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血液濾過

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1 拼音

xuè yè lǜ guò

2 英文參考

hemofiltration

血液濾過(hemofiltration,HF)是模仿正常人腎小球濾過及腎小管吸收原理,以對流的方式清除血液小分子物質及水分。當患者血液被引入血液濾過器,血液內除蛋白質細胞等有形成分外,水分和大部分中小分子溶質均被濾出,以達到清除血中過多的溶質及水分的目的。每次治療總的濾液量要達到20L左右,為了補償濾出液和電解質保持機體內環境平衡,必須在濾器后(前)補充相應的置換液。

3 血液濾過常規

3.1 適應

慢性腎衰急性腎衰、高血容量所致心力衰竭低血壓、嚴重水和鈉潴留,頑固性高血壓尿毒癥性心包炎,周圍神經病變,肝昏迷,高磷血癥,高脂血癥

3.2 禁忌癥

相對禁忌證為嚴重血容量不足、血壓過低、重癥心臟疾病及嚴重出血

3.3 用品及準備

1、血液濾過機 該機主要是由血泵、負壓泵、輸液泵組成。機器中的空氣探測器、漏血探測器、肝素泵及各種壓力監護器、加溫裝置與血液透析機相同。

2、血液濾過器  濾過器濾膜是用高分子聚合材料制成的非對稱性膜,即由微孔基礎支持的超薄膜,載流分子量4萬~6萬,水壓通透性和濾過率高,有空心纖維型和多層平板型兩種。

3、置換液  置換液的成分原則上應與正常人血漿電解質濃度、pH值及滲量近似,可根據不同患者進行適當調整(見表)。

血液濾過置換液配方

成 分 Gambro公司 南京總醫院
Na+(mmol/L) 135 140
K+(mmol/L) 2 2
Cl+(mmol/L) 108 118
Ca2+(mmol/L) 1.75 1.75
Mg2+(mmol/L) 0.75 0.75
乳酸鈉(mmol/L) 33.75 35
滲 量(mOsm/L) 290 300.5
注:0.12為每g蛋白質代謝所產生尿素氮g數;7為每周天數;0.7為濾過液中平均尿素氮濃度。

4、置換液劑量

(1) 標準固定量:每次濾出20L,每周3次,以達到治療目的。

(2) 尿素動力學計算法:

(3) 殘余腎功能計算法:主要用于后稀釋法血液濾過治療。因為1ml的置換液基本上等于1ml濾過液尿素清除量。如患者無殘余腎功能,則每日需要7.2L的置換液才能維持患者的清除率在5ml/min;如患者的殘余腎功能是5ml/min,則血液總尿素清除率可達10ml/min以上。因此,血液濾過每周為60~90L,即相當于尿素清除率6~9ml/min。

3.4 方法及內容

1.準備 ①接通電源,開啟監護開關,消除報警。②檢查血液濾過器、血液管道、輸液管道、加熱袋及置換液是否完整無損,均在消毒有效期范圍內方可使用。③將濾器、管道及置換液安裝固定監護器的相應位置上,并確認相互連接正確。再用等滲鹽水1000ml及肝素鹽水(每500ml含肝素20mg)沖洗并排凈血液管道與濾器內的空氣,設定溫度37℃。

2.接管  以無菌操作建立血路,按醫囑留取血液標本送檢。注入首次肝素劑量,啟動血泵,將血流量調至300-400ml/min。

3.設定監護器報警界限  設動靜脈壓力監護器、空氣監測器、漏血監測器報警界限。

4.治療計劃  ①設定治療時間。②設定TMP。③設定肝素注入量。④補充置換液有兩種方式。前稀釋要消耗較大量的置換液(50-70L/次),目前很少應用。后稀釋減少了置換液用量(20-50L/次),目前普遍采用此法。⑤治療中應嚴密觀察患者病情變化和監護器的工作狀態,測血壓脈搏、呼吸、體溫,監護器報警時應及時正確處理,詳細記錄各種參數。

5.使用完畢  血液濾過治療完畢時,液體平衡監護器自動報警。依次關閉液體平衡監護器、置換液泵及超濾泵。用5%葡萄糖液驅血回患者體內,無菌操作下拔除穿刺針。關閉血液濾過監護器總開關,切斷電源。移去血液濾過器及管道,如復用可參照血液透析器及血液管道的清洗消毒法。

3.5 并發癥

1.發熱反應  由于維持性血液濾過的患者每周需作3次治療,每次靜脈輸入20-35L 置換液。置換液配制、運輸過程中破損可引起致熱原細菌污染

防治:①嚴格無菌配制置換液。②置換液運輸、貯藏小心謹慎,使用前認真檢查。如有漏液及混濁禁用。③復用濾器及管道必須認真清洗消毒。④在置換液輸入通道中安置微型濾器。⑤有發熱反應應作血培養及置換液培養,同時應用抗生素

2.耗減綜合征  長期血液濾過可致機體內氨基酸、蛋白質及某些小分子激素金屬離子的丟失而引起耗減綜合征。

防治:①置換液中的電解質濃度應與正常人血漿濃度相近,并根據丟失量作相應調整。②定期作有關生化測定,及時補充所丟失物質。

3.低血壓  主要由濾過速度過快或補液量不平衡所致。

防治:①血液濾過機監護器的液體平衡系統應監測后方可用于臨床。②老年人心血管功能不穩定或首次血液濾過治療,不宜選用大面積高效的血液濾器。③血壓降低時應將血液流速和TMP適當降低,必要時預充晶體膠體溶液

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參與討論
  • 評論總管
    2019/10/19 9:59:00 | #0
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