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羊水過多

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1 拼音

yáng shuǐ guò duō

2 英文翻譯

polyhydramnios

3 概述

正常妊娠時的羊水量隨孕周增加而增多,最后2~4周開始逐漸減少,妊娠足月時羊水量約為1000ml(800~1200ml),凡在妊娠任何時期內羊水量超過2000ml者,稱為羊水過多(polyhydramnios)。最高可達20000ml。多數孕婦羊水增多較慢,在較長時期內形成,稱為慢性羊水過多;少數孕婦在數日內羊水急劇增加,稱為急性羊水過多。羊水過多的發生率,文獻報道為0.5%~1%,妊娠合并糖尿病者,其發生率可達20%。羊水過多時羊水的外觀、性狀與正常者并無異樣。

4 診斷

根據臨床表現與實驗室檢查可做出診斷。

5 治療措施

對羊水過多的處理,主要取決于胎兒有無畸形和孕婦癥狀的嚴重程度。

1.羊水過多合并胎兒畸形  處理原則為及時終止妊娠。

(1)慢性羊水過多孕婦的一般情況尚好,無明顯心肺壓迫癥狀,采用經腹羊膜腔穿刺,放出適量羊水后注入利凡諾50~100mg引產。

(2)采用高位破膜器,自宮頸口沿胎膜向上送15~16cm刺破胎膜,使羊水以每小時500ml的速度緩慢流出,以免宮腔內壓力驟減引起胎盤早剝。破膜放羊水過程中注血壓脈搏陰道流血情況。放羊水后,腹部放置砂袋或加腹帶包扎以防休克。破膜后12小時仍無宮縮,需用抗生素。若24小時仍無宮縮,適當應用硫酸普拉酮鈉促宮頸成熟,或用催產素前列腺素等引產。

(3)先經腹部穿刺放出部分羊水,使壓力減低后再做人工破膜,可避免胎盤早剝。

2.羊水過多合并正常胎兒  應根據羊水過多的程度與胎齡而決定處理方法

(1)癥狀嚴重孕婦無法忍受(胎齡不足37周),應穿刺放羊水,用15~18號腰椎穿刺針行羊膜腔穿刺,以每小時500ml的速度放出羊水,一次放羊水量不超過1500ml,以孕婦癥狀緩解為度。放出羊水過多可引起早產。放羊水應在B型超聲監測下進行,防止損傷胎盤及胎兒。嚴格消毒防止感染,酌情用鎮靜保胎藥以防早產。3~4周后可重復以減低宮腔內壓力。

(2)前列腺素抑制劑——消炎痛治療:消炎痛有抑制利尿作用,用消炎痛期望抑制胎兒排尿治療羊水過多。具體用量為2.0~2.2mg/(kg·d),用藥時間1~4周,羊水再次增加可重復應用。用藥期間,每周做一次B型超聲進行監測。妊娠晚期羊水主要由胎尿形成,孕婦服用消炎痛后15分鐘即可在胎血中檢出。鑒于消炎痛有使動脈導管閉合副作用,故不宜廣泛應用。

(3)妊娠已近37周,在確定胎兒已成熟的情況下,行人工破膜,終止妊娠。

(4)癥狀較輕可以繼續妊娠,注意休息,低鹽飲食,酌情用鎮靜藥,嚴密觀察羊水量的變化。

無論選用何種方式放羊水,均應從腹部固定胎兒為縱產式,嚴密觀察宮縮,注意胎盤早剝癥狀與臍帶脫垂的發生,并預防產后出血

6 病因學

通過放射性核素示蹤測定,證明羊水在胎兒與母體之間不斷進行交換,維持動態平衡。胎兒通過吞咽呼吸、排尿以及角化前皮膚臍帶等進行交換。當羊水交換失去平衡時,出現羊水過多或過少。羊水過多的確切原因還不十分清楚,臨床見于以下幾種情況。

1.胎兒畸形  羊水過多孕婦中,約20%~50%合并胎兒畸形,其中以中樞神經系統上消化道畸形最常見。無腦兒、腦膨出脊柱裂胎兒,腦脊膜裸露,脈絡膜組織增殖,滲出液增加,導致羊水過多。無腦兒和嚴重腦積水患兒,由于缺乏中樞吞咽功能,無吞咽反射及缺乏抗利尿激素尿量增多使羊水過多;食管小腸閉鎖、肺發育不全時不能吞咽與吸入羊水,均可因羊水積聚導致羊水過多。

2.多胎妊娠  多胎妊娠并發羊水過多是單胎妊娠的10倍,尤以單卵雙胎居多,且常發生在其中的一個體重較大的胎兒,系因單卵雙胎之間血液循環相互溝能,占優勢的胎兒,循環血量多,尿量增加,致使羊水過多。

3.孕婦和胎兒的各種疾病  如糖尿病ABORh血型不合、重癥胎兒水腫妊高征、急性肝炎、孕婦嚴重貧血。糖尿病孕婦的胎兒血糖也會增高,引起多尿而排入羊水中。母兒血型不合時,胎盤較重,有報道胎盤重量超過800g時,40%合并羊水過多,絨毛水腫影響液體交換是其病理基礎。

4.胎盤臍帶病變  胎盤絨毛血管瘤臍帶帆狀附著有時也可引起羊水過多。

5.特發性羊水過多  約占30%,不合并任何孕婦、胎兒或胎盤異常,其原因不明。

7 臨床表現

通常羊水量超過3000ml時才出現癥狀。

(1)急性羊水過多:多發生在妊娠20~24周,由于羊水急劇增多,數日內子宮迅速增大,似妊娠足月或雙胎妊娠大小,在短時間內由于子宮極度增大,橫膈上抬,出現呼吸困難,不能平臥,甚至出現紫紺,孕婦表情痛苦,腹部張力過大感到疼痛與食量減少發生便秘。由于脹大的子宮壓迫下腔靜脈,影響靜脈回流,引起下肢及外陰部浮腫靜脈曲張。孕婦行走不便而且只能側臥。

(2)慢性羊水過多:約占98%而且多發生在妊娠28~32周,羊水可在數周內逐漸增多,屬中等量緩慢增長,多數孕婦能適應,常在產前檢查時,發現宮高、腹圍均大于同期孕婦。羊水地多孕婦在體檢時,見腹部膨隆大于妊娠月份,妊娠圖可見宮高曲線超出正常百發位數,腹壁皮膚發亮、變薄,觸診時感到皮膚張力大,有液體震顫感,胎位不清,有時捫及胎兒部分有浮沉感,胎心遙遠或聽不到。羊水過多孕婦容易并發妊高征、胎位異常、早產。破膜后因子宮驟然縮小,可以引起胎盤早剝,破膜時臍帶可隨羊水滑出造成臍帶脫垂。產后因子宮過大容易引起子宮收縮乏力導致產后出血。

8 輔助檢查

(1)B型超聲檢查:以單一最大羊水暗區垂直深度測定表示羊水量的方法(AFD)顯示胎兒與子宮壁間的距離增大,超過7cm即可考慮為羊水過多(也有學者認為超過8cm方能診斷羊水過多)。若用羊水指數法(AFI),即孕婦頭高30°平臥,以臍與腹白線為標志點,將腹分為4部分測定各象限最大羊水暗區相加而得,國內資料>18cm為羊水過多。而Phelan則認為>20cm方可診斷。經比較AFI顯著優于AFD法。羊水過多時,胎兒在宮腔內只占小部分,肢體呈自由體態,漂浮于羊水中,并可同時發現胎兒畸形、雙胎等。

(2)羊膜囊造影及胎兒造影:為了解胎兒有無消化道畸形,先將76%泛影葡胺20~40ml注入羊膜腔內,3小時后攝片,羊水中的造影劑減少,胎兒腸道內出現造影劑。接著再將40%碘化油20~40ml(應視羊水多少而定)注入羊膜腔,左右翻身數次,因脂溶性造影劑與胎脂有高度親合力,注藥后半小時、1小時、24小時分別攝片,胎兒的體表包括頭、軀干、四肢外生殖器均可顯影。羊膜囊造影可能引起早產、宮腔內感染,且造影劑、放射線對胎兒有一定損害,應慎用。

(3)神經管缺陷胎兒的檢測;該類胎兒畸形容易合并羊水過多。除B型超聲之外,還有以下幾種檢測方法:

1)羊水及母血甲胎蛋白(α-FP)含量測定:開放性神經管缺損的胎兒,α-FP隨腦脊液滲入羊膜腔,當妊娠合并神經管缺損胎兒時,羊水α-FP值超過同期正常妊娠平均值3個標準差以上。而母血清α-FP值超過同期正常妊娠平均值2個標準差以上。

2)母尿雌激素/肌酐(E/C)比值測定:當合并神經管缺損胎兒時,E/C比值比同期正常妊娠的均值低1個標準差以上。

3)羊水快速貼壁細胞、羊水乙酰膽堿脂酶凝膠圓盤電泳、羊水刀豆素A以及抗α-FP單克隆抗體叁位夾心固相免疫放射法,均可檢測神經管缺損,數種方法同時檢測,可以彌補B超與α-FP法的不足。

治療羊水過多的穴位


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開放分類:疾病
詞條羊水過多ababab创建
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  • 評論總管
    2020/10/30 15:51:59 | #0
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