10. ^ [10] 林琳,戰雅蓮,李紅珠編.灸療治百病[M].北京:科學技術文獻出版社,2007.
  11. ^ [11] 查煒.經絡穴位按摩大全[M].南京:江蘇科學技術出版社,2014.

治療陽痿的穴位


治療陽痿的方劑


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古籍中的陽痿


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  • 快樂每一天
    2010/11/22 15:46:11 | #1
    治陽痿要加強身體鍛煉,不要有心理壓力,繆拉普瑪男人草治陽痿效果很不錯。
抱歉,功能升級中,暫停討論
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