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1 拼音

yán

2 英文參考

cancer[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

cancer[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

carcinoma[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

3 概述

巖(cancer[1])為病名[2]。是指以腫塊堅硬如石,表面凹凸不平,形如巖石為主要表現的惡性腫瘤[3]。即癌[1]

巖是發生于體表的惡性腫物的統稱,為外科疾病中最兇險者。因其質地堅硬,表面凹凸不平,形如巖石而得名。古代“癌”、“巖”等字義相同且通用:其臨床特點是:多發于中老年人,局部腫塊堅硬,高低不平,皮色不變,推之不移,潰爛后如翻花石榴子,色紫惡臭,疼痛劇烈,難于治愈,預后不良,故有絕癥之稱。本章所討論的舌菌繭唇失榮乳巖腎巖是屬于外科范疇的巖病,屬西醫惡性腫瘤范疇。

關于本類疾病的記述,遠在隋唐以前的文獻就已出現,如《肘后備急方》云:“若發腫至堅而有根者名曰石癰。”《小品方》也有“癰結腫,堅如石,或如大核,色不變,或作石癰”等記載,不過多以“石癰”稱之。巖作為病名,始見于宋代文獻,如《仁齋直指附遺方論》云:“癌或上高下深,巖穴之狀,顆顆累贅,……毒根深藏,穿孔透里,男則多發于腹,女則多發于乳或項或肩或臂,外癥令人昏迷。”古代醫籍中,除少數稱本病為“癌”外,宋元以來,多以“巖”立名,如“乳巖”、“腎巖”、“舌巖”等。此外尚有不以“癌”、“巖”命名者,如“失榮”、“繭唇”、“石疽”等。總之,歷代醫家對本病有諸多的描述與論治,并積累了豐富的經驗

4 巖的病因病機

巖是一種全身性疾病,是全身性疾病的局部表現。其發病原因較復雜,但歸納起來不外內因外因兩個方面。外因為六淫之邪,內因為正氣不足和七情刺激。由于致病因素的作用,導致機體陰陽失調臟腑功能障礙,經絡阻塞,氣血運行失常,氣滯血瘀,痰凝毒聚等相互交結而造成腫瘤的發生。其常見病因病機如下:

4.1 情志郁結

人的情志變化與內臟有密切關系。七情所傷情緒抑郁不暢,內臟的氣機失于正常運行,氣滯日久,必有瘀血,氣滯血瘀長期蘊結不散,常可逐漸形成腫塊。

4.2 六淫之邪

六淫之邪為四時不正之氣,乘虛內侵,漸成氣血凝結,阻滯經絡,影響內臟的正常功能,邪濁與郁氣、積血相合為病,留積不散,久之結為巖腫。

4.3 臟腑功能失調

臟腑功能失調,正氣虛弱,邪氣留滯面致氣滯血瘀,痰凝毒聚,互相搏結而致巖腫。

4.4 飲食不節

恣食辛辣厚味,脾胃受損,水濕不化,津液不布,濕蘊日久,久成濕毒,或兼受邪火熬灼,凝結成痰,痰濁積聚而為巖腫。

上述病因病機中,主要是正氣不足,即機體抗病力減低,加之邪毒侵襲,日積月累,導致腫瘤形成。

5 巖的診斷

巖的早期發現與診斷極為重要,因為即使同一巖癥,早期與晚期的治療效果與預后截然不同。診斷的內容包括有無巖腫,巖腫的范圍、程度,旨在擬定治療方案及估計預后。診斷的方法與步驟包括一般的病史與體檢、實驗室診斷、不同巖腫的特殊檢查方法(各種影像診斷方法及腫瘤標記的測定)等。但目前缺乏特異性強的早期診斷方法,臨床上發現的大多數巖癥已屬中晚期。所以,結合病史與體檢及各種檢查,特別是應用新的診斷技術綜合診斷,是現階段行之有效的早期診斷方法。

5.1 病史詢問

其內容與其他疾病并無根本的區別,但需注意年齡、病程、家族或遺傳史、癌前期病變或相關病史、個人史及現病史等,為巖腫的早期診斷提供一定的線索。

5.2 體格檢查

(一)腫塊的檢查首先檢查腫瘤的部位,體表的腫塊捫診可初步明確其發生的部位是皮膚肌肉筋膜骨骼等,腹部腫塊通過捫診則可初步確定源于何臟。注意腫瘤的性狀,包括形態大小、表面溫度、血管分布、有無包膜、表面是否光滑以及腫瘤局部有無潰瘍出血炎癥等。了解腫瘤與周圍組織的關系,與皮膚有否粘連,與深部組織是否固定。另外,需捫清腫塊的硬度,巖腫大多較堅硬,而良性腫瘤質地較軟。

(二)淋巴結的檢查仔細檢查區域淋巴結或轉移灶。如乳巖患者需檢查腋下鎖骨上淋巴結,腎巖則需檢查腹股溝淋巴結。

(三)全身檢查除體檢是否為消耗性病體質外,應注意檢查全身3個淺淋巴結區,即頸、腋、腹股溝淋巴結。腹部腫瘤者需檢查肝臟及進行肛門指檢。

5.3 病理檢查

包括細胞學組織學兩部分,是目前確定腫瘤病理性質直接而可靠的方法。

(一)臨床細胞學檢查包括脫落細胞檢查、粘膜細胞檢查以及細針穿刺涂片或超聲穿刺涂片檢查。針吸細胞檢查陽性診斷率高達85%一90%,故已在臨床廣泛采用。

(二)病理組織學檢查根據腫瘤所在部位、大小和性質等,采用不同的取材方法。原則上凡能小手術完整切除者則行切除送檢,或者在手術中切除小塊組織作快速冰凍切片診斷。

其他,如內窺鏡檢查、影像學檢查(包括X線、各種造影、超聲波、CT、磁共振、核素顯像等)、生化檢測以及免疫學檢查,對巖的診斷均有一定意義,臨床應根據病情選用。

5.4 癌的分期

為了合理制定治療方案,正確地評價治療效果,判斷預后,國際抗癌聯盟提出了TNM分期法,T為原發腫瘤,N為淋巴結,M為遠處轉移。不同的TNM的組合,定為腫瘤的1、:、3、4期。再根據腫塊程度在字母后標以0至4的數字,表示腫瘤發展程度。l代表小,4代表大,0為無。分期的首要條件為病理確診,需在治療前確定,爾后不能更改。在丁內又分為:Tx,表示無法明確仲瘤的體積;T。表示未發現原發腫瘤;T1-4,表示腫瘤的體積分級。在N內分為:N0,表示未發現區域性淋巴結;Nl—,,表示淋巴結的大小和受累范圍;Nr,表示區域淋巴結受累與否未能作出估計。在M內分為:Mo,表示未發現遠處轉移;M1,表示有遠處轉移,M,,表示不能確定有無遠處轉移。顯然,按照TNM的不同情況,就可將某一腫瘤的分期確定下來。

6 巖的辨證治療

6.1 一般原則

巖的辨證論治要求辨證與辨病相結合,盡可能運用現代科學的檢查方法,力求早期發現、早期診斷、早期治療,“三早”是提高癌腫療效的關鍵。而臨證時應首先處理好整體與局部統一的辨證關系,把握扶正與祛邪、標本緩急等治療原則。

(一)局部與整體局部與整體是對立統一的關系。局部病變的發展,可影響全身各系統的病理變化;而全身體質虛弱,也能影響局部的治療效果。因此,在辨證論治時,既要清楚全身情況,又要觀察巖腫局部的病變。全身情況較好時,治療可側重于腫物的攻伐,使之消散或控制其發展;整體情況較差時,則側重于整體的調理,以增強體質,提高抗病能力,減輕疼痛,延長壽命。

(二)扶正與襪邪巖癥的治療概括地說有二:一是祛邪,多選用攻堅破積、活血化瘀、蟲類搜剔、清熱解毒等峻猛藥物,以達到消除巖腫的目的,但這類藥物可使人體正氣耗損、抗病力低下而使病情加重,故不可濫施玫伐;二是扶正,是應用補益藥物,以助正氣,提高機體抗病能力,以利于扶正祛邪而消除巖腫。一般來說,巖腫早期以祛邪為先,中期攻補兼施,晚期重在扶正。但究竟如何確定扶正與祛邪的主次,應根據患者具體情況而定。

(三)標本緩急一般情況下,巖癥應先治本,即以祛邪的方藥以縮小或消除巖腫。但在病程中出現一些如發熱、出血、疼痛等并發癥時,則當先治其標,待標癥緩解后,再治其本,以消除巖腫。即所謂“急則治標緩則治本”。臨床上巖癥病人常出現標本錯綜復雜的情況,常須標本兼顧。

6.2 常用治法和藥物

(一)清熱解毒巖腫初起,正氣未虛,或巖腫出現化熱或潰爛等合并癥時,治宜清熱解毒。常用白花蛇舌草半枝蓮半邊蓮蒲公英腫節風石上柏板藍根山豆根金銀花黃芩黃連蚤休蜀羊泉等。

(二)活血祛瘀巖腫的腫塊,為致病因素阻塞機體經絡,局部氣血不暢,瘀毒相結而成。故癥見腫塊堅硬,痛有定處舌有瘀斑,脈弦澀時,治宜活血祛瘀以消腫塊。常用三棱莪術桃仁赤芍土鱉蟲水蛭王不留行石見穿急性子乳香沒藥紅花等。

(三)化痰散結痰既是病理產物,又是致病因素。其發病原因由于脾肺腎三臟失調,水濕內停,津液不布,凝結成痰。若癥見腫塊不痛不癢,癥瘕、積聚堅硬難消,舌苔白膩,脈滑時,治宜化痰散結,以消腫塊。常用南星、半夏海藻昆布牡蠣山慈菇僵蠶瓜蔞白芥子鱉甲夏枯草等。

(四)舒肝開郁情志不遂,憂思惱怒等七情所傷,導致肝氣郁結,氣滯血瘀而成腫塊。如有胸脅作痛,郁悶不舒,或乳房脹痛月經不調,苔薄白,脈弦時,治宜舒肝開郁,以行氣活血散結、消腫止痛。常用橘葉香附枳殼八月札九香蟲佛手郁金柴胡川楝子、青陳皮綠萼梅砂仁等。

(五)扶正補虛巖腫的形成與正氣先虛有密切關系,巖腫形成后也可以影響臟腑的正常功能,引起氣血虛虧,臟腑功能失調,造成惡性循環,故臨床見到陰、陽、氣、血不足之癥時,治宜扶正補虛,常用的扶正補虛法有健脾益氣、養血滋陰養陰生津溫補腎陽等。

其中,健脾益氣法主要用于食欲不振、倦怠乏力氣虛脾胃運化失常者,常用藥物有太子參黨參黃芪白術茯苓山藥等;養血滋陰法主要用于頭暈眼花心悸氣短陰血不足者,常用藥物有當歸、熟地、黃精白芍阿膠何首烏龍眼肉紅棗等;養陰生津法主要用于五心煩熱潮熱口干陰虛津傷者,常用藥物有玄參天花粉、熟地、石斛、生地、麥冬天冬龜板枸杞子、白芍、沙參、鱉甲、知母首烏等;溫補腎陽法主要用于形寒肢冷、腰酸便溏腎陽不足者,常用藥物有仙茅肉桂補骨脂淫羊藿巴戟天附子鹿茸菟絲子肉蓯蓉等。

上述幾種治巖大法,是針對不同病機而確定的治療法則,以求達到治巖的目的。但大多數巖病情錯綜復雜,虛實相兼,臨床在辨證論治時,要全面掌握臨床資料,仔細分析病情,抓住本質,準確辨證,正確處理局部與整體、扶正與祛邪、標本緩急的辨證關系,靈活選用,不同的治法,才能取得較好的療效。

7 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1044.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.

治療巖的穴位


治療巖的方劑


治療巖的中成藥


巖相關藥物


古籍中的巖


巖藥品說明書

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  • 評論總管
    2017/10/15 4:04:02 | #0
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