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血栓性外痔臨床路徑(縣級醫院2012年版)

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1 拼音

xuè shuān xìng wài zhì lín chuáng lù jìng (xiàn jí yī yuàn 2012nián bǎn )

2 基本信息

《血栓性外痔臨床路徑(縣級醫院2012年版)》由衛生部于2012年11月8日《關于印發結節性甲狀腺腫外科26個病種縣級醫院臨床路徑的通知》(衛辦醫政發〔2012〕142號)印發。

3 發布通知

關于印發結節性甲狀腺腫等外科26個病種縣級醫院版臨床路徑的通知

衛辦醫政發〔2012〕142號

各省、自治區、直轄市衛生廳局,新疆生產建設兵團衛生局:

按照深化醫藥衛生改革有關工作安排,我部繼續推進臨床路徑管理工作,在總結臨床路徑管理試點工作經驗的基礎上,結合我國縣醫院醫療實際,組織有關專家研究制定了結節性甲狀腺腫、甲狀腺良性腫瘤急性乳腺炎慢性膽囊炎膽總管結石合并膽管炎、膽囊結石合并急性膽囊炎肛裂血栓性外痔門靜脈高壓癥脾破裂頸椎病退變腰椎管狹窄癥鎖骨骨折肱骨干骨折肱骨髁骨折尺骨鷹嘴骨折股骨髁骨折脛骨平臺骨折髕骨骨折踝關節骨折腦挫裂傷創傷急性硬腦膜下血腫、創傷性閉合性硬膜外血腫慢性硬腦膜下血腫顱骨良性腫瘤、顱前窩底腦膜瘤等縣級醫院26個常見外科病種的臨床路徑。現印發給你們,請各省級衛生行政部門結合當地醫療實際,在我部制定的臨床路徑原則內,指導轄區內縣醫院細化各病種的臨床路徑并組織實施。縣級醫院開展臨床路徑管理工作時應當參照本通知下發的縣級醫院版臨床路徑實施,有條件的縣級醫院亦可參照我部下發的臨床路徑(2009年-2012年版)實施。請及時總結臨床路徑管理工作經驗,將有關情況反饋我部醫政司。

請從衛生部網站下載外科26個病種縣級醫院2012年版臨床路徑。

聯系人:衛生部醫政司 陳海勇、胡瑞榮、焦雅輝

電  話:010-68792413、68792840

郵  箱:mohyzsylc@163.com

衛生部辦公廳

2012年11月8日

4 臨床路徑全文

血栓性外痔臨床路徑(縣級醫院2012年版)

4.1 一、血栓性外痔臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

第一診斷為血栓性外痔(ICD-10:I84.3)

行血栓性外痔切除術(ICD-9-CM-3:49.47)。

4.1.2 (二)診斷依據。

根據《臨床診療指南-外科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)。

1.臨床表現:肛門不適、潮濕不潔;發生血栓時,肛門局部劇痛,起病突然。

2.體格檢查:肛門直腸指檢,必要時行直腸、乙狀結腸硬鏡或纖維腸鏡檢查

4.1.3 (三)治療方案的選擇。

根據《臨床診療指南-外科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)。

1.一般治療:包括增加水份及膳食纖維攝入,保持大便通暢,防治便秘腹瀉溫熱坐浴,保持會陰清潔等。

2.手術治療:血栓性外痔通常伴有明顯的疼痛應急診手術減壓、去除血栓。

4.1.4 (四)標準住院日為3天。

4.1.5 (五)進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:I84.3血栓性外痔疾病編碼

2.當患者合并其他疾病,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

4.1.6 (六)術前準備(術前評估)1天。

1.必需的檢查項目:

(1)血常規、尿常規;

(2)肝腎功能電解質凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒艾滋病等);

(3)心電圖、胸部X線平片。

2.必要時行直腸、乙狀結腸硬鏡或纖維腸鏡檢查。

4.1.7 (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

1.預防性抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行。建議使用第二代頭孢菌素頭孢曲松頭孢噻肟,可加用甲硝唑;明確感染患者,可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。

(1)推薦頭孢呋辛鈉肌內或靜脈注射:

①成人:0.75g-1.5g/次,一日三次;

兒童:平均一日劑量為60mg/kg,嚴重感染可用到100 mg/kg,分3-4次給予;

③腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案:肌酐清除率>20ml/min者,每日3次,每次0.75-1.5g;肌酐清除率10-20ml/min患者,每次0.75g,一日2次;肌酐清除率<10ml/min患者,每次0.75g,一日1次;

④對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者,對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用;肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用;

⑤使用本藥前須進行皮試。

(2)可加用甲硝唑靜脈滴注:0.5g/次,一日三次。

2.預防性使用抗菌藥物,總預防性用藥時間一般不超過24小時,個別情況可延長至48小時。

4.1.8 (八)手術日為入院當天。

1.麻醉方式:局麻、連續硬膜外麻醉或硬膜外蛛網膜下腔聯合阻滯麻醉。

2.急診行血栓性外痔切除術。

3.術后標本送病理。

4.1.9 (九)術后住院恢復2天。

1.局部麻醉患者術后即可進食,半小時后可下床活動、進食。

2.連續硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉者,術后去枕平臥、禁食水6小時,補液治療;術后6小時可下床活動,可進流食。

3.每天切口換藥1-2次,創面較深時,放置紗條引流并保持引流通暢。

4.術后用藥:局部用藥(栓劑膏劑洗劑)、口服藥、物理治療等。

5.術后異常反應處理:

(1)疼痛處理:酌情選用鎮靜藥、止痛藥等;

(2)術后尿潴留的預防及處理:理療、針灸、導尿等;

(3)傷口滲血處理:換藥、出血點壓迫,使用止血劑

(4)排便困難:軟化大便藥物口服,必要時誘導灌腸;

(5)創面水腫:使用局部或全身消水腫藥;

(6)術后繼發性大出血的處理;

(7)其他情況處理:嘔吐發熱頭痛等,對癥處理。

4.1.10 (十)出院標準。

1.患者一般情況良好,正常飲食,排便順暢,無明顯排便時肛門疼痛,各項實驗室檢查結果正常,體溫正常。

2.肛門部創面無異常分泌物,引流通暢,無明顯水腫、出血。

4.1.11 (十一)變異及原因分析

1.手術后出現繼發切口感染或持續性大出血等并發癥時,導致住院時間延長與費用增加。

2.伴發其他基礎疾病需要進一步明確診斷,導致住院時間延長與費用增加。

4.1.12 (十二) 參考費用標準:1500-2000元。

4.2 二、血栓性外痔臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為血栓性外痔(ICD-10:I84.3)

行血栓性外痔切除術(ICD-9-CM-3:49.47)

患者姓名:           性別:    年齡:    門診號:       住院號:

住院日期:   年  月  日    出院日期:   年  月   日     標準住院日:3天

時間

住院第1天

(急診手術)

住院第2天

(術后第1天)

住院第3天

(出院日)

□    病史詢問,體格檢查

□    進行相關檢查

□    完成病歷

□    上級醫師查看患者,制訂治療方案

□    醫患溝通,簽署手術知情同意書,通知手術室,急診手術

□    手術24小時內完成手術記錄、術后首次病程記錄

□  上級醫師查房

□  評估輔助檢查結果

□  觀察術后病情:排便情況、有無便血、切口情況(分泌物、水腫等)

□  完成術后病程記錄

□  切口換藥

□  觀察術后病情

□    確定符合出院指征

□    向患者交代出院注意事項、復查日期

□    完成病歷

□    通知出院

長期醫囑:

□  普外科護理常規

□  術前禁食

□  二級護理

臨時醫囑:

□  急查血常規、尿常規

□  肝腎功能、電解質、凝血功能、感染性疾病篩查

□  急查心電圖、胸片

□  必要時行直腸、乙狀結腸硬鏡或纖維腸鏡檢查

□  術前準備(通便灌腸、術前鎮靜、備皮等)

□  抗菌藥物使用

□    今日急診行血栓性外痔切除術

長期醫囑:

□  普外科護理常規

□  二級護理

□  半流飲食(創面較大或有肛周縫合切口者,應先禁食1~2天,并限制排便)

□  抗菌藥物使用

□  坐浴 bid

□  肛門部理療 bid(紅外線治療、激光照射治療等)

□  口服軟化大便藥、消水腫藥

臨時醫囑:

□  創面滲血較多時,加用止血藥

出院醫囑:

□  出院帶藥

□  門診隨診

主要護理

工作

□  患者一般狀況資料登記,建立護理記錄

□  術前準備

□    術后護理

□  觀察患者一般狀況,營養狀況

□  囑患者保持肛門清潔,切忌用力排便

□  記錄患者一般狀況,營養狀況

□  囑患者出院后繼續注意保持大便通暢,保持肛門局部清潔

病情變異記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士

簽名




醫師

簽名




5 臨床路徑下載

血栓性外痔臨床路徑.docx

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詞條血栓性外痔臨床路徑(縣級醫院2012年版)banlang创建
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  • 評論總管
    2019/5/22 13:12:43 | #0
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