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陽黃

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1 拼音

yáng huáng

2 英文參考

yang jaundice[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

yang jaundice[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

3 概述

陽黃(yang jaundice[1][2])為病證名[3]黃疸兩大類型之一[3]。見《傷寒微旨論》。因濕熱所致者,為陽黃[4]。黃色鮮明,常伴發熱口渴、嘔惡腹滿等癥,病程多短,多屬外感所致[4]

4 陽黃的定義

中醫藥學名詞》(2004):陽黃是指以發熱,煩渴,身目黃色鮮明如橘子色,小便色深如濃茶為主要表現的黃疸病[2]

《中醫藥學名詞》(2010):陽黃是指邪熱亢盛,以發熱,煩渴,身目黃色鮮明如橘子色,小便色深如濃茶為主要表現的黃疸病[1]

5 關于黃疸

黃疸(jaundice[1][2])為病名[5]。是指以面目發黃、身黃、小便黃為主要表現的疾病[1][2]。古代亦稱黃癉[4][5]目睛黃染尤為黃疸的主要特征[6]。主要由脾濕胃熱熏蒸肝膽、膽液不循常道而溢于肌膚所致[4]。黃疸有屬陰屬陽,在臟在腑之分[5]。《臨證指南醫案·疸》:“黃疸,身黃目黃溺黃之謂也,病以濕得之,有陰有陽,在腑在臟。陽黃之作,濕從火化,瘀熱在里膽熱液泄……熏蒸遏郁,侵于肺則身目俱黃,熱流膀胱,溺色為之變赤,黃如橘子色,陽主明,治在胃。陰黃之作,濕從寒水,脾陽不能化熱,膽液為濕所阻,漬于脾,浸淫肌肉,溢于皮膚,色如熏黃,陰主晦,治在脾。”一般把黃疸分成陽證陰證兩大類,稱為陽黃和陰黃[4][5]。歷代又有五疸三十六黃黃疸二十八候等分類法[5]

黃帝內經素問·平人氣象論》:“溺黃赤安臥者,黃疸。”“目黃者曰黃疸。”

《黃帝內經靈樞·論疾診尺》:“身痛而色微黃,齒垢黃,爪甲上黃,黃疸也。”

黃疸病應早發現,早治療。《金匱要略·黃疸病》提出:“黃疸之病,當以十八日為期,治之十日以上瘥,反劇為難治。”這說明黃疸病經過妥善治療,一般在短期內,黃疸即可消退。如果正不勝邪,病情反而加劇者,則較為難治。

針灸治療急性黃疸性肝炎有顯著效果[7]。治療急性黃疸型肝炎效果較好;其他原因引起的黃疸,針灸可作配合治療。

急性期應嚴格執行消毒隔離制度。

黃疸可見于肝細胞損傷壞死,各種原因引起的膽道阻塞、膽汁郁滯及溶血性黃疸[5]

膽源性黃疸、阻塞性黃疸和溶血性黃疸等均屬“黃疸”范疇。

現代醫學的急慢性肝炎、胰腺炎膽囊炎、膽石癥肝硬化等疾病,伴有黃疸證候者,可參照治療[7]

詳見黃疸條。

6 陽黃的病因病機

景岳全書·雜證謨》:“陽黃證因濕多成熱,熱則生黃,此即所謂濕熱證也。”由濕熱蘊蒸肝膽,膽熱液泄,外滲肌膚,下流膀胱而致一身面目及小便盡黃[3]

陽盛熱重,濕從熱化濕郁熱蒸,疏泄功能阻滯,膽液橫溢而致。砂、石、蟲體阻滯膽道,膽液外溢亦致發黃。

7 陽黃的癥狀

主要癥狀為發熱,煩渴,身目黃色鮮明如橘子色,小便色深如濃茶,伴食欲減退或惡心嘔吐大便不暢,腹脹脅痛舌質紅,苔黃膩,脈弦數等[3]

8 陽黃的辨證治療

8.1 陽黃的針灸治療

治則:清化濕熱,疏泄肝膽

處方膽俞陰陵泉太沖內庭

方義:膽俞利膽泄肝,清熱化濕;陰陵泉乃脾經合穴,配胃經滎穴內庭,以瀉脾胃濕熱之邪;太沖乃肝經原穴,疏泄肝膽。熱退濕除,肝疏膽利,膽汁循于常道,黃疸可退。

隨證配穴:惡心欲吐—內關,腹脹便秘天樞

操作:毫針刺,瀉法,每日1次,每次留針20~30min,10次為一療程。

8.2 熱重于濕

陽黃·熱重于濕證(yang jaundice with syndrome of heat predominating over dampness[1])是指濕熱蘊結,熱邪偏重,以初起目白睛發黃,迅速至全身發黃,黃疸較重,色澤鮮明,壯熱口渴,心中懊𢙐,惡心,嘔吐,納呆,小便赤黃、短少,大便秘結,脅脹痛拒按舌紅苔黃膩或黃燥,脈弦數或滑數等為常見癥的陽黃證候[8]

8.2.1 癥狀

身目俱黃,黃色鮮明,發熱口渴。或見心中懊𢙐,腹部脹滿,口干而苦,惡心欲吐。小便短少黃赤,大便秘結,舌苔黃膩,脈象弦數。[6]

8.2.2 證候分析

濕熱蘊蒸,膽汁外溢肌膚,因熱為陽邪,故黃色鮮明。發熱口渴,小便短少黃赤,是濕熱之邪方盛,熱耗津液,膀胱為邪熱所擾,氣化不利所致。陽明熱盛則大便秘結,腑氣不通,則腹部脹滿。濕熱蘊結,肝膽熱盛,故苔黃膩,脈象弦數。心中懊𢙐,惡心欲吐,口干而苦,均為濕熱熏蒸,胃濁和膽汁上逆所引起。[6]

8.2.3 治法

清熱利濕,佐以泄下[6]

8.2.4 黃疸熱重于濕者的方藥治療

熱重于濕者,常用茵陳蒿湯梔子柏皮湯大柴胡湯[3]

可以茵陳蒿湯[備注]茵陳蒿湯(《傷寒論》):茵陳蒿山梔大黃加味。方中茵陳為清熱利濕、除黃之要藥,用量宜偏重;梔子、大黃清熱瀉下。并可酌加茯苓豬苓滑石滲濕之品,使濕熱之邪從二便而去。如脅痛較甚,可加柴胡郁金川楝子疏肝理氣之品。如惡心欲吐,可加橘皮竹茹。如心中懊𢙐,可加黃連龍膽草。對苦寒藥的應用,要隨時注意熱的程度和變化,如苦寒太過或日久失治,可轉為濕重予熱或寒濕偏勝,甚至成為陰黃。[6]

如因砂石阻滯膽道,而見身目染黃,右脅疼痛,牽引肩背,或有惡寒發熱,大便色淡灰白,宜用大柴胡湯[備注]大柴胡湯(《傷寒論》):柴胡、黃芩半夏枳實白芍藥、大黃、生姜大棗加茵陳、金錢草、郁金以疏肝利膽,清熱退黃。如因蟲體阻滯膽道,突然出現黃疸,脅痛時發時止,痛而有鉆頂感,宜用烏梅丸[備注]烏梅丸(《傷寒論》):烏梅、黃連、黃柏人參當歸附子桂枝、蜀椒、干姜細辛加茵陳、山梔以安蛔止痛,利膽退黃。[6]

8.2.5 黃疸熱重于濕者的針灸治療

取陰陵泉、肝俞、膽俞、至陽足三里中封等穴為主[4]。陽黃加陽陵泉、太沖、建里;腹脹嘔惡加內關、通谷;熱甚加曲池、內庭[4]

8.3 肝膽濕熱

陽黃·肝膽濕熱證(yang jaundice with syndrome of damp-heat in liver and gallbladder[1])是指濕熱內蘊,肝膽疏泄失常,以身目俱黃,黃色鮮明,發熱口渴,心中懊𢙐,口干而苦,納呆厭油,惡心欲吐,腹滿脅痛,大便秘結或呈灰白色,尿黃,舌紅,苔黃膩,脈滑數等為常見癥的陽黃證候[8]

8.3.1 癥狀

身目俱黃,黃色鮮明,發熱口渴,心中懊𢙐,口干而苦,惡心欲吐,腹滿脅痛,大便秘結或呈灰白色,小便短黃,舌紅,苔黃膩,脈弦數。[7]

8.3.2 證候分析

濕熱交蒸,熏于肝膽,膽汁外溢于皮膚,且因熱為陽邪,故身目發黃而色鮮明。心中懊𢙐、惡心嘔吐,乃濕熱熏蒸、胃濁上逆所引起。濕熱內盛,而熱邪尤重,故發熱口渴、大便秘結。若膽汁外溢皮膚,則大便呈灰白色。腹滿脅痛,口干而苦,乃濕熱犯及肝膽之故。舌脈為濕熱熏蒸肝膽之象。[7]

8.3.3 黃疸肝膽濕熱者的針灸治療

[7]

治法:清利濕熱,疏泄肝膽。

選穴:以足厥陰肝經足少陽膽經穴為主。取膽俞、陽陵泉、太沖、腕骨穴。

隨證配穴:熱重者,加大椎。便秘者,加大腸俞

刺灸方法:針用瀉法。

方義:膽俞、陽陵泉清瀉濕熱,配太沖疏通肝膽氣機而退黃。腕骨為小腸經原穴,以助小腸泌別清濁而達祛濕退黃之功。

8.4 濕重于熱

陽黃·濕重于熱證(yang jaundice with syndrome of dampness predominating over heat[1])是指濕熱蘊結,濕邪偏重,以身目發黃如橘,無發熱或身熱不揚頭重身困,嗜臥乏力,胸脘痞悶,納呆嘔惡,厭食油膩,口黏不渴,小便不利,便稀不爽,舌苔厚膩微黃,脈濡數或弦滑等為常見癥的陽黃證候[8]

8.4.1 癥狀

身目俱黃,但不如前者鮮明,頭重身困,胸脘痞滿,食欲減退,惡心嘔吐,腹脹,或大便溏垢,舌苔厚膩微黃,脈象弦滑或濡緩[6]

8.4.2 證候分析

濕遏熱壅,膽汁不循常道,溢于肌膚,故身目色黃。因濕重于熱,濕為陰邪,故其色不如前者鮮明。頭重身困,為濕邪內阻,清陽不得發越之故。胸脘痞滿,食欲減退,惡心嘔吐,腹脹便溏,乃濕困脾胃,濁邪不化,脾胃運化功能減退所致。舌苔厚膩微黃,脈象弦滑或濡緩,均為濕重熱輕之征。[6]

8.4.3 治法

利濕化濁,佐以清熱[6]

8.4.4 黃疸濕重于熱者的方藥治療

濕重于熱者,可用茵陳五苓散[3]

可以茵陳五苓散[備注]茵陳五苓散(《金匱要略方論》):茵陳蒿、桂枝、茯苓、白術澤瀉、豬苓甘露消毒丹[備注]甘露消毒丹(《溫熱經緯》):滑石、茵陳、黃芩、石菖蒲川貝母木通藿香射干連翹薄荷白蔻仁加減。前方以茵陳為主藥,配以五苓散化氣利濕,使濕從小便而去。后方用黃芩、木通等之苦寒清熱化濕及藿香、蔻仁等芳香化濁之品,以宣利氣機而化濕濁。本證遷延日久,或用藥過于苦寒,可轉入陰黃,則按陰黃施治。[6]

陽黃初起見表證者,宜先用麻黃連翹赤小豆湯[備注]麻黃連軺赤小豆湯(《傷寒論》):麻黃、杏仁、生梓白皮、連軺、赤小豆甘草、生姜、大棗解表清熱利濕。如熱留未退,乃因濕熱未得透泄,可加用梔子柏皮湯[備注]梔子柏皮湯(《傷寒論》):梔子、甘草、黃柏以增強泄熱利濕作用。在病程中如見陽明熱盛,灼傷津液,積滯成實,大便不通,宜用大黃硝石湯[備注]大黃硝石湯(《金匱要略方論》):大黃、黃柏、硝石、梔子瀉熱去實,急下存陰[6]

8.4.5 黃疸濕重于熱者的針灸治療

取陰陵泉、肝俞、膽俞、至陽、足三里、中封等穴為主[4]。陽黃加陽陵泉、太沖、建里;腹脹嘔惡加內關、通谷。便溏加天樞、神闕[4]

8.5 濕困脾胃

陽黃·濕困脾胃證(yang jaundice with syndrome of dampness retaining in spleen and stomach[1])是指濕熱蘊結于脾胃,以身目俱黃,黃色晦滯,頭重身困,胸脘痞滿,惡心納少,腹脹,大便溏垢,苔膩微黃,脈弦滑或濡緩等為常見癥的陽黃證候[8]

8.5.1 癥狀

身目俱黃,黃色晦滯,頭重身困,脘腹痞滿,惡心納少,腹脹,大便溏薄,苔膩微黃,脈弦滑或濡緩。

8.5.2 證候分析

濕困脾胃致運化失職,濕濁內生,阻遏肝膽,膽汁外溢皮膚,故身目俱黃。濕為陰邪,故黃色晦滯。睥主肌肉四肢,睥為濕困則頭重身困。運化失職,則脘腹痞滿、惡心納少、腹脹便溏。舌脈為濕邪困睥之象。

8.5.3 黃疸濕困脾胃者的針灸治療

[7]

治法:健睥和胃,利濕化濁。

選穴:以足太陰睥經、足陽明胃經穴為主。取至陽、睥俞、膽俞、中脘、足三里、三陰交穴。

隨證配穴:腹脹便溏甚者,加天樞、關元

刺灸方法:針用平補平瀉,并可加灸。

方義:至陽為督脈經氣所注,針灸并用可溫通陽氣,且為退黃要穴。中脘為六腑之會,配足三里、睥俞有健脾和胃化濕的功效。膽俞以通利膽腑,三陰交導濕下行。

8.6 濕熱兼表

陽黃·濕熱兼表證(yang jaundice with superficial syndrome and damp-heat[1])是指黃疸初起,表邪未解,濕熱內蘊,以目微黃,小便黃,脘腹滿悶,不思飲食,伴惡寒發熱,頭身重痛,倦怠乏力,苔微黃膩,脈浮數等為常見癥的陽黃證候[8]

8.6.1 膽腑郁熱

陽黃·膽腑郁熱證(yang jaundice with syndrome of heat stagnation in gallbladder[1])是指濕熱郁于膽腑,以身目發黃鮮明,右脅劇痛且放射至肩背,壯熱或寒熱往來口苦咽干嘔逆,尿黃,便秘,舌紅,苔黃干,脈弦數等為常見癥的陽黃證候[8]

9 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:731.
  4. ^ [4] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:619.
  5. ^ [5] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1525.
  6. ^ [6] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:182-186.
  7. ^ [7] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:71-73.
  8. ^ [8] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.

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  • 評論總管
    2018/1/18 22:10:45 | #0
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