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虛嘔

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1 拼音

xū ǒu

2 英文參考

deficient vomiting[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

3 概述

虛嘔(deficient vomiting[1])為病證名[2]。是指脾胃虛弱,胃失和降,胃氣上逆所致的嘔吐[1]。發病緩慢,病程較長[1]

4 虛嘔的病因病機

虛嘔因胃虛命門火衰所致[2]

虛嘔因脾胃虛弱,胃失和降,胃氣上逆所致[1]

5 虛嘔的辨證治療

景岳全書·雜證謨》:“凡胃虛作嘔者,其證不一,當知所辨。若胃脘不脹者,非實邪也;胸膈不痛者,非氣逆也;內無熱燥者,非火證也;外無寒熱者,非表邪也。無食無火而忽為嘔吐者,胃虛也;嘔吐無常而時作時止者,胃虛也;食無所停而聞食則嘔者,胃虛也;氣無所逆而聞氣則嘔者,胃虛也;或身背、或食飲微寒即嘔者,胃虛也;或吞酸,或噯腐,時苦惡心,兀兀然、泛泛然冷咽靡寧者,胃虛也;或因病誤治,妄用克伐寒涼,本無嘔而致嘔者,胃虛也;或朝食暮吐暮食朝吐,食人中焦而不化者,胃虛也;食入下焦而不化者,土母無陽,命門虛也。”

如病程較長,來勢緩,嘔出物較少,多為虛證,與胃陰不足和脾胃虛弱有關[3]。納多即吐,反復發作者,屬脾胃氣虛;胃脘嘈雜口渴者,為胃陰不足[3]

虛嘔治宜溫補[2]。可用六君子湯人參理中湯六味回陽飲等方[2]

5.1 脾胃氣虛

虛嘔·脾胃氣虛證(deficient vomiting with syndrome of qi deficiency of spleen and stomach[1])是指脾胃氣虛,胃失和降,以食欲不振,食入難化,惡心嘔吐,脘腹痞脹,食后尤甚,大便溏瀉,神疲肢倦,舌淡,苔白滑,脈弱等為常見癥的虛嘔證候[4]

5.1.1 癥狀

食欲不振,食入難化,惡心嘔吐,脘部痞悶,大便不暢,舌苔白滑,脈虛弦[3]

5.1.2 證候分析

脾胃氣虛,運化失職[3]

5.1.3 治法

益脾[3]

5.1.4 食療

5.1.4.1 推薦食材

干姜丁香生姜紅棗人參粳米[3]

5.1.4.2 推薦食療方

[3]

1.丁香煨梨(《食療本草》):梨1個,丁香15g。梨洗凈,挖去核,放入丁香,外用菜葉或濕草紙包裹,蒸熟食用。

2.干姜粥(《壽世青編》):干姜、高良姜各3g,粳米50~100g。水煎干姜、高良姜,取汁去渣,加入粳米同煮成粥,乘溫熱服。

3.生姜煨紅棗(《飲食療法》):生姜、紅棗各適量。生姜切開,挖孔,嵌入紅棗1枚,放炭火上炙烤,待姜皮焦黑,取棗細細嚼食。每服5~6枚,日2次。

5.2 脾胃虛寒/脾胃陽

虛嘔·脾胃虛寒證(deficient vomiting with syndrome of deficient cold of spleen and stomach[1])是指脾胃虛寒,胃失和降,以飲食稍多即欲嘔吐,時作時止,胃納不佳,食入難化,胸脘痞悶,口干而不欲多飲,面白少華,倦怠乏力,喜暖惡寒,甚則四肢不溫,大便溏薄,舌淡,苔薄白,脈細弱等為常見癥的虛嘔證候[4]

5.2.1 癥狀

患者勞累過度或飲食稍有不慎,即易嘔吐,時作時止,面色㿠白,倦怠乏力,胃脘隱痛,口干而不欲飲,喜暖喜按畏寒肢冷,四肢不溫,大便溏薄,舌質淡,苔薄白,脈濡弱[5][3][6]

5.2.2 證候分析

脾胃虛寒,陽氣不足,失于溫煦:脾胃虛弱,中陽不振,水谷熟腐運化不及,故飲食稍有不慎即吐,時作時止,遷延日久,勞累過度或飲食不慎即發。陽虛不能溫布,則面色㿠白,四肢不濕,倦怠乏力。中焦虛寒氣不化津,故口干而不欲飲。脾虛則運化失常,故大便溏薄。舌質淡或胖,苔薄白,脈濡弱,乃脾陽不足之象。本證以飲食稍有不慎即吐,肢冷便溏為臨床特點。[5][6][3]

5.2.3 治法

溫中健脾和胃降逆[5]

散寒和胃止嘔[3]

5.2.4 脾胃虛寒型嘔吐的方藥治療

理中丸[備注]理中丸(《傷寒論》):人參、白術、干姜、炙甘草為主方。方以人參、白術健脾益胃;干姜、甘草甘溫和中;并可加砂仁半夏陳皮之類以理氣降逆。如嘔吐清水不止,可再加吳茱萸以溫中降逆,而止嘔吐。若嘔吐日久,肝腎俱虛,沖氣上逆者可用來復丹[備注]來復丹(《太平惠民和劑局方》引杜先生方):玄精石硝石硫黃橘皮青皮五靈脂鎮逆止吐。[5]

5.2.5 脾胃虛寒型嘔吐的針灸治療

5.2.5.1 方一

[6]

選穴:以任脈足陽明胃經穴為主。取中脘內關足三里脾俞胃俞章門關元

隨證配穴腹痛者,加天樞

刺灸方法:針用補法,加灸。

方義:中脘、胃俞、章門、脾俞為俞募配穴法,以調補脾胃,振奮中陽,使其升降功能恢復正常。內關、足三里寬胸降逆,和胃止嘔。關元補元氣而溫脾陽。

5.2.5.2 方二

以取中脘、足三里、內關、公孫等穴為主[7]。脾胃虛弱者加灸神闕[7]。如嘔吐不止,可加金津、玉液點刺出血[7]

5.2.6 脾胃虛寒型嘔吐的飲食療法

5.2.6.1 推薦食材

高良姜、干姜、飴糖白芍牛肚、茶等[3]

5.2.6.2 推薦食療方

[3]

1.姜茶飲(《圣濟總錄》):綠茶10g,干姜3g。干姜切絲,與綠茶一同放入杯中,以沸水沖泡,溫浸片刻。趁熱頻服飲用。

2.良姜粥(《飲膳正要》):高良姜15g,粳米100g。以水750mL,先煎高良姜至500mL,去渣納粳米,文火煮粥。早晚服。

3.小建中湯(《傷寒論》):白芍12g,桂枝6g,甘草3g,生姜10g,大棗4枚,飴糖30g。前五味水煎取汁,入飴糖,文火溶勻。日2~3次溫服

5.3 胃陰不足

虛嘔·胃陰虛證(deficient vomiting with syndrome of stomach yin deficiency[1])是指胃陰虧虛,胃失和降,以時欲干嘔,嘔吐少量食物黏液,反復發作,胃脘嘈雜,饑不欲食,口燥咽干,大便干結,舌紅少津,苔少,脈細數等為常見癥的虛嘔證候[4]

5.3.1 癥狀

嘔吐反復發作,或時作干嘔,嘔吐少量食物粘液,反復發作,胃脘嘈雜,似饑而不欲食,口燥咽干,大便干結,似饑而不欲食,舌紅津少,脈多細數。[5][6][3]

5.3.2 證候分析

胃陰不足,失于濡潤,胃失和降:胃熱不清,耗傷胃陰。以致胃失濡養,氣失和降,故干嘔、嘔吐少量食物粘液、反復發作。虛熱內擾,故胃脘嘈雜、饑不欲食。津液不能上承,因而口燥咽于。胃陰虛大腸津枯,故大便干結。舌紅津少,脈細數,為津液耗傷,虛中有熱之象。本證以干嘔,口燥咽干,舌紅津少為臨床特點。[5][6][3]

5.3.3 治法

滋養胃陰,降逆止嘔[5]

和胃降逆止嘔,滋陰養胃[3]

5.3.4 胃陰不足型嘔吐的方藥治療

麥門冬湯[備注]麥門冬湯(《金匱要略方論》):麥冬、人參、半夏、甘草、粳米、大棗為主方。方以人參、麥冬、粳米、甘草等滋養胃陰;半夏降逆止嘔。如津傷過甚,則半夏宜輕用。可再加石斛花粉知母竹茹之類以生津養胃。[5]

如面色㿠白,四肢清冷,舌淡白。脈沉細者,為久吐累及腎陽亦虛。治宜益火之源,以溫運脾陽。用附子理中丸[備注]理中丸(《傷寒論》):人參、白術、干姜、炙甘草加吳茱萸、丁香、肉桂之類。[5]

如唇干口燥,大便不行,舌紅脈細者,是由久吐傷津胃液不足,氣陰并虛之象。治宜益氣生津,降逆止吐,可用大半夏湯[備注]大半夏湯(《金匱要略方論》):半夏、人參、白蜜[5]

5.3.5 胃陰不足型嘔吐的針灸治療

[6]

選穴:以背俞穴、足陽明胃經穴為主。取脾俞、胃俞、血海三陰交、足三里、內關。

隨證配穴:胃中灼熱者,加太溪。干嘔甚者,加公孫。

刺灸方法:針用補法。

方義:脾俞、胃俞健脾胃,以促氣血生化。血海、三陰交補陰以養血,陰液得復,胃得其濡養。足三里、內關和胃降逆。

5.3.6 胃陰不足型嘔吐的飲食療法

5.3.6.1 推薦食材

丁香、姜汁沙參、麥冬、鴨梨西瓜[3]

5.3.6.2 推薦食療方

[3]

1.香姜牛奶(《飲食與長壽》):丁香2粒,姜汁1茶匙,牛奶250mL,白糖少許。丁香、姜汁、牛奶置鍋內煮沸,去丁香,加白糖溶化。溫飲。

2.羊髓煎(《千金翼方》):羊髓、白蜜各54g,甘草30g。上三味以水1800mL,煮甘草取500mL,去渣,納蜜髓,煎令如飴。隨意食用。

3.參麥養胃飲:沙參15g,麥冬10g,石斛10g,烏梅10g,苦瓜10g,佛手6g。加水煎煮半小時,去渣取汁。早晚各服一次。

6 關于嘔吐

嘔吐(vomiting[1])為病證名[8]。出《黃帝內經素問·六元正紀大論》。

嘔吐是一個癥狀,是由于胃失和降,氣逆于上所引起的病證[5]。所以任何病變,有損于胃,皆可發生嘔吐[5]。前人以有物有聲謂之嘔,有物無聲謂之吐,無物有聲謂之干嘔。其實嘔與吐同時發生,很難截然分開,故一般并稱為嘔吐[5]。嘔吐與干嘔兩者雖有區別,但在辨證治療方面大致相同,所以合并在一起討論[5]

嘔吐見于西醫的多種疾病中,其中以胃腸道疾患最為常見,如急性胃腸炎賁門痙攣幽門痙攣、幽門梗阻慢性胃炎、胃粘膜脫垂、食管癌十二指腸壅滯癥等,其他如神經性嘔吐內耳眩暈性嘔吐,以及顱腦病變所致的嘔吐,也均可參照辨證施治[6]

嘔吐現常分為實嘔(包括寒邪犯胃證食積證胃熱證外邪犯胃證痰飲停胃證肝氣犯胃證暑濕證等)、虛嘔(包括脾胃氣虛證脾胃陽虛證脾胃虛寒證胃陰虛證等)進行辨治,詳見嘔吐條。

7 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1564.
  3. ^ [3] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:62-65.
  4. ^ [4] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  5. ^ [5] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:143-146.
  6. ^ [6] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:56-59.
  7. ^ [7] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:321.
  8. ^ [8] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:846.

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  • 評論總管
    2019/7/22 3:01:36 | #0
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