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羊水診斷

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1 手術名稱

羊水診斷

2 羊水診斷的別名

羊水穿刺羊膜穿剌術羊膜穿刺;羊膜腔穿刺術;診斷性羊膜穿刺;diagnostic amnicentesis

3 分類

產科/產前診斷性手術

4 ICD編碼

75.1 01

5 概述

羊水診斷用于產前診斷。 遺傳性疾病已經成為威脅人類健康的主要疾病之一,目前尚無有效的治療方法。利用產前診斷技術預防遺傳病患兒的出生,是減少遺傳病的主要途徑。現代產前診斷技術除了羊水穿刺(Amniocentesis)、早期絨毛及中晚期胎盤穿刺(Chorionic villi Sampling C.V.S and placentesis)、胎兒鏡(Fetoscope)、臍血穿刺(Cordcentesis)及超聲掃描(Ultrasonography),近幾年開展的植入遺傳學診斷(preimplantation genetic diagnosis,PGD)也受到了廣泛關注。

羊水穿刺主要檢查羊水中脫落細胞核型、成分、生化含量,可協助診斷某些胎兒異常。如通過羊水細胞培養核型分析,可診斷胎兒有無染色體異常。通過對羊水或羊水細胞中酶的檢測,可診斷某些先天性酶缺陷疾病。羊水中含有甲胎蛋白(α-Fetal protein,AFP),在開放性神經畸形的胎兒,由于腦脊液滲漏入羊水中,AFP含量可異常地升高,據此可做出診斷。自20世紀70年代后,至今羊水檢查在產前診斷中仍占有重要地位(圖11.4.1-1)。

6 適應

羊水診斷適用于:

1.夫婦雙方曾生育過染色體異常兒。

2.夫婦雙方中有一方家族中曾出生過染色體異常兒。

3.孕婦年齡≥35歲、男方年齡≥45歲的孕婦。

4.性連鎖遺傳病,主要對某些X連鎖隱性遺傳病如血友病、進行性肥大性肌營養不良、G6PD缺乏癥等可以根據染色體核型確定胎兒性別,決定去留。

5.遺傳性代謝病 直接測定羊水中酶活力或培養大量羊水細胞后測定酶活力,以診斷某些疾病。

6.開放性神經管畸形 我國是該病高發區之一,凡曾生育過此種缺陷兒的產婦,其胎兒患此病的概率為5%;生育過兩胎缺陷兒的產婦,其胎兒此病再現率增為13%;三胎者增為21%。對這些孕婦測定羊水中AFP含量,結合B型超聲掃描,檢出率幾乎可達100%。

7 禁忌癥

1.孕期曾有流產征兆。

2.體溫超過37.5℃以上時。

3.胎盤早期剝離、腹部感染化膿者。

8 術前準備

1.孕周選擇 羊水穿刺宜在孕16~22周進行,此時子宮輪廓清楚,羊水量相對較多,易于抽取,不易傷及胎兒,且羊水細胞易存活,培養成功率高。

2.B超定位 穿刺前先行胎盤及羊水暗區定位。可在B超引導下進行,亦可經B超定位標記后操作。穿刺時盡量避開胎盤,在羊水量相對較多的暗區進行。

3.備用無菌注射器、穿刺針麻醉藥物等。

9 麻醉體位

局部浸潤麻醉。平臥位

10 手術步驟

1.排空膀胱

2.腹壁皮膚按常規消毒、鋪單。于定位點用1%利多卡因局部浸潤麻醉。

3.用20號或22號腰椎穿刺針經腹壁刺入宮腔。進羊膜腔時有落空感(圖11.4.1-2)。

4.拔出針芯后接10ml注射器抽取羊水,開始2~3ml丟棄之,因可能混有母血。然后再按檢查需要量抽取。

11 中注意要點

1.胎盤在前壁者,由胎盤邊緣部分進針。胎盤在后位者,防止穿刺過深。腹部有手術切口瘢痕處應予避開,因該處可能有腸管與腹壁粘連以免損傷

2.若第一次穿刺無羊水,放回針芯將針稍進深些或回退一些,再無羊水抽出時當更換部位。若抽出為血液,可改變部位再穿。如仍為血液則表示穿刺失敗。

12 術后處理

羊水診斷術后做如下處理:

1.注意胎動及胎心,術后24h內聽取3~4次。

2.術后3d內減少活動,暫不洗浴。

3. 2周內禁止性生活。

4.若穿刺次數多,術后有宮縮時可酌情用子宮松弛劑。

13 并發癥

1.感染 主要是羊膜炎,若嚴格無菌操作是可以避免的。

2.出血血腫 有時穿破腹壁血管,造成腹壁血腫,但較少見。

3.流產、早產 由于羊水穿刺而引起胎兒丟失約為1.5%~3.3%,而對照組為3.4%,兩者無明顯差別。常發生在操作困難或多次穿刺,術后引起子宮收縮所致。

4.羊水滲漏 羊水由穿刺點漏出羊膜囊外,經宮壁由宮頸流出,一般不需特殊處理,能自行停止,妊娠可繼續。

5.胎兒刺傷 刺傷部位大都在身體非危險部分,個別刺中眼部或心臟者則預后不良,但發生機會極少。

6.胎膜破裂是最常見的并發癥,特別是在胎頂前區穿刺時更易發生。

7.母體損傷,少數可刺傷血管引起腹壁血腫、子宮漿膜下血腫。

8.羊水栓塞

相關文獻

開放分類:手術產前診斷性手術婦產科手術醫療技術名
詞條羊水診斷
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參與討論
  • 評論總管
    2019/9/18 17:13:43 | #0
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