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亞急性甲狀腺炎

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1 拼音

yà jí xìng jiǎ zhuàng xiàn yán

2 英文參考

subacute thyroiditis

3 概述

亞急性甲狀腺炎(subacute thyroiditis)又稱de Quervain甲狀腺炎,肉芽腫性甲狀腺炎,巨細胞性甲狀腺炎。一般認為是感染而致的某種免疫反應所致。病人常同時或二周以前有上呼吸道感染腮腺炎的病史,但也可能無明顯的感染史,病程約須數月甚有半年以上者,女性患者似乎稍多些,本病預后佳,對甲狀腺功能無甚影響。

4 診斷

患者如有發熱短期內甲狀腺腫大伴單個或多個結節,觸之堅硬而顯著壓痛,臨床上可初步擬診為本病。實驗室檢查早期血沉增高,白血球正常或減少。血T3,T4增高,而血TSH降低,測攝碘率可降至5%~10%以下。這一特征對診斷本病有重要意義。血甲狀腺免疫球蛋白初期也升高,其恢復正常也比甲狀腺激素為晚。超聲波檢查在診斷和判斷活動期時是一個較好的檢查方法。超聲波顯像壓痛部位常呈低密度病灶。細胞穿刺或組織活檢可證明巨核細胞的存在。

5 治療措施

腎上腺糖類皮質激素對本病有顯著效果,用藥1~2天內發熱和甲狀腺疼痛往往迅速緩解,一周后甲狀腺常顯著縮小。開始時可給強的松,每日3、4次,每次10mg,連用1~2周,以后逐步每周遞減5mg/d,全程1~2月,停藥后,如有復發,可以強的松再治,并可加用甲狀腺片劑,尤其有甲減者,每天可用40~120mg,幾個月后,漸而停用。鎮痛退熱如消炎痛藥物,對本病也有效。

6 病因學

尚未完全闡明,一般認為和病毒感染有關。證據有:

1.發病前患者常有上呼吸道感染史,發病常隨季節變動、且具有一定的流行性。

2.患者血中有病毒抗體存在(抗體的效價高度和病期相一致),最常見的是柯薩奇病毒抗體,其次是腺病毒抗體流感病毒抗體腮腺炎病毒抗體等。雖然已有報告,從亞急性甲狀腺炎患者的甲狀腺組織中分離腮腺炎病毒,但亞急性甲狀腺炎的原因是病毒的確實證據尚未找到。

另外,中國人,日本人的亞急性甲狀腺炎與HLA-Bw35有關連,提示對病毒的易感染性具有遺傳因素,但也有患者與上述HLA-Bw35無關。

7 病理改變

甲狀腺腫大,質地較實。切面仍可見到透明的膠質,其中有散在的灰色病灶。顯微鏡下見病變甲狀腺腺泡為肉芽腫組織替代,其中有大量慢性炎癥細胞、組織細胞和吞有膠性顆粒的巨細胞形成,病變與結核結節相似,故有肉芽腫性或巨細胞性甲狀腺炎之稱。

8 臨床表現

多見于中年婦女。發病有季節性,如夏季是其發病的高峰。起病時患者常有上呼吸道感染。典型者整個病期可分為早期伴甲狀腺機能亢進癥中期甲狀腺機能減退癥以及恢復期三期。

(一)早期 起病多急驟,呈發熱,伴以怕冷、寒戰、疲乏無力和食欲不振。最為特征性的表現為甲狀腺部位的疼痛和壓痛,常向頜下、耳后或頸部等處放射,咀嚼吞咽時疼痛加重甲狀腺病變范圍不一,可先從一葉開始,以后擴大或轉移到另一葉,或始終限于一葉。病變腺體腫大,堅硬,壓痛顯著。病變廣泛時,泡內甲狀腺激素以及非激素碘化蛋白質一時性大量釋放入血,因而除感染的一般表現外,尚可伴有甲狀腺機能亢進的常見表現。

(二)中期 當甲狀腺腺泡內甲狀腺激素由于感染破壞而發生耗竭,甲狀腺實質細胞尚未修復前,血清甲狀腺激素濃度可降至甲狀腺機能減退水平,臨床上也可轉變為甲減表現。

(三)恢復期 癥狀漸好轉,甲狀腺腫或及結節漸消失,也有不少病例,遺留小結節以后緩慢吸收。如果治療及時,患者大多可得完全恢復,變成永久性甲狀腺機能減退癥患者極少數。

在輕癥或不典型病例中,甲狀腺僅略增大,疼痛和壓痛輕微,不發熱,全身癥狀輕微,臨床上也未必有甲亢或甲減表現。本病病程長短不一,可自數星期至半年以上,一般約為2~3個月,故稱亞急性甲狀腺炎。病情緩解后,尚可能復發。

治療亞急性甲狀腺炎的中成藥


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  • 評論總管
    2019/10/14 14:14:22 | #0
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