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羊水栓塞

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1 拼音

yáng shuǐ shuān sāi

2 英文參考

amniotic fluid embolism

3 概述

羊水栓塞(amniotic fluid embolism)是分娩過程中一種較罕見的疾患。羊水及其中的有形成份(加上皮鱗屑、粘液、毳毛、胎糞、皮脂)進入母血循環,引起肺栓塞休克凝血功能障礙等一系列癥狀綜合征,稱之為羊水栓塞。此征一般發生于分娩過程中,亦可發生于中期妊娠引產后。起病急,無先兆,發生率雖低,但死亡率高,總死亡率>86%,其中有25~50%在1小時內死亡。為一嚴重而危險的產科并發癥,是產婦死亡主要原因之一。

4 病因病理病機

4.1 病因

(一)子宮、宮頸靜脈胎盤附著部位的血竇有裂口存在(如宮頸裂傷、子宮破裂剖宮產術前置胎盤胎盤早剝、羊膜囊穿刺引產等),且胎膜已破者。

(二)有引起宮內壓增高,促使羊水進入母體循環的因素,如宮縮過強或強直性收縮、催產素應用不當;又如破膜后兒頭下降或剖宮產急于在宮縮時取胎兒,均可阻擋羊水流出,使宮內壓升高,將羊水逼入母血循環。

(三)死胎在2~3周內胎膜強度減弱而滲透性增強;羊水渾濁,刺激性強;均與本征發生有一定關系。

4.2 病理改變

主要表現為:

(一)肺動脈高壓肺水腫急性右心衰竭及周圍循環衰竭;

(二)過敏性休克

(三)低氧血癥;

(四)彌散性血管內凝血DIC)。

當羊水中的有形成份及羊水促使血液凝固形成的纖維蛋白栓進入肺循環后,使肺小血管阻塞狹窄,同時迷走神經興奮,引起反射性肺血管痙攣和支氣管分泌亢進。肺小動脈微血管內壓突然升高,導致急性右心衰竭。左心房的回心血量顯著減少,致左心室排血量亦減少引起周圍循環衰竭,血壓下降。加之羊水中胎糞或其它顆粒物質可能為致敏原,使羊水栓塞時發生類似過敏反應寒戰及血壓迅速下降或消失。

由于肺動脈高壓,灌流量減少,使通氣/血流比例失調而出現急性呼吸衰竭和肺水腫,引起嚴重的全身低氧血癥,使之全身組織和重要器官功能障礙,特別是肺、腦、腎功能障礙可導致產婦迅速死亡。

羊水栓塞有50%并發DIC。因為妊娠期凝血因子增加,纖溶活性降低,本身即呈高凝狀態,而羊水中富含凝血活酶,一旦進入血流,可引起急性DIC,出現暫時性高凝狀態,使血中纖維蛋白原下降,同時激活纖溶系統,使血液由高凝狀態迅速轉入纖溶狀態,致血液不凝而發生嚴重的產后出血

5 臨床表現

早診斷,早治療,是挽救患者的關鍵。但本征不易做到早診斷,故只有根據臨床表現作出初步診斷后,就應立即進行搶救,在搶救的同時進一步檢查以確診。

1.休克期

突然發生,先有一聲驚叫,有的伴寒戰、抽搐,數秒內出現青紫、呼吸困難胸悶、煩燥不安和嘔吐,短時間內進入休克狀態。多數短時間內死亡,少數出現右心衰竭癥狀,右心室急性擴大,心律快,頸靜脈怒張,肝腫大且壓痛。同時出現肺水腫,患者呼吸困難,咳嗽、咯粉紅色泡沫狀痰,雙肺滿布啰音。繼而呼吸循環衰竭、昏迷

2. 出血

產后有大量持續不斷的陰道流血,血不凝,即使宮縮良好流血也不會停止,同時全身有廣泛出血傾向,皮膚、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道切口創面以及穿刺部位等處廣泛出血和出現瘀斑、瘀點。

3. 腎功能衰竭期

出現少尿、無尿以及尿毒癥癥狀。由于休克時間長,腎臟微血管栓塞缺血而引起腎組織損害所致。

上述三個階段有時不全出現,分娩期常以肺動脈高壓為主,而產后以凝血功能障礙為主。

6 輔助檢查

1. 血液沉淀試驗:取上或下腔靜脈的血液作沉淀試驗,血液沉淀后分三層,底層為細胞,中層為棕黃色血漿,上層為羊水碎屑。取上層物質作涂片染色鏡檢,如見鱗狀上皮細胞、粘液、毳毛等,即可確診。

2. X線拍胸片:可見彌漫而散在的點片狀浸潤陰影,沿肺門周圍分布,輕度肺不張及輕度心臟擴大。

3. 心電圖:提示右心房及心室擴張,心肌勞損

4. DIC的實驗診斷 三項篩選試驗全部異常,即血小板計數150×109/L以下;凝血酶原時間>15秒;纖維蛋白原在1.6g/L以下,即可做出彌漫性血管內凝血的診斷。如只有兩項異常,應再做一項纖溶試驗,如有異常,方可確診。

 

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  • 評論總管
    2018/8/22 5:33:57 | #0
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