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虛秘

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1 拼音

xū mì

2 英文參考

deficient constipation[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

3 概述

虛秘(deficient constipation[1])為病證名[2]。是指氣、血、津、液、陰、陽等虛弱所致的便秘[1]。多因體氣素虧,或因發汗、利小便傷津液,或病后元氣未復,精虧血枯所致[2]虛證氣虛血虛陽虛[3]。氣虛宜益氣潤腸;血虛宜養血潤燥;陽虛則用溫腸通便之法[3]

4 虛秘的病因病機

精血津液虧耗所致的便秘[2]。多因體氣素虧,或因發汗、利小便耗傷津液,或病后元氣未復,精虧血枯所致[2]

虛證多由病后、產后,氣血兩傷未復,或年邁體弱,氣血虧耗,氣虛則大腸傳運無力,血虛則津虧腸失滋潤,而成便秘;或下焦陽氣不充,陰寒凝結,腑氣受阻,糟粕不行,瘀積腸道而為便秘。

5 虛秘的癥狀

虛秘表現為大便干燥,數日不行。氣血虛者面色㿠白神疲氣怯頭暈心悸,汗出氣短,舌淡苔薄,脈虛弱;陰寒內結則腹中冷痛,喜熱畏寒四肢不溫,舌淡苔白,脈沉遲。

圣濟總錄·大小便門》:“或因病后重亡津液,或因老弱血氣不足,是謂虛秘。”

潔古家珍·雜方》:“胃虛而秘者,不能飲食,小便清利。”

6 虛秘的治療

虛證有氣虛、血虛、陽虛。氣虛宜益氣潤腸;血虛宜養血潤燥;陽虛則用溫腸通便之法。

虛秘如因氣虛、氣滯而致者,可用厚樸丸等方[2]。津液耗傷者,可用潤腸丸[2]

醫學心悟·大便不通》:“若老人精血不足,新產人氣血干枯,以致腸胃不潤,此虛閉也,四物湯松子仁柏子仁肉蓯蓉枸杞人乳之類以潤之,或以蜜煎導而通之。若氣血兩虛,則用八珍湯。”

金匱翼·便秘統論》:“虛秘有二,一以陰虛,一以陽虛也。凡下焦陽虛,則陽氣不行,陽氣不行,則不能傳送,而陰凝于下。下焦陰虛,則精血枯燥,精血枯燥,則津液不到而腸藏干槁。治陽虛者,但益其火,則陰凝自化;治陰虛者,但壯其水,則涇渭自通。”

方如蓯蓉潤腸丸、益血潤腸丸五仁丸黃芪湯等均可選用[2]

《圣濟總錄·大小便門》:“或因病后重亡津液,或因老弱血氣不足,是謂虛秘。”

《潔古家珍·雜方》:“胃虛而秘者,不能飲食,小便清利。”虛秘如因氣虛、氣滯而致者,可用厚樸丸等方。津液耗傷者,可用潤腸丸。

《醫學心悟·大便不通》:“若老人精血不足,新產婦人氣血干枯,以致腸胃不潤,此虛閉也,四物湯加松子仁、柏子仁、肉蓯蓉、枸杞、人乳之類以潤之,或以蜜煎導而通之。若氣血兩虛,則用八珍湯。”

《金匱翼·便秘統論》:“虛秘有二,一以陰虛,一以陽虛也。凡下焦陽虛,則陽氣不行,陽氣不行,則不能傳送,而陰凝于下。下焦陰虛,則精血枯燥,精血枯燥,則津液不到而腸藏干槁。治陽虛者,但益其火,則陰凝自化;治陰虛者,但壯其水,則涇渭自通。”

方如蓯蓉潤腸丸、益血潤腸丸、五仁丸、黃芪湯等均可選用[2]

氣虛、血虛的便秘,有時單一出現,有時相兼而至,治法應兩者合參,按其氣血偏虛的程度而區別用藥,不可執一論治。此外,還有老年下元虧虛而致便秘的,大便雖數日不解,不致引起脘腹明顯不適,但多形體消瘦精神不足,腰膝軟弱,肌膚欠潤澤等,治宜溫潤通便,可用肉蓯蓉、麻仁之類;不效,再加黃芪、當歸益氣養血之品,氣血流暢,則大便自調。

6.1 氣虛

便秘·氣虛證(constipation with qi deficiency syndrome[1])又稱氣虛便秘,是指氣虛,以雖有便意,臨廁努掙乏力,難以排出,便后乏力,汗出氣短,面白神疲,肢倦懶言,舌淡胖,或舌邊有齒痕,苔薄白,脈細弱等為常見癥的虛秘證候[4]

6.1.1 癥狀

雖有便意,臨廁努掙乏力,掙則汗出短氣,便后疲乏,大便并不干硬,面色㿠白,神疲氣怯,舌淡嫩,苔薄,脈虛[3]

6.1.2 證候分析

氣虛為肺脾功能受損,肺與大腸相表里肺氣虛則大腸傳送無力,雖有便意,臨廁須竭立努掙,而大便并不干硬。肺衛不固,腠理疏松,故掙則汗出短氣。脾虛則健運無權,化源不足,故面色㿠白,神疲氣怯。舌淡苔薄,脈虛,便后疲乏,均屬氣虛之象。[3]

脾為氣血生化之源,氣虛則轉運無力,故大便秘結。脾肺氣虛,肺衛不固,氣不攝津,故臨廁無力努掙、掙則汗出氣短。脾虛氣弱,故面色㿠白、神疲氣怯。舌淡、苔薄白、脈弱,均為脾虛氣弱之象。[5]

6.1.3 治法

益氣潤腸[3]

6.1.4 氣虛便秘的方藥治療

黃芪湯[備注]黃芪湯(《金匱翼》):黃芪、陳皮火麻仁白蜜。本方重在益氣潤下。方中黃芪為補益脾、肺之要藥;麻仁、白蜜潤腸通便;陳皮理氣。若氣虛明顯者,可加黨參白術以增強補氣之力;若氣虛下陷肛門墜脹,可合用補中益氣湯[備注]補中益氣湯(《脾胃論》):人參、黃芪、白術、甘草、當歸、陳皮、升麻柴胡以益氣舉陷,使脾肺之氣得以內充,則傳送有力,大便通暢。[3]

6.1.5 氣虛便秘的針灸治療

方一:

[5]

治法:健脾益氣,兼以通便。

選穴:以背俞穴足太陰脾經穴為主。取脾俞胃俞大腸俞三陰交足三里關元天樞穴。

隨證配穴多汗者,加復溜。心悸者,加內關

刺灸方法:針用補法,并可加灸。

方義:脾俞、三陰交、胃俞、足三里健脾胃益中氣,以資生化之源。關元補下焦元氣,以益脾氣。大腸俞、天樞以助大腸傳導之力。

方二:

治則:健脾益氣,溫陽通便

選穴:大腸俞、天樞、支溝上巨虛

方義:大腸俞乃大腸腑氣轉輸之處,配其募穴天樞,調理氣血,疏通腑氣;支溝宣導三焦氣機,通調腑氣;上巨虛是大腸下合穴,有“合治內腑”之意,調理腑氣,恢復大腸傳導功能。

隨證配穴:氣血虛—足三里。

操作:毫針刺,平補平瀉法,每日1次,每次留針30min,10次為一療程。

6.2 血虛

便秘·血虛證(constipation with blood deficiency syndrome[1])又稱血虛便秘,是指津血不足,以大便干結,努掙不下,面色蒼白,頭暈目眩,心悸氣短,失眠健忘,或口干心煩潮熱盜汗耳鳴腰膝酸軟,舌淡,苔白,脈細等為常見癥的虛秘證候[4]

6.2.1 癥狀

大便秘結,面色無華,頭暈目眩,心悸,唇舌淡,脈細澀[3]

6.2.2 證候分析

血虛津少,不能下潤大腸,故大便秘結。血虛不能上榮,故面色無華。心失所養則悸。血虛不能滋養于腦,故頭暈目眩。唇舌淡,脈細澀,均為陰血不足之象。[3]

6.2.3 治法

養血潤燥[3]

6.2.4 血虛便秘的方藥治療

《尊生》潤腸丸[備注]潤腸丸(《沈氏尊生書》):當歸、生地、麻仁、桃仁枳殼。本方重在補血潤下。方中生地、當歸滋陰養血,與麻仁、桃仁同用,兼能潤燥通便;枳殼引氣下行。若因血少而致陰虛內熱,出現煩熱、口干、舌紅少津,可加玄參、生首烏知母清熱生津。若津液已復,便仍干燥,可用五仁丸[備注]五仁丸(《世醫得效方》):桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、郁李仁橘皮以潤腸通便。[3]

滋陰養血,增液潤腸法:《醫宗必讀》說:“老年津液干枯婦人產后亡血及發汗利小便,病后血氣未復,皆能秘結,法當補養氣血,使津液生則自通。”并指出:“此類便秘誤用硝黃利瀉,多致不救,而巴豆、牽牛,其害更速。宜八珍湯加蘇子橘紅、杏仁蓯容,倍用當歸。”以四物湯加肉蓯蓉、何首烏阿膠為本法主方,血虛加黑芝麻桑椹子。血虛有熱加地栓、槐角黃芩

6.2.5 血虛便秘的針灸治療

治則:健脾益氣,溫陽通便

選穴:大腸俞、天樞、支溝、上巨虛

方義:大腸俞乃大腸腑氣轉輸之處,配其募穴天樞,調理氣血,疏通腑氣;支溝宣導三焦氣機,通調腑氣;上巨虛是大腸下合穴,有“合治內腑”之意,調理腑氣,恢復大腸傳導功能。

隨證配穴:氣血虛—足三里。

操作:毫針刺,平補平瀉法,每日1次,每次留針30min,10次為一療程。

6.3 脾腎陽虛

便秘·陽虛證(constipation with yang deficiency syndrome[1])又稱陽虛便秘,是指陽氣不足,以大便艱澀,排出困難,面色晄白,四肢不溫,喜熱怕冷,小便清長,或腹中冷痛,拘急拒按,或腰膝酸冷,舌淡,苔白或薄膩,脈沉遲或沉弦等為常見癥的虛秘證候[4]

6.3.1 癥狀

大便秘結,面色蒼白無華,時作眩暈、心悸,甚則少腹冷痛、小便清長、畏寒肢冷,舌淡,苔白潤,脈沉遲[5]

6.3.2 證候分析

陽氣虛衰,寒氣內生,大腸傳導無力,故大便秘結。脾虛不健,不能生化氣血,故面色蒼白無華。脾腎陽虛,腦竅失養,或痰飲上擾清空,故時作眩暈。腎陽虛,不能化氣利水水氣凌心,故見心悸。陽虛陰寒內盛,氣機阻滯,故少腹冷痛。腎陽虛溫煦無權,故小便清長、胃寒肢冷。舌淡、苔白潤、脈沉遲,均為陽虛內寒之象。[5]

6.3.3 脾腎陽虛便秘的方藥治療

補益脾腎,培本通便法:腎主五液、脾主散精,腎在下而主氣化,脾居中而司運輸,津液充,氣化行,則大便調暢。脾失輸布過化,腎失溫煦滋潤,則大便秘結,故益脾補腎法是治療頑固性便秘的大法。脾虛中氣不足,無力宣導大腸的氣虛便秘,可用補中益氣湯增當歸尾,加肉蓯蓉、威靈仙。腎陽虛氣化失職可用濟川煎半硫丸。可用運腸通便湯治療頑固性便秘:肉蓯蓉15g,懷牛膝10g,熟地黃、當歸、白術各15g,威靈仙10g。本方雙補脾腎,不燥不寒,以加強脾腎對在腸宣導運化,推動排便。對老年,久病、產后及久服瀉劑形成的脾腎雙虛便秘有較好作用虛中夾實腹脹結甚者可加萊菔子厚樸各10g。脾腎陽虛,腹冷便結者,加韭萊子、葫蘆巴各10g。

6.3.4 脾腎陽虛便秘的針灸治療

[5]

治法:補腎健脾,助陽溫通。

選穴:以足少陰腎經、足太陰脾經穴為主。取氣海照海石關腎俞、脾俞、三陰交、天樞穴。

隨證配穴:脫肛者,加長強百會腰冷痛者,加委中命門

刺灸方法:針用補法,并可灸。

方義:氣海、照海、石關、腎俞補益腎氣,助陽驅寒,溫煦下焦以散凝結。三陰交、脾俞可溫補脾陽,以利健運之功。更配天樞疏調大腸氣機。

6.4 陰虛腸燥

便秘·陰虛證(constipation with yin deficiency syndrome[1])又稱陰虛便秘,是指陰津匱乏,以大便干結,如羊矢狀,形體消瘦,頭暈耳鳴,兩顴紅赤,心煩少眠,口苦口干,潮熱盜汗,腰膝酸軟,舌紅,少苔,脈細數等為常見癥的虛秘證候[4]

6.4.1 癥狀

大便干結,狀如羊屎,口干少津,神疲納呆,舌紅苔少,脈細小數[5]

6.4.2 證候分析

陰液不足,腸道干枯,無水行舟,故大便干結、狀如羊屎。陰虛生內熱,故口干少津。脾失健運,故神疲納呆。舌紅苔少、脈細小數,均為陰虛內熱之象。[5]

6.4.3 陰虛腸燥便秘的方藥治療

滋陰養血,增液潤腸法:《醫宗必讀》說:“老年津液干枯婦人產后亡血及發汗利小便,病后血氣未復,皆能秘結,法當補養氣血,使津液生則自通。”并指出:“此類便秘誤用硝黃利瀉,多致不救,而巴豆、牽牛,其害更速。宜八珍湯加蘇子、橘紅、杏仁蓯容,倍用當歸。”以四物湯加肉蓯蓉、何首烏、阿膠為本法主方,陰虛加貞子、鎖陽天冬

補益脾腎,培本通便法:腎主五液、脾主散精,腎在下而主氣化,脾居中而司運輸,津液充,氣化行,則大便調暢。脾失輸布過化,腎失溫煦滋潤,則大便秘結,故益脾補腎法是治療頑固性便秘的大法。脾虛中氣不足,無力宣導大腸的氣虛便秘,可用補中益氣湯增當歸尾,加肉蓯蓉、威靈仙。腎陰虛中津虧可用六味地黃湯麥冬、懷牛膝、肉蓯蓉、黑芝麻。

可用運腸通便湯治療頑固性便秘:肉蓯蓉15g,懷牛膝10g,熟地黃、當歸、白術各15g,威靈仙10g。本方雙補脾腎,不燥不寒,以加強脾腎對在腸宣導運化,推動排便。對老年,久病、產后及久服瀉劑形成的脾腎雙虛便秘有較好作用,虛中夾實,腹脹結甚者可加萊菔子、厚樸各10g。脾腎陽虛,腹冷便結者,加韭萊子、葫蘆巴各10g。

6.4.4 陰虛腸燥便秘的針灸治療

[5]

治法:滋陰潤燥

選穴:以背俞穴、足少陰腎經穴為主。取脾俞、三陰交、太溪、足三里、照海、大腸俞、天樞穴。

隨證配穴:口干少津甚者,加金津、玉液。心煩少寐者,加神門行間

刺灸方法:針用補法。

方義:照海、太溪以滋腎陰。脾俞、三陰交、足三里益氣血之源,滋陰潤燥。大腸俞增強大腸傳導功能。

6.5 虛秘的針灸治療

取大腸俞、天樞、大橫、支溝、上巨虛等穴為主[6]。虛秘者加脾俞、腎俞、氣海、足三里[6]

6.6 便秘虛證的針灸治療

治則:健脾益氣,溫陽通便

選穴:大腸俞 天樞 支溝 上巨虛

方義:大腸俞乃大腸腑氣轉輸之處,配其募穴天樞,調理氣血,疏通腑氣;支溝宣導三焦氣機,通調腑氣;上巨虛是大腸下合穴,有“合治內腑”之意,調理腑氣,恢復大腸傳導功能。

隨證配穴:氣血虛—足三里,陰寒盛灸神闕穴。

操作:毫針刺,平補平瀉法,每日1次,每次留針30min,10次為一療程。

6.7 便秘虛證的推拿療法

[7]

選穴:足三里、脾俞、胃俞、八髎、腎俞、命門、大腸俞

操作方法:患者俯臥位,用輕快的一指禪推法或左右結構㨰法沿脊柱兩側從脾俞到八髎穴往返施術,時間約5分鐘;用輕快的按揉法在腎俞、大腸俞、八髎穴施術,每穴約1分鐘。橫擦胸上部、左側背部及骶部八髎穴,均以透熱為度。按揉足三里、脾俞各1分鐘,可配合捏脊3遍。橫擦背部及腰部腎俞、命門及骶部八髎穴,以透熱為度。

7 關于便秘

便秘(constipation[1][8])為病名[9]。見《雜病源流犀燭·大便秘結源流》。即大便秘結[9]。又稱大便難[6]。是大便秘結不通,排便時間延長,或欲大便而艱澀不暢的一種病證。便秘雖屬大腸傳導功能失常,但與脾胃及腎臟的關系甚為密切[3]。其發病的原因,有燥熱內結,津液不足;情志失和,氣機郁滯;以及勞倦內傷,身體衰弱,氣血不足等[3]

詳見便秘條。

8 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1566.
  3. ^ [3] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:170-173.
  4. ^ [4] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  5. ^ [5] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:69-71.
  6. ^ [6] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:520.
  7. ^ [7] 柴鐵劬主編.推拿療法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  8. ^ [8] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  9. ^ [9] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1259.

治療虛秘的穴位


治療虛秘的方劑


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    2018/4/25 7:09:16 | #0
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