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壓力性尿失禁手術

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1 拼音

yā lì xìng niào shī jìn shǒu shù

2 英文參考

operation for stress incontinence

3 手術名稱

壓力性尿失禁手術

4 壓力性尿失禁手術的別名

應力性尿失禁手術壓迫性尿失禁手術

5 分類

產科/婦科手術/陰道及經陰道手術

6 概述

壓力性尿失禁手術為陰道及經陰道手術。 應力性尿失禁指一般情況下尚能控制排尿,但當腹壓突然升高,如咳嗽、噴嚏、大笑、提取重物等急劇用力時,尿液便不自主的排出。

發生應力性尿失禁的原因約有:①位于膀胱頸部的內括約肌中兩組U字形平滑肌束,不能分別向尿道前、后收縮,因而關閉不住尿道;②外括約肌的橫紋肌層,在尿道中1/3段形成環狀括約肌,于膀胱內壓力升高時,不能增加張力,尿液即溢出;③肌肉,如恥尾肌、球海綿體肌;筋膜,如恥骨-膀胱-宮頸筋膜等,能保持膀胱和尿道的正常位置。如分娩損傷,肌肉及筋膜松弛,膀胱頸部脫垂,呈漏斗狀,易致應力性尿失禁;④正常時尿道后壁與膀胱三角底部呈90°~100°的鈍角,稱尿道后角。如膀胱、尿道周圍的肌肉、筋膜損傷、松弛,使尿道后角消失,這是尿失禁的重要原因(圖11.1.3.4-1~11.1.3.4-6)。

對輕度應力性尿失禁、有手術禁忌證或不愿手術者,可采取恥尾肌運動(Kegel exercises),安放子宮托,服鎮靜劑、普魯本辛等藥。對絕經期婦女,必要時給予己烯雌酚0.25mg/d,持續2~3個月,以改善血液循環和肌肉筋膜的張力。但多只能緩解癥狀

癥狀重的采用手術治療,術式繁多,可分為兩類,即經陰道手術和經腹手術,二者目的相同。即使膀胱頸和尿道固定于較高的位置,并恢復尿道后角。手術的成敗取決于診斷是否為真正的應力性尿失禁。

7 適應

壓力性尿失禁手術適用于:

1.子宮脫垂、膀胱尿道膨出、盆底組織損傷松弛引起的應力性尿失禁。首選經陰道手術。

2.經陰道手術失敗或復發,再選經腹手術。

8 禁忌癥

1.泌尿系統炎癥、膀胱容量小而引起的尿失禁。

2.高位膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺等尿瘺

3.緊迫性尿失禁。

4.神經系統疾病所致的尿失禁。

9 術前準備

1.細致的婦科檢查注意膀胱膨出、子宮脫垂、尿瘺。注意增加腹壓的因素如腹水、盆腹腔腫瘤等。檢查肛提肌的張力、恥骨弓內軟組織的硬度

2.尿常規、尿培養,如有細菌生長,應作藥物敏感試驗

3.膀胱鏡、尿道鏡檢查,可發現尿道憩室、尿道炎膀胱炎膀胱腫瘤等。

4.靜脈腎盂造影,可排除異位輸尿管和上泌尿道的繼發性病變。

5.尿道膀胱造影,如發現尿道后角呈90°~100°而有尿失禁。重癥時尿道與正中垂直線的角度增大,正常僅30°。

6.請神經醫師協助系統檢查,以排除腦、脊髓疾病引起的尿失禁。

7.指壓試驗即Bonney試驗  以示、中二指伸入陰道,分開二指用力向恥骨方向壓迫尿道旁組織,而不壓迫尿道,讓病人咳嗽或增加腹壓,但無尿液溢出,提示手術治療的效果將會好些。手指放松(不加壓迫),再讓病人咳嗽或增加腹壓,尿液即從尿道口噴出,說明為應力性尿失禁。

8.對絕經后病人,必要時于手術前月余開始服己烯雌酚,0.25mg/d。持續至手術。

10 麻醉體位

無論經陰道或經腹手術,均可用局部麻醉,或硬脊膜外麻醉,或腰椎麻醉。

經陰道手術取膀胱截石位,經腹手術取垂頭仰臥位

11 手術步驟

11.1 1.折疊縫合術(Plication Suture)

(1)自尿道外口下約1cm處開始,至子宮頸內口水平,切開陰道黏膜,注意避免損傷尿道、膀胱(圖11.1.3.4-7)。

(2)用鼠齒鉗夾住切開的陰道黏膜,向外側牽引,以紗布纏手指,剝離陰道壁,接近尿道外口,尿道與陰道壁粘連緊,可用尖刀銳性剝離,達尿道兩側深處,顯露膀胱頸部(圖11.1.3.4-8)。如不清楚,從尿道外口插入一帶氣囊的導尿管、充氣后牽引導尿管,遇到阻力處,即為膀胱頸。

(3)尿道膨出顯著者,于尿道兩旁組織,可加固一層褥狀縫合(圖11.1.3.4-9)。

(4)從尿道內口兩側開始,以4號絲線或2-0鉻制腸線褥狀縫合恥骨-膀胱-宮頸筋膜(圖11.1.3.4-10)。打結后抽動導尿管,有收縮感為縫合松緊適度。

(5)再在膀胱頸部,以2-0鉻制腸線作橫8字形褥狀縫合1針,以提取和縮窄陰道膀胱頸(圖11.1.3.4-11)。

(6)剪去多余部分之陰道黏膜(圖11.1.3.4-12),以可吸收線或2-0號鉻制腸線,相對間斷縫合陰道黏膜,穿過一點其下的筋膜,避免形成死腔(圖11.1.3.4-13)。

11.2 2.尿道膀胱固定術(Urethrocystopexy)

(1)從尿道外口插入一帶氣囊的導尿管入膀胱。

(2)臍下正中切開皮膚切口長約10cm。切開筋膜,向兩側分離腹直肌,但不切開腹膜

(3)從恥骨聯合后,鈍性剝離膀胱前間隙,對膀胱恥骨韌帶結締組織束可剪斷,使膀胱完全從恥骨后面分離。以示、中指探觸膀胱頸及尿道(圖11.1.3.4-14)。助手自陰道經導尿管向氣囊充氣,后牽引導尿管,遇阻力處即為膀胱頸。繼續向下剝離,直到近尿道外口。

(4)上提膀胱,自尿道外口上約1cm處開始,以針帶4號絲線,穿尿道旁結締組織、陰道前壁的結締組織,過恥骨聯合后面的骨膜,打結。從下而上,兩側對稱(圖11.1.3.4-15),一般縫合4針(圖11.1.3.4-16)。

(5)在膀胱頸部及膀胱下部前壁縫合2針,穿過腹直肌后筋膜打結(圖11.1.3.4-17)。

(6)逐層縫合腹壁。

術后尿道固定于恥骨后骨膜上,膀胱前壁固定于腹直肌后面,消失了的尿道后角得以恢復(圖11.1.3.4-18)。

12 中注意要點

1.經陰道手術,相對折疊縫合兩側恥骨-膀胱-宮頸筋膜,目的是提取和縮窄,故必須找準膀胱頸的位置。經腹手術,尿道固定于恥骨后骨膜,膀胱頸固定于腹直肌后面,也必須清楚膀胱頸的確切位置。

2.兩種手術都須剝離組織,以充分游離膀胱、膀胱頸及尿道,有時粘連很緊,應進行銳性分離;遇有出血,須縫扎止血

13 術后處理

壓力性尿失禁手術術后做如下處理:

1.置保留導尿管5~7d,或待能自尿、測殘余尿不及100ml時拔出。

2.給予抗生素,控制泌尿道感染

3.對絕經婦女,必要時術后服己烯雌酚0.25mg/d,持續2~3個月。

14 并發癥

經腹手術,少數病例可能發生恥骨聯合后血腫、膿腫、骨膜炎等,預防應注意無菌技術,用絲線不用腸線。有主張將尿道固定于恥骨后的軟骨,將膀胱頸固定于兩側恥骨韌帶。

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開放分類:手術婦產科手術婦科手術陰道及經陰道手術
詞條壓力性尿失禁手術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/4/23 12:08:39 | #0
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