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尋常型銀屑病

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1 拼音

xún cháng xíng yín xiè bìng

2 概述

尋常型銀屑病(Psoriasis Vulgaris)是臨床上最為常見的銀屑病,大多急性發病,迅速擴延全身。初起損害往往是紅色或棕紅色的丘疹、或斑丘疹。以后逐漸擴展,成為棕紅色的斑塊。皮損上覆蓋干燥鱗屑。邊界清楚,相鄰的損害可以互相融合。

尋常型銀屑病大多急性發病。初起一般為炎性紅丘疹,約粟粒至綠豆以后可逐漸擴大或融合成為棕紅色斑塊,邊界清楚,周圍有炎性紅暈,基底浸潤明顯,表面覆蓋多層干燥的銀白色鱗屑。輕者刮除表面鱗屑,則漸露出一層淡紅發亮的半透明薄膜,再刮除薄膜,即到達真皮乳頭層的頂部,此處毛細血管被刮破,則出現小出血點為點狀出血現象。

尋常型銀屑病的鱗屑呈銀白色,逐漸增厚,刮去鱗屑可出現半透明的薄膜,有人稱為薄膜現象。剝去薄膜出現點狀出血,稱為Auspitz氏征。薄膜現象與Auspitz征對銀屑病的診斷有特異性。有些病人的鱗屑又厚又硬,呈蠣殼狀,可以影響皮膚的伸縮。在關節面上的厚硬的鱗屑很容易破裂,使皮膚發生皸裂而感到疼痛

尋常型銀屑病的損害變化較多,有的皮疹呈為鱗屑性水滴狀稱為點滴狀銀屑病;細小鱗屑性損害位于毛囊皮脂腺開口,稱為毛囊性銀屑病;如果鱗屑呈蠣殼狀稱為蠣殼狀銀屑病;有的損害不規則呈地圖狀,稱為圖狀銀屑病;臨床上最常見的損害是盤狀或錢幣狀,稱為盤狀或錢幣狀銀屑病。

尋常型銀屑病可泛發全身各處,但以四肢伸側最為常見,特別是肘部,膝部,可對稱發生,和骶尾部。頭皮損害也常見,可單獨發生,也可以和全身損害并存。頭部損害界限清楚,頭發呈束狀,但不脫發。指(趾)甲也可以受累,甲表面呈“頂針狀”或凹陷不平。甲表面失去光澤,也可以變厚,呈灰黃色,甲板與甲床分離,其游離緣可破碎或翹起,少數病人損害可發生在口唇陰莖、龜頭等處。

尋常型銀屑病自覺有不同程度的瘙癢,最近國外報道,部分銀屑病患者內臟器官的病理改變,銀屑病患者可伴發閉塞性血管炎,肺部的異常,肝脂肪變性及灶性壞死,角膜結膜炎,男性患者可出現精液數量及質量的改變。銀屑病患者的內臟損害在治療銀屑病時均應引起重視。

3 疾病分類

皮膚性病

4 病理改變

尋常型銀屑病的病理變化是表皮角化過度及角化不全。角化不全區域內可見中性白細胞構成的小膿腫,稱Munro氏小膿腫。顆粒層明顯減少或消失。棘層增厚。表皮突延伸,其下端增寬,可與鄰近表皮突相吻合,真皮乳頭延呈杵狀,其上方棘層變薄。乳頭內毛細血管擴張充血,故臨床上出現Auspitz氏征。周圍可見淋馬細胞,嗜中性白細胞等浸潤。

5 尋常型銀屑病的臨床表現

尋常型銀屑病大多急性發病。初起一般為炎性紅色丘疹,約粟粒至綠豆大小,以后可逐漸擴大或融合成為棕紅色斑塊,邊界清楚,周圍有炎性紅暈,基底浸潤明顯,表面覆蓋多層干燥的銀白色鱗屑。輕輕刮除表面鱗屑,則漸露出一層淡紅發亮的半透明薄膜,這是表皮內棘細胞層,稱薄膜現象。再刮除薄膜,即達到真皮乳頭層的頂部,此處的毛細血管被刮破,則出現小出血點,稱點狀出血現象。白色鱗屑、發亮薄膜和點狀出血是本病的臨床特征。

其發展過程中,皮損形態可表現為多種形式:如損害為粟粒至綠豆大小的丘疹,呈點滴狀散布全身者,稱滴狀銀屑病或點狀銀屑病,較常見于兒童,特別是扁桃體炎后發病者;如損害較大,呈圓形扁平斑片狀,形如硬幣者,稱錢幣狀銀屑病;如損害不斷擴大,互相融合,形成地圖狀者,稱地圖狀銀屑病;如損害逐漸擴大而中央消退成環狀或迂回彎曲形如腦回者,稱環狀銀屑病或回狀銀屑病;如損害分布呈帶狀或蜿蜒如蛇形者,稱帶狀銀屑病或蛇行狀銀屑病;如損害數目較多,分布范圍較廣,甚至波及全身者,稱泛發性銀屑病;如損害發生于頭皮、眉和耳部,并具有脂溢性皮炎和本病的特征者,稱脂溢性皮炎樣銀屑病;有少數病人皮損有糜爛及滲出,如濕潤狀濕疹,干燥后形成污褐色鱗屑痂,并重疊堆積,狀如蠣殼者,稱蠣殼狀銀屑病;有些患者的皮損傾向于苔蘚樣改變而類似扁平苔蘚者,稱扁平苔蘚樣銀屑);有些患者因反復發作及經過多種治療,皮損呈肥厚性,暗紅色,鱗屑少而薄,并互相融合為片狀損害,似皮革狀或苔蘚樣改變,如發生于脛前者,像慢性濕疹,此稱慢性肥厚性銀屑病;尚有少數患者皮損表面形成扁平贅疣狀者,而稱疣狀銀屑病等。

損害可發生于全身各處,但以頭皮和四肢伸側為多見。指(趾)甲和粘膜亦可被侵,少數可見于腋窩及腹股溝等皮膚皺襞部,通常掌跖很少發生。常對稱分布,亦有少數只局限于某一部位者。由于損害所在部位不同,其臨床表現各有特點:

5.1 頭皮銀屑病

可單獨見于頭皮,但大多數同時見于軀干及四肢等處。皮損為邊界清楚、覆有厚的鱗屑性紅斑,有時融合成片,甚至滿布頭皮。鱗屑表面由于皮脂及灰塵相互混雜而呈污黃或灰黃色,但剝離后其間仍為銀白色。皮損處毛發由于厚積的鱗屑緊縮而成束狀,猶如毛筆,但毛發正常,無折斷及脫落。

5.2 顏面銀屑病

在急性進行期,面部常可出現銀屑病皮損,大多呈點滴狀或指甲大小浸潤性紅色丘疹或紅斑。因每日洗臉,故鱗屑較薄,或無鱗屑。皮損散在分布,或呈脂溢性皮炎樣,偶可分布如蝶形,類似紅斑狼瘡

5.3 皺襞部銀屑病

少數病人可發生于腋窩、乳房下、腹股溝及會陰等部位。皮損呈界限明顯的炎性紅斑,無鱗屑。由于患部潮濕多汗及摩擦,皮損表面濕潤而呈濕疹樣變化。

5.4 掌跖銀屑病

一般少見。可與身體其它部位同時發生,亦可單獨見于掌跖。皮損為境界明顯的角化斑片,其中央較厚,邊緣較薄,斑上可有點狀白色鱗屑或點狀凹陷。皮損與局部物理性或化學性損傷有關。有時可因皮損較厚而引起皸裂。

5.5 粘膜銀屑病

約有10%的銀屑病患者粘膜亦可受累。常發生于龜頭和包皮內面,亦可發生于口腔及眼結膜等處,尚有報道見于尿道膀胱等部位。發生于龜頭和包皮內面者為邊界清楚的光滑干燥性紅斑,刮之有白色鱗屑。發生于口腔者以頰粘膜為多見,亦可見于舌、硬腭齒齦及口唇等處,損害為乳白色、灰白色或灰黃色的丘疹或肥厚斑片,周圍紅暈,基底浸潤,表面呈浸漬狀,剝離后見有點狀出血,露出鮮紅色糜爛面。粘膜銀屑病可單發,但大多在身體它處可見有銀屑病損害。

5.6 指(趾)甲銀屑病

約有50%的銀屑病患者具有指(趾)甲損害,特別是膿皰型銀屑病患者,幾乎均伴有指(趾)甲損害。最常見的損害是甲板上有點狀凹陷,甲板不平,同時失去光澤,有時甲板可出現縱嵴、橫溝、渾濁、肥厚、游離端與甲床剝離或整個甲板畸形或缺如,有時呈甲癬樣改變。

5.7 毛囊性銀屑病

臨床上罕見。常發生在典型銀屑病損害之后,可有兩種不同的臨床類型:成人型主要見于婦女,毛囊性損害作為泛發性銀屑病的一部分,對稱分布于兩股部;兒童型則見于非進行期銀屑病患兒,毛囊性損害聚合形成非對稱性斑塊,好發于軀干及腋部。

5.8 臨床分期

病程經過緩慢,有的自幼發病,持續十余年或數十年,甚至有遷延終身者。易反復發作,亦有少數治愈后而不復發者。大部分病人到冬季癥狀加重或復發,至春夏季節減輕或消失,稱為冬季型銀屑病;另有少數病人的癥狀在夏季加重,而在冬季減輕或消失,稱為夏季型銀屑病;更有少數病人因經過多種藥物治療或病程較久,其發病的季節性往往不明顯。病程一般可分為三期:

5.8.1 進行期

新皮疹不斷出現,舊皮疹不斷擴大,鱗屑厚積,炎癥明顯,周圍有炎性紅暈,癢感較顯著。患者皮膚敏感性增高,這一期如針刺,刺傷,燒傷外科手術等機械性刺激皮膚,一般在7~14天以后,刺激周圍皮膚出現典型銀屑病損害,稱為人工銀屑病(Psoriasis factitia)亦稱為同型反應(isomorphism),或稱Köebne現象。有人報道47%的銀屑病患者在病程中有此反應,一般在受損傷后3~18d發生皮損。

5.8.2 靜止期

病情保持靜止階段,基本無新疹出現,舊疹也不見消退。炎癥減輕,病情穩定

5.8.3 退行期

炎癥浸潤逐漸消退,鱗屑減少,皮疹縮小變平,周圍出現淺色暈,最后遺留暫時性色素減退的銀屑病白斑,而達臨床治愈,亦有出現色素沉著者。消退部位一般先自軀干及上肢開始,頭部及下肢皮損往往頑固,常有遲遲不能消退的。

本病易反復發作。部分病人開始有明顯的季節性,冬季皮損加重,夏季緩解或消退。以后可長期不愈。少數病人臨床痊愈后可長久不復發。

患者的自覺癥狀可有不同程度的瘙癢,一般全身情況不受影響。

6 尋常型銀屑病的診斷

1.刮屑檢查有無露出半透明薄膜,剝除薄膜有無點狀出血現象(Auspitz征)。

2.血、尿常規檢查。必要時作皮膚活體組織檢查及骨關節X線檢查。

3.確定所屬類型(尋常型、紅皮病型、膿皰型或關節炎型)及病期(進行期、靜止期或退行期)。注意與脂溢性皮炎、玫瑰糠疹連續性肢端皮炎等鑒別。

7 尋常型銀屑病的治療方案

1.加強對患者的心理治療,解除思想負擔,提高治愈信心。有條件者可進行生物反饋放松訓練治療。

2.去除可疑誘因,防止外傷,避免濫用有毒副作用的藥物。

3.尋常型銀屑病的治療方法很多,以簡單、安全、無毒副作用為宜。內用藥:進行期可肌注維生素B12 100~500μg/d, 5%葡萄糖液加維生素C 1g靜滴,瘙癢重時可用0.25%普魯卡因100mg(皮試陰性后)加維生素C 1g靜滴;靜止期可服用復方氨肽素復方丹參片復方青黛丸等。尋常型銀屑病采用中藥既安全又有效,進行期可以清熱涼血祛風疏肝理氣治則,如生槐花白茅根土茯苓苦參當歸赤芍白芍郁金柴胡、生黃芪等;靜止期以養血活血祛風及疏肝理氣為治則,如生地、丹參蜂房雞血藤、當歸、赤芍、白芍、郁金、柴胡、生黃芪等。錢幣狀斑塊型可加山豆根黃藥子白花蛇舌草等。冬季型可采用熱水浴-焦油-紫外線三聯療法;冬季型廣泛而頑固性病損可采用8-甲氧基補骨脂素加長波紫外線照射治療。

4.外用藥在進行期宜薄搽刺激性較小的藥物,如硼酸軟膏或低濃度煤焦油乳劑等。病情穩定后可選用: ①3%水楊酸軟膏; ②5%松餾油或煤焦油乳劑;③薄搽醋酸氟輕松地塞米松氯氟舒松軟膏;④ 0.1%~0.5%蒽林軟膏;⑤10%喜樹堿二甲基亞砜(喜樹堿100g,二甲基亞砜200ml,95%乙醇800ml,浸泡3d后使用)等。此外,鱗屑較厚的斑塊型也可選用維甲酸軟膏及鈣泊三醇軟膏,但面部皮損宜慎用。

輕癥者以局部治療為主。可外用水楊酸軟膏、維A酸軟膏氫化可的松軟膏[1]。可單獨使用,也可聯合使用[1]。小面積使用,避免大面積使用,皮損消退后間斷使用,逐漸停用,避免突然停藥,引起反跳[1]

瘙癢明顯者可口服賽庚啶氯苯那敏[1]

8 護理

1.按皮膚科一般護理常規。并注意心理護理,以利康復

2.患者宜勤沐浴。頭部外用藥者每周至少理發一次。

3.紅皮病型、全身性膿皰型及關節炎型銀屑病,應加強護理。

9 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:242-243.

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  • 評論總管
    2019/10/22 2:46:47 | #0
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