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虛秘

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目錄

1 拼音

xū mì

2 英文參考

deficient constipation[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）]

3 概述

虛秘（deficient constipation[1]）為病證名[2]。是指氣、血、津、液、陰、陽等虛弱所致的便秘[1]。多因體氣素虧，或因發汗、利小便耗傷津液，或病后元氣未復，精虧血枯所致[2]。虛證有氣虛、血虛、陽虛[3]。氣虛宜益氣潤腸；血虛宜養血潤燥；陽虛則用溫腸通便之法[3]。

4 虛秘的病因病機

因精血津液虧耗所致的便秘[2]。多因體氣素虧，或因發汗、利小便耗傷津液，或病后元氣未復，精虧血枯所致[2]。

虛證多由病后、產后，氣血兩傷未復，或年邁體弱，氣血虧耗，氣虛則大腸傳運無力，血虛則津虧腸失滋潤，而成便秘；或下焦陽氣不充，陰寒凝結，腑氣受阻，糟粕不行，瘀積腸道而為便秘。

5 虛秘的癥狀

虛秘表現為大便干燥，數日不行。氣血虛者面色㿠白，神疲氣怯，頭暈心悸，汗出氣短，舌淡苔薄，脈虛弱；陰寒內結則腹中冷痛，喜熱畏寒，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉遲。

《圣濟總錄·大小便門》：“或因病后重亡津液，或因老弱血氣不足，是謂虛秘。”

《潔古家珍·雜方》：“胃虛而秘者，不能飲食，小便清利。”

6 虛秘的治療

虛證有氣虛、血虛、陽虛。氣虛宜益氣潤腸；血虛宜養血潤燥；陽虛則用溫腸通便之法。

虛秘如因氣虛、氣滯而致者，可用厚樸丸等方[2]。津液耗傷者，可用潤腸丸[2]。

《醫學心悟·大便不通》：“若老人精血不足，新產婦人氣血干枯，以致腸胃不潤，此虛閉也，四物湯加松子仁、柏子仁、肉蓯蓉、枸杞、人乳之類以潤之，或以蜜煎導而通之。若氣血兩虛，則用八珍湯。”

《金匱翼·便秘統論》：“虛秘有二，一以陰虛，一以陽虛也。凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行，則不能傳送，而陰凝于下。下焦陰虛，則精血枯燥，精血枯燥，則津液不到而腸藏干槁。治陽虛者，但益其火，則陰凝自化；治陰虛者，但壯其水，則涇渭自通。”

方如蓯蓉潤腸丸、益血潤腸丸、五仁丸、黃芪湯等均可選用[2]。

《圣濟總錄·大小便門》：“或因病后重亡津液，或因老弱血氣不足，是謂虛秘。”

《潔古家珍·雜方》：“胃虛而秘者，不能飲食，小便清利。”虛秘如因氣虛、氣滯而致者，可用厚樸丸等方。津液耗傷者，可用潤腸丸。

《醫學心悟·大便不通》：“若老人精血不足，新產婦人氣血干枯，以致腸胃不潤，此虛閉也，四物湯加松子仁、柏子仁、肉蓯蓉、枸杞、人乳之類以潤之，或以蜜煎導而通之。若氣血兩虛，則用八珍湯。”

《金匱翼·便秘統論》：“虛秘有二，一以陰虛，一以陽虛也。凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行，則不能傳送，而陰凝于下。下焦陰虛，則精血枯燥，精血枯燥，則津液不到而腸藏干槁。治陽虛者，但益其火，則陰凝自化；治陰虛者，但壯其水，則涇渭自通。”

方如蓯蓉潤腸丸、益血潤腸丸、五仁丸、黃芪湯等均可選用[2]。

氣虛、血虛的便秘，有時單一出現，有時相兼而至，治法應兩者合參，按其氣血偏虛的程度而區別用藥，不可執一論治。此外，還有老年下元虧虛而致便秘的，大便雖數日不解，不致引起脘腹明顯不適，但多形體消瘦，精神不足，腰膝軟弱，肌膚欠潤澤等，治宜溫潤通便，可用肉蓯蓉、麻仁之類；不效，再加黃芪、當歸益氣養血之品，氣血流暢，則大便自調。

6.1 氣虛

便秘·氣虛證（constipation with qi deficiency syndrome[1]）又稱氣虛便秘，是指氣虛，以雖有便意，臨廁努掙乏力，難以排出，便后乏力，汗出氣短，面白神疲，肢倦懶言，舌淡胖，或舌邊有齒痕，苔薄白，脈細弱等為常見癥的虛秘證候[4]。

6.1.1 癥狀

雖有便意，臨廁努掙乏力，掙則汗出短氣，便后疲乏，大便并不干硬，面色㿠白，神疲氣怯，舌淡嫩，苔薄，脈虛[3]。

6.1.2 證候分析

氣虛為肺脾功能受損，肺與大腸相表里，肺氣虛則大腸傳送無力，雖有便意，臨廁須竭立努掙，而大便并不干硬。肺衛不固，腠理疏松，故掙則汗出短氣。脾虛則健運無權，化源不足，故面色㿠白，神疲氣怯。舌淡苔薄，脈虛，便后疲乏，均屬氣虛之象。[3]

脾為氣血生化之源，氣虛則轉運無力，故大便秘結。脾肺氣虛，肺衛不固，氣不攝津，故臨廁無力努掙、掙則汗出氣短。脾虛氣弱，故面色㿠白、神疲氣怯。舌淡、苔薄白、脈弱，均為脾虛氣弱之象。[5]

6.1.3 治法

益氣潤腸[3]。

6.1.4 氣虛便秘的方藥治療

黃芪湯[備注]黃芪湯（《金匱翼》）：黃芪、陳皮、火麻仁、白蜜。本方重在益氣潤下。方中黃芪為補益脾、肺之要藥；麻仁、白蜜潤腸通便；陳皮理氣。若氣虛明顯者，可加黨參、白術以增強補氣之力；若氣虛下陷，肛門墜脹，可合用補中益氣湯[備注]補中益氣湯（《脾胃論》）：人參、黃芪、白術、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡以益氣舉陷，使脾肺之氣得以內充，則傳送有力，大便通暢。[3]

6.1.5 氣虛便秘的針灸治療

方一：

[5]

治法：健脾益氣，兼以通便。

選穴：以背俞穴、足太陰脾經穴為主。取脾俞、胃俞、大腸俞、三陰交、足三里、關元、天樞穴。

隨證配穴：多汗者，加復溜。心悸者，加內關。

刺灸方法：針用補法，并可加灸。

方義：脾俞、三陰交、胃俞、足三里健脾胃益中氣，以資生化之源。關元補下焦元氣，以益脾氣。大腸俞、天樞以助大腸傳導之力。

方二：

治則：健脾益氣，溫陽通便

選穴：大腸俞、天樞、支溝、上巨虛

方義：大腸俞乃大腸腑氣轉輸之處，配其募穴天樞，調理氣血，疏通腑氣；支溝宣導三焦氣機，通調腑氣；上巨虛是大腸下合穴，有“合治內腑”之意，調理腑氣，恢復大腸傳導功能。

隨證配穴：氣血虛—足三里。

操作：毫針刺，平補平瀉法，每日1次，每次留針30min，10次為一療程。

6.2 血虛

便秘·血虛證（constipation with blood deficiency syndrome[1]）又稱血虛便秘，是指津血不足，以大便干結，努掙不下，面色蒼白，頭暈目眩，心悸氣短，失眠健忘，或口干心煩，潮熱盜汗，耳鳴，腰膝酸軟，舌淡，苔白，脈細等為常見癥的虛秘證候[4]。

6.2.1 癥狀

大便秘結，面色無華，頭暈目眩，心悸，唇舌淡，脈細澀[3]。

6.2.2 證候分析

血虛津少，不能下潤大腸，故大便秘結。血虛不能上榮，故面色無華。心失所養則悸。血虛不能滋養于腦，故頭暈目眩。唇舌淡，脈細澀，均為陰血不足之象。[3]

6.2.3 治法

養血潤燥[3]。

6.2.4 血虛便秘的方藥治療

《尊生》潤腸丸[備注]潤腸丸（《沈氏尊生書》）：當歸、生地、麻仁、桃仁、枳殼。本方重在補血潤下。方中生地、當歸滋陰養血，與麻仁、桃仁同用，兼能潤燥通便；枳殼引氣下行。若因血少而致陰虛內熱，出現煩熱、口干、舌紅少津，可加玄參、生首烏、知母以清熱生津。若津液已復，便仍干燥，可用五仁丸[備注]五仁丸（《世醫得效方》）：桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、橘皮以潤腸通便。[3]

滋陰養血，增液潤腸法：《醫宗必讀》說：“老年津液干枯婦人產后亡血及發汗利小便，病后血氣未復，皆能秘結，法當補養氣血，使津液生則自通。”并指出：“此類便秘誤用硝黃利瀉，多致不救，而巴豆、牽牛，其害更速。宜八珍湯加蘇子、橘紅、杏仁蓯容，倍用當歸。”以四物湯加肉蓯蓉、何首烏、阿膠為本法主方，血虛加黑芝麻、桑椹子。血虛有熱加地栓、槐角、黃芩。

6.2.5 血虛便秘的針灸治療

治則：健脾益氣，溫陽通便

選穴：大腸俞、天樞、支溝、上巨虛

方義：大腸俞乃大腸腑氣轉輸之處，配其募穴天樞，調理氣血，疏通腑氣；支溝宣導三焦氣機，通調腑氣；上巨虛是大腸下合穴，有“合治內腑”之意，調理腑氣，恢復大腸傳導功能。

隨證配穴：氣血虛—足三里。

操作：毫針刺，平補平瀉法，每日1次，每次留針30min，10次為一療程。

6.3 脾腎陽虛

便秘·陽虛證（constipation with yang deficiency syndrome[1]）又稱陽虛便秘，是指陽氣不足，以大便艱澀，排出困難，面色晄白，四肢不溫，喜熱怕冷，小便清長，或腹中冷痛，拘急拒按，或腰膝酸冷，舌淡，苔白或薄膩，脈沉遲或沉弦等為常見癥的虛秘證候[4]。

6.3.1 癥狀

大便秘結，面色蒼白無華，時作眩暈、心悸，甚則少腹冷痛、小便清長、畏寒肢冷，舌淡，苔白潤，脈沉遲[5]。

6.3.2 證候分析

陽氣虛衰，寒氣內生，大腸傳導無力，故大便秘結。脾虛不健，不能生化氣血，故面色蒼白無華。脾腎陽虛，腦竅失養，或痰飲上擾清空，故時作眩暈。腎陽虛，不能化氣利水，水氣凌心，故見心悸。陽虛陰寒內盛，氣機阻滯，故少腹冷痛。腎陽虛溫煦無權，故小便清長、胃寒肢冷。舌淡、苔白潤、脈沉遲，均為陽虛內寒之象。[5]

6.3.3 脾腎陽虛便秘的方藥治療

補益脾腎，培本通便法：腎主五液、脾主散精，腎在下而主氣化，脾居中而司運輸，津液充，氣化行，則大便調暢。脾失輸布過化，腎失溫煦滋潤，則大便秘結，故益脾補腎法是治療頑固性便秘的大法。脾虛中氣不足，無力宣導大腸的氣虛便秘，可用補中益氣湯增當歸尾，加肉蓯蓉、威靈仙。腎陽虛氣化失職可用濟川煎加半硫丸。可用運腸通便湯治療頑固性便秘：肉蓯蓉15g，懷牛膝10g，熟地黃、當歸、白術各15g，威靈仙10g。本方雙補脾腎，不燥不寒，以加強脾腎對在腸宣導運化，推動排便。對老年，久病、產后及久服瀉劑形成的脾腎雙虛便秘有較好作用，虛中夾實，腹脹結甚者可加萊菔子、厚樸各10g。脾腎陽虛，腹冷便結者，加韭萊子、葫蘆巴各10g。

6.3.4 脾腎陽虛便秘的針灸治療

[5]

治法：補腎健脾，助陽溫通。

選穴：以足少陰腎經、足太陰脾經穴為主。取氣海、照海、石關、腎俞、脾俞、三陰交、天樞穴。

隨證配穴：脫肛者，加長強、百會。腰冷痛者，加委中、命門。

刺灸方法：針用補法，并可灸。

方義：氣海、照海、石關、腎俞補益腎氣，助陽驅寒，溫煦下焦以散凝結。三陰交、脾俞可溫補脾陽，以利健運之功。更配天樞疏調大腸氣機。

6.4 陰虛腸燥

便秘·陰虛證（constipation with yin deficiency syndrome[1]）又稱陰虛便秘，是指陰津匱乏，以大便干結，如羊矢狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，口苦口干，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅，少苔，脈細數等為常見癥的虛秘證候[4]。

6.4.1 癥狀

大便干結，狀如羊屎，口干少津，神疲納呆，舌紅苔少，脈細小數[5]。

6.4.2 證候分析

陰液不足，腸道干枯，無水行舟，故大便干結、狀如羊屎。陰虛生內熱，故口干少津。脾失健運，故神疲納呆。舌紅苔少、脈細小數，均為陰虛內熱之象。[5]

6.4.3 陰虛腸燥便秘的方藥治療

滋陰養血，增液潤腸法：《醫宗必讀》說：“老年津液干枯婦人產后亡血及發汗利小便，病后血氣未復，皆能秘結，法當補養氣血，使津液生則自通。”并指出：“此類便秘誤用硝黃利瀉，多致不救，而巴豆、牽牛，其害更速。宜八珍湯加蘇子、橘紅、杏仁蓯容，倍用當歸。”以四物湯加肉蓯蓉、何首烏、阿膠為本法主方，陰虛加貞子、鎖陽、天冬。

補益脾腎，培本通便法：腎主五液、脾主散精，腎在下而主氣化，脾居中而司運輸，津液充，氣化行，則大便調暢。脾失輸布過化，腎失溫煦滋潤，則大便秘結，故益脾補腎法是治療頑固性便秘的大法。脾虛中氣不足，無力宣導大腸的氣虛便秘，可用補中益氣湯增當歸尾，加肉蓯蓉、威靈仙。腎陰虛中津虧可用六味地黃湯加麥冬、懷牛膝、肉蓯蓉、黑芝麻。

可用運腸通便湯治療頑固性便秘：肉蓯蓉15g，懷牛膝10g，熟地黃、當歸、白術各15g，威靈仙10g。本方雙補脾腎，不燥不寒，以加強脾腎對在腸宣導運化，推動排便。對老年，久病、產后及久服瀉劑形成的脾腎雙虛便秘有較好作用，虛中夾實，腹脹結甚者可加萊菔子、厚樸各10g。脾腎陽虛，腹冷便結者，加韭萊子、葫蘆巴各10g。

6.4.4 陰虛腸燥便秘的針灸治療

[5]

治法：滋陰潤燥。

選穴：以背俞穴、足少陰腎經穴為主。取脾俞、三陰交、太溪、足三里、照海、大腸俞、天樞穴。

隨證配穴：口干少津甚者，加金津、玉液。心煩少寐者，加神門、行間。

刺灸方法：針用補法。

方義：照海、太溪以滋腎陰。脾俞、三陰交、足三里益氣血之源，滋陰潤燥。大腸俞增強大腸傳導功能。

6.5 虛秘的針灸治療

取大腸俞、天樞、大橫、支溝、上巨虛等穴為主[6]。虛秘者加脾俞、腎俞、氣海、足三里[6]。

6.6 便秘虛證的針灸治療

治則：健脾益氣，溫陽通便

選穴：大腸俞 天樞 支溝 上巨虛

方義：大腸俞乃大腸腑氣轉輸之處，配其募穴天樞，調理氣血，疏通腑氣；支溝宣導三焦氣機，通調腑氣；上巨虛是大腸下合穴，有“合治內腑”之意，調理腑氣，恢復大腸傳導功能。

隨證配穴：氣血虛—足三里，陰寒盛灸神闕穴。

操作：毫針刺，平補平瀉法，每日1次，每次留針30min，10次為一療程。

6.7 便秘虛證的推拿療法

[7]

選穴：足三里、脾俞、胃俞、八髎、腎俞、命門、大腸俞

操作方法：患者俯臥位，用輕快的一指禪推法或左右結構：㨰法沿脊柱兩側從脾俞到八髎穴往返施術，時間約5分鐘；用輕快的按揉法在腎俞、大腸俞、八髎穴施術，每穴約1分鐘。橫擦胸上部、左側背部及骶部八髎穴，均以透熱為度。按揉足三里、脾俞各1分鐘，可配合捏脊3遍。橫擦背部及腰部腎俞、命門及骶部八髎穴，以透熱為度。

7 關于便秘

便秘（constipation[1][8]）為病名[9]。見《雜病源流犀燭·大便秘結源流》。即大便秘結[9]。又稱大便難[6]。是大便秘結不通，排便時間延長，或欲大便而艱澀不暢的一種病證。便秘雖屬大腸傳導功能失常，但與脾胃及腎臟的關系甚為密切[3]。其發病的原因，有燥熱內結，津液不足；情志失和，氣機郁滯；以及勞倦內傷，身體衰弱，氣血不足等[3]。

詳見便秘條。

8 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1566.
  3. ^ [3] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：170-173.
  4. ^ [4] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.
  5. ^ [5] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：69-71.
  6. ^ [6] 高忻洙，胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：520.
  7. ^ [7] 柴鐵劬主編.推拿療法速成圖解[M].北京：科學技術文獻出版社，2009.
  8. ^ [8] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2004）[M].北京：科學出版社，2005.
  9. ^ [9] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1259.
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