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血小板計數

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1 拼音

xuè xiǎo bǎn jì shù

2 英文參考

blood platelets count

BPC

PC

platelet count

thrombocyte count

3 概述

正常人的血小板為圓形或橢圓形小體,直徑只有2~3μm。血小板離體后極易聚集,變性破壞,而且不易與其它小顆粒區別,所以計數較難獲得準確的結果。血小板計數分直接計數與間接計數二種。間接計數是根據血小板與紅細胞兩者之比求出血小板的數目,準確性差,臨床已很少使用。直接計數有血小板自動計數儀計數和目視法計數二類,前者在血細胞自動計數節介紹。目視法是目前基層醫療單位使用最廣泛的方法。現介紹目視法直接計數。

4 檢查名稱

血小板計數

5 分類

臨床血液檢查 > 出血和凝血檢查

6 血小板計數的測定原理

紅細胞計數。所用的稀釋液有兩類。一類不破壞紅細胞,以檸檬酸鈉甲醛液為代表,其優點是當血稀釋100~200倍時,可同時做紅細胞計數,缺點是血小板混雜在大量紅細胞之間,計數時容易遺漏。在血小板顯著減少的情況下這種方法更不適用。另一類稀釋液能破壞紅細胞,如尿素稀釋液、草酸銨稀釋液,由于紅細胞完全被溶解視野較清晰,計數方便,稀釋倍數可低至20,誤差范圍較小,尤其適用于血小板減少患者。缺點是如經驗不足可能把紅細胞碎片誤認為血小板。我國目前多選用后一類稀釋液。在不破壞紅細胞的稀釋中應考慮加入等滲劑、抗凝劑及固定防腐劑以保證紅細胞等滲不易發生沉淀,有效地阻止血凝,很快將血小板固定,防止形態改變及污染等。而在破壞紅細胞的稀釋液中主要應加入溶血劑,并要求將紅細胞破壞完全。

7 試劑

稀釋液的種類很多,現將常用的介紹如下:

(1)檸檬酸鈉甲醛液(見紅細胞計數)。

(2)草酸銨稀釋液:

草酸銨 1.0g  蒸餾水  加至100.0ml

過濾保存于4℃。草酸銨對紅細胞破壞力較強,血小板形態完整。尚有報道改良液(即原液基礎上加EDTA-Na2 0.2g、甲醛0.1ml、草酸銨可改為0.5g或仍為1.0g)。

(3)尿素(許汝和)稀釋液:

尿素    10.0g  檸檬酸鈉  0.5g

40%甲醛 0.1ml  蒸餾水    加至100ml

先將分析純檸檬酸鈉加入蒸餾水中,再加甲醛;然后在另一量筒內置尿素10g,將上述檸檬酸鈉液加至100ml,溶解后過濾,保存于冰箱內備用。

尿素稀釋液對個別人的紅細胞溶解不完全,尿素易于分解,一般只能使用10天,放在冰箱內一般也不應超過1個月。尚有報道改良液(即原液中去掉40%甲醛、也有同時將尿素增至13g并在過濾后加氯仿數滴)改良液破壞紅細胞較完全。

(4)高鐵氰化鉀稀釋液(赤血鹽血小板稀釋液):

檸檬酸鈉  0.2g  氯化汞     0.1g

蒸餾水    60ml  高鐵氰化鉀 0.5g

蒸餾水    20ml

先將分析純檸檬酸鈉和氯化汞加熱溶解于60ml蒸餾水中;然后將高鐵氰化鉀0.5g在另一容器中用20ml蒸餾水加熱溶解,加入上液中,繼續加熱,使其黃色變為深黃綠色,最后呈黃色為止。冷卻后,再加蒸餾水至100ml,置冰箱中備用。

赤血鹽稀釋液不易分解,在室溫中可放置1年以上,但破壞紅細胞不太完全。

據報道尚有以下稀釋液可參考

(5)鹽酸普魯卡因稀釋液:

鹽酸普魯卡因    2g

蒸餾水          加至100ml

混勻過濾,4℃冰箱保存。此試劑計數結果穩定

(6)硫酸鎂皂素稀釋液:

硫酸鎂5g  5g/L 皂素     5ml

甲醛   0.1ml    蒸餾水  加至100ml

溶解后過濾即可使用,在室溫中保存,無需放冰箱中保存。

(7)熒光素鈉血小板稀釋液:

甲液 熒光黃鈉(fluoresceinsodium)    1g

石炭酸AR)  10g

蒸餾水      加至100ml

此液呈黃紅色

乙液  檸檬酸鈉(AR)    3.8g

蒸餾水         100ml

溶解后再加甲液 0.5ml。

此液呈極強的黃綠色熒光,過濾置冰箱備用。本試劑不破壞紅細胞,血小板在試劑中很穩定,形態圓而整齊,折光率一致亮而透明,視野清楚,同時能夠

計數紅細胞。

8 操作方法

(1)試管內加0.38ml稀釋液。

(2)取血20μl,與上述稀釋液混勻。

(3)靜止3~5min,待紅細胞完全溶解后再搖勻(指破壞紅細胞的稀釋液),然后取少量混懸液滴入計數板內。

(4)放置10~15min(如空氣干燥應放入濕室)待血小板完全下沉后用高倍鏡進行計數。

(5)計數方法與紅細胞相同。

(6)計算:因血稀釋僅20倍,故計數中央大方格內5個中方格的血小板數,其結果乘1000,即得每微升血液中血小板數。

9 正常值

(100~280)×109/L

男性    (108~273)×109/L

女性    (148~257)×109/L

平均值          19×109/L

10 化驗結果臨床意義

(1)生理變異:健康人的血小板數比較穩定,在一日之間沒有大的變動。亦無性別與年齡明顯差別。有些婦女血小板可呈周期性(月經期)輕度下降。

(2)病理意義:血小板減少見于原發性血小板減少性紫癜。某些內科疾患如膠原性疾患、脾功能亢進尿毒癥腫瘤骨髓轉移引起骨髓纖維化時可繼發血小板減少。某些造血系統疾患如白血病再生障礙性貧血溶血性貧血骨髓增生異常綜合征等均可伴有血小板減少。凡體內血小板消耗過多,如彌散性血管內凝血血栓性血小板減少性紫癜敗血癥、粟粒結核等血小板也往往減少。

血小板顯著增多主要見于原發性血小板增多癥真性紅細胞增多癥慢性粒細胞白血病以及腫瘤骨髓轉移(有溶骨性變化時)。在脾切除手術后,血小板也能呈現一過性增多。此外,骨折、出血和手術后,血小板可反應性輕度增高。

11 附注

(1)血小板計數在1天內不同時間可相差6%~10%,表現為清晨較低,午后略高;春季較低,冬季略高。

(2)平原地區居民較低,高原地區較高;運動時偏高,休息后恢復;月經前降低,月經后升高。

(3)靜脈血比手指血偏高。

(4)由于影響血小板計數的因素較多,一次檢驗較難獲得準確結果,應反復計數幾次,再確定有無改變。

(5)有很多藥物可導致血小板升高或降低,如腎上腺素糖皮質激素等使血小板升高;苯妥英鈉、格魯米特、保泰松氯丙嗪氯霉素環磷酰胺長春新堿洋地黃毒毒苷、磺胺類、螺內酯、可待因、他巴唑利尿酸氯苯那敏鏈霉素多西環素等能使血小板減少。

12 相關疾病

血小板減少性紫癜、脾功能亢進、再生障礙性貧血、溶血性貧血、骨髓增生異常綜合征、血栓性血小板減少性紫癜、敗血癥、原發性血小板增多癥、真性紅細胞增多癥

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  • 評論總管
    2018/10/16 23:17:09 | #0
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本頁最后修訂于 2013年2月22日 星期五 21:26:46 (GMT+08:00)
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