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洋地黃中毒

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1 拼音

yáng dì huáng zhòng dú

2 概述

洋地黃強心藥,從春側金盞花葉、鈴藍屬等多種植物中提取的,臨床以洋地黃毒苷地高辛最常用。

洋地黃類藥物的應用(application of digitalis)作為傳統正性肌力藥物,其應用于心衰治療已200余年。對于充血性心衰,不論其心律是竇性心律還是心房顫動,不論左心衰或右心衰,也不論高排血量或低排血量心衰,均適用洋地黃治療。洋地黃的負荷量為洋地黃中毒(digitalis poisoning)量的1/3~1/2,故易出現中毒。洋地黃中毒可促使患兒心衰加重,進而發展成為難治性心衰;可發生心律失常,以竇性心動過緩竇房阻滯、不完全性房室傳導阻滯、結性心律、室上性心動過速房室傳導阻滯為多見,且心律失常有多樣性與易變性的特點。

3 病因

急性中毒多因誤服或劑量過大造成,慢性中毒可由醫源性所致。特別是在腎功能不全、低血鉀、低血鎂、酸中毒、缺氧等患兒對洋地黃的敏感性增強時,易發生中毒。洋地黃與維拉帕米異搏定)、普萘洛爾心得安)、奎尼丁乙胺酮合用時,可使血藥濃度升高,也易發生中毒。

4 癥狀

洋地黃中毒首先出現胃腸道癥狀,為惡心嘔吐;繼之出現心律失常,主要為房室傳導阻滯,神經系統癥狀為嗜睡昏迷及色視等比較少見。

5 預防

使用洋地黃的注意事項:了解患兒在2~3周內洋地黃使用情況,所用劑型、用量及用法等。掌握洋地黃的用法及用量,至少應熟悉1種口服及1種靜脈制劑的用法及用量,因洋地黃中毒常由用量不當所引起。洋地黃化量及維持量必須對具體病例作具體分析,計算量僅供參考。了解引起洋地黃中毒的各種原因,如電解質紊亂等。用洋地黃前做好心電圖檢查便于對照。

用洋地黃后心電圖可出現洋地黃型的ST-T改變(ST-T alteration of digitalis),主要為ST段斜行下降及T波降低或雙向;QRS波主波方向向下的導聯,則ST段斜行上升及T波直立或雙向及Q-T間期縮短,這種洋地黃中毒及過量,只有出現心律失常才能診斷為洋地黃中毒。用藥前后一系列心電圖檢查可作為診斷洋地黃中毒的參考。鈣對洋地黃有協同作用,故用洋地黃類藥量應避免給鈣劑,但在低鈣血癥時,仍可酌情給鈣鹽注射液,測定血清中洋地黃濃度。

6 治療

6.1 臨床思維指南

6.2 急診標準

(1)病人情況嚴重:

①室性纖顫:應心肺復蘇或電除顫。

抗心律失常藥,必要時心外起搏器。

③抗洋地黃抗體Fab段:先做皮試,陰性后用5%右旋糖酐,30min內靜脈點滴,需要時可重復應用,其適應證:

A.每公斤體重進入0.3mg以上的地高辛。

B.地高辛的血漿藥物濃度≥614nmol/L(≥5.0ng/ml);有嚴重心律失常表現。

C.血流動力學異常。

D.高血鉀。

F.中毒癥狀迅速惡化。

④計算公式:如不了解服入洋地黃劑量,可用下述公式計算:

全部吸收量=C×K×公斤體重

C=血漿中洋地黃糖苷值ng/ml。

K=對地高辛為0.0056,對洋地黃毒苷為0.00056。

(2)全心衰:嚴重心動過緩:給心肺復蘇、阿托品或起搏器。

(3)其他心律失常:

大倫丁:可制止由洋地黃毒性作用而引起的室性心律失常。當病兒出現二聯律、室性心律或室性期前收縮時,利多卡因對上述心律失常有效。

②普拉洛爾(心得寧):治療室性期前收縮。

(4)高鉀血癥:可用高張葡萄糖胰島素,避免用鈣劑。

6.3 病人情況

平穩 誤服1h內催吐和洗胃,并給活性炭吸附

性病人可行腎外清除,包括血液透析腹膜透析等,但病兒應神志清楚。

6.4 低鉀血癥

較輕者口服氯化鉀1~1.5mEq[75~100mg/(kg·d)],嚴重心律失常者應在心電監護觀察下由靜脈點滴氯化鉀溶液(5%葡萄糖500ml內含氯化鉀20~40mEq)每小時滴入0.5mEq/kg,總量不超過2mEq/kg,一旦心律失常消失或出現高血鉀的心電圖,應立即停止注入鉀劑,患高鉀血癥和腎功能衰竭者忌用靜脈鉀劑。有三度房室傳導阻滯或接近三度房室傳導阻滯,則禁用氯化鉀靜滴,以免鉀離子紊亂。必要時采用人工起搏器。

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開放分類:心血管內科
詞條洋地黃中毒tatata创建
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  • 評論總管
    2020/12/1 7:16:42 | #0
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