熱詞榜

眼動脈瘤夾閉術

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

yǎn dòng mài liú jiá bì shù

2 英文參考

clipping of ophthalmic artery aneurysms

3 手術名稱

眼動脈瘤夾閉術

4 分類

神經外科/腦血管疾病的手術/顱內動脈瘤手術

5 ICD編碼

38.8203

6 概述

動脈瘤發生于頸內動脈發出眼動脈處,其發生率占所有顱內動脈瘤的3.3%~5.4%。動脈瘤的瘤頂可指向4種方向:①視神經-視交叉上型,瘤從頸內動脈內側壁長出,瘤頂指向上內側,位于視神經-視交叉之上;②視神經-視交叉下型,瘤頂指向內側,位于視神經-視交叉之下;③前床突上型,瘤頂指向前,位于前床突之上;④頸內動脈腹側型,動脈瘤位于頸動脈之下,從眼動脈發出點對側的頸內動脈壁上長出(圖4.4.2.8-1)。

眼動脈瘤有在兩側相同部位對稱發生的傾向,約有1/5的病人有雙側眼動脈瘤。眼動脈從頸內動脈的發出點有89%位于硬腦膜內,11%位于硬腦膜外,后者實際上位于海綿竇內。有的眼動脈瘤部分位于硬腦膜內,部分隱于硬腦膜外,這就給手術帶來困難。眼動脈瘤的另一特點是瘤體常較大,壓迫視神經和視交叉引起視力障礙和視野缺損。視神經-視交叉下型眼動脈瘤可伸入蝶鞍內,其臨床表現酷似腦垂體瘤,在作腦垂體瘤手術時,應常規先穿刺后切開,以免造成不可收拾的局面。(圖4.4.2.8-2~4.4.2.8-5)

7 適應癥

眼動脈瘤夾閉術適用于:

1.動脈瘤破裂出血,而病人又能耐受開顱手術者。

2.動脈瘤壓迫視神經和視交叉引起視力障礙和視野缺損,或壓迫腦垂體引起內分泌紊亂者。

3.動脈瘤破裂后并發威脅生命顱內血腫者。

8 禁忌癥

1.動脈瘤破裂后病情危重或身體條件不能耐受手術者。

2.技術上不能達到,估計無法直接處理動脈瘤者,可考慮行血管內栓塞術。

9 術前準備

1.腦CT掃描,觀察蛛網膜下腔出血分布,有無顱血腫腦積水和腦腫脹。

2.腦血管造影,最好行數字減影全腦血管造影,了解動脈瘤的大小形狀、位置,腦血管痙攣的程度和范圍。有時還可發現多發性動脈瘤,以便計劃手術入路和處理步驟。

3.進行詳細的體格檢查,以估計病人對手術的耐受能力

4.解除病人對手術的恐懼心理,手術前晚給予鎮靜劑,防止病人因術前情緒緊張而導致動脈瘤破裂。

5.手術前一日洗凈頭皮,手術當日晨剃發,洗凈和消毒頭皮,用無菌巾包裹。

6.作好輸血準備,給以抗生素預防感染

10 麻醉和體位

采用全身麻醉誘導期應迅速平穩。手術開始即將血壓控制在正常偏低水平。剝離動脈瘤和夾閉瘤頸時用藥物將平均動脈壓降到(70~80mmHg)。對老年和有高血壓者,降壓不可過低。否則可致腦缺血。

病人取仰臥位,頭偏向對側約45°,并稍下垂20°,使顴突部處于最高點,以利腦的額葉因自然重力下垂離開眶頂,減輕牽拉的力量,便于顯露動脈瘤。用三釘顱骨固定頭架,將頭維持于此位置。

11 手術步驟

11.1 1.控制頸動脈

眼動脈瘤近側段的頸內動脈被前床突所掩蓋,故開顱后無法在顱內暫時夾閉頸內動脈。為防止動脈瘤手術中破裂,或動脈瘤破裂后控制出血,可采取以下措施:①預先在頸部顯露頸內動脈,用一粗條帶繞過動脈,套上一根塑料管,引入消毒手術野。需要控制動脈時,拉緊條帶,用止血鉗連同塑料管一起夾住,即可將動脈勒閉但控制時間不可過長,應每5~10min放松一次。②預先不顯露頸部動脈,遇有需要控制出血時,請臺下人員用手指壓迫頸部動脈。③預先在動脈瘤開口處近側的頸內動脈內置一球囊導管,需要時充盈球囊堵塞血流。④采用逆向抽吸法。

11.2 2.手術入路

翼點入路或額下入路。

11.3 3.顯露動脈

大腦外側裂的外側向內側分開外側裂,牽拉額葉必須輕柔,因視神經-視交叉上型和前床突上型動脈瘤常與額葉的眶面粘連或突入腦實質內,牽拉過快和過重都可招致破裂。分開頸動脈池的蛛網膜,顯露動脈瘤。此時應觀察動脈瘤的確切位置,與眼動脈、視神經、視交叉以及頸內動脈其他分支的關系,動脈瘤的近、遠側頸內動脈上能否安放暫時性動脈夾,以備需要時控制出血。如果瘤頸被前床突所掩蓋,可用微型鉆將前床突和視神經管的頂磨去,以顯露局部的解剖結構(圖4.4.2.8-6)。但應注意這樣可能將篩竇磨開,用骨蠟封閉篩竇氣房,防止發生腦脊液漏或顱內積氣。

視神經-視交叉上型和前床突上型眼動脈瘤常埋入額葉眶面腦實質內,需切開軟腦膜,吸除部分腦組織方能顯露出動脈瘤。

頸內動脈腹側型眼動脈瘤是一種特殊的動脈瘤,其特點為:①瘤頸位于頸內動脈腹側,故完全或部分地被頸內動脈所掩蓋;②瘤體常較大,瘤頸也相應較粗;③頸內動脈和動脈瘤常有粥樣硬化改變;④瘤頸處被前床突掩蓋;⑤瘤頂指向下、后方,有的突入海綿竇內;⑥瘤頂常與丘腦穿動脈、后交通動脈、動眼神經垂體柄相粘連。這種動脈瘤的處理困難。Yasargil認為,如果無法夾閉瘤頸,可用其他方法處理,如頸動脈結扎,顱內外聯合孤立術,顱內孤立術,頸內動脈結扎并行顱外-顱內動脈吻合術,以及動脈瘤包裹術等。

11.4 4.分離和夾閉動脈瘤

應根據動脈瘤的位置和方向而定,位于頸動脈背側者,在頭位向對側傾斜45°的情況下可以看到瘤頸,分離后選用適合的瘤夾予以夾閉(圖4.4.2.8-7)。

動脈瘤位于頸內動脈內側并被視神經掩蓋者,需向內側牽開視神經才能顯示和便于夾閉瘤頸(圖4.4.2.8-8)。

動脈瘤位于頸內動脈腹側者,瘤頸隱于動脈之下,分離和夾閉均較困難,需選用一個或多個環套式瘤夾將頸內動脈套在環內以夾閉瘤頸(圖4.4.2.8-9)。

如果動脈瘤很大,可用暫時性動脈夾控制瘤頸的近遠側頸內動脈,將動脈瘤抽空,然后用環套式瘤夾以夾閉瘤頸(圖4.4.2.8-10)。

12 術中注意要點

1.切開頭皮時注意保留顳淺動脈主干和后支,以備需要時行顱外-顱內動脈吻合。

2.在磨除前床突和視神經管頂時要不斷沖水冷卻,牽拉視神經要輕柔以免損傷視神經。

13 術后處理

1.切口引流于24~48h后拔除,將預置而未結扎的縫線結扎。

2.如有低血壓可輸血和給以提高血壓的藥物,使血壓維持在原有或稍高的水平,以防發生腦缺血。

3.術后復查腦血管造影,檢驗動脈夾閉是否完全。

4.術后如有意識障礙加重并出現局灶性神經癥狀,應立即進行CT掃描以排除顱內血腫,然后立即采取措施擴容、提高血壓、稀釋血液(3-H療法)和降低顱內壓力。擴容可輸入全血血漿白蛋白血漿代用品。提高血壓可用多巴胺10~50μg/(kg·min)。稀釋血液可用低分子右旋糖苷。同時監測顱內壓,如有增高可給以甘露醇2.5~5g/(kg·d)。

14 并發癥

1.視力減退。分離動脈瘤時牽拉視神經過重或損傷供應視神經和視交叉動脈所致。

2.腦脊液漏。

3.腦缺血。阻斷頸動脈時間過長而側支循環不足所致。

相關文獻

開放分類:手術神經外科手術腦血管疾病的手術顱內動脈瘤手術
詞條眼動脈瘤夾閉術banlang创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2018/7/22 7:05:02 | #0
    歡迎您對眼動脈瘤夾閉術進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:04:31 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)