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血栓性外痔臨床路徑(2009年版)

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1 拼音

xuè shuān xìng wài zhì lín chuáng lù jìng (2009nián bǎn )

2 基本信息

《血栓性外痔臨床路徑(2009年版)》由衛生部于2009年10月26日《衛生部辦公廳關于印發普通外科7個病種臨床路徑的通知》(衛辦醫政發〔2009〕179號)印發。

3 發布通知

衛生部辦公廳關于印發普通外科7個病種臨床路徑的通知

衛辦醫政發〔2009〕179號

各省、自治區、直轄市衛生廳局,新疆生產建設兵團衛生局:

為規范臨床診療行為,提高醫療質量和保證醫療安全,我部組織有關專家研究制定了胃十二指腸潰瘍急性乳腺炎直腸息肉門靜脈高壓癥腹股溝疝下肢靜脈曲張和血栓性外痔等普通外科進行手術治療的7個病種臨床路徑。現印發給你們,請各省級衛生行政部門根據當地醫療工作實際情況,組織臨床路徑的試點工作,在我部印發的臨床路徑基礎上,制定各試點醫院具體實施的臨床路徑。各省級衛生行政部門應及時總結試點工作經驗,并將有關情況反饋我部醫政司。

聯系人:衛生部醫政司醫療處 胡瑞榮、付文豪

電話:010-68792840、68792205

二〇〇九年十月二十六日

4 臨床路徑全文

血栓性外痔臨床路徑(2009年版)

4.1 一、血栓性外痔臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

第一診斷為血栓性外痔(ICD-10:I84.3)

行血栓性外痔切除術(ICD-9-CM-3:49.47)

4.1.2 (二)診斷依據。

根據《臨床診療指南-外科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)

1.臨床表現:肛門不適、潮濕不潔;發生血栓時,肛門局部劇痛,起病突然。

2.體格檢查:肛門直腸指檢,必要時行直腸、乙狀結腸硬鏡或纖維腸鏡檢查

4.1.3 (三)治療方案的選擇。

根據《臨床診療指南-外科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)

1.一般治療:包括增加水份攝入及膳食纖維保持大便通暢,防治便秘腹瀉溫熱坐浴,保持會陰清潔等。

2.手術治療:血栓性外痔通常伴有明顯的疼痛,應急診手術減壓、去除血栓。

4.1.4 (四)標準住院日為3天。

4.1.5 (五)進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:I84.3血栓性外痔疾病編碼

2.當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

4.1.6 (六)術前準備(術前評估)1天。

1.所必須的檢查項目:

(1)血常規、尿常規;

(2)肝腎功能電解質凝血功能、血型感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒艾滋病等);

(3)心電圖X線胸片。

2.必要時行直腸、乙狀結腸硬鏡或纖維腸鏡檢查。

4.1.7 (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

預防性抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行,并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇。

4.1.8 (八)手術日為入院當天。

1.麻醉方式:局麻、連續硬膜外麻醉或硬膜外蛛網膜下腔聯合阻滯麻醉。

2.急診手術行血栓性外痔切除術。

3.術后標本送病理。

4.1.9 (九)術后住院恢復2天。

1.局部麻醉患者術后即可進食,半小時后可下床活動、進食。

2.連續硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉者術后去枕平臥、禁食水6小時,補液治療;術后6小時可下床活動,可進流食。

3.每天切口換藥1-2次,創面較深時,放置紗條引流并保持引流通暢。

4.術后用藥:局部用藥(栓劑膏劑洗劑)、口服藥、物理治療等。

5.術后異常反應處理:

(1)疼痛處理:酌情選用鎮靜藥、止痛藥、患者自控鎮痛泵等。

(2)術后尿潴留的預防及處理:理療、針灸、局部封閉、導尿等。

(3)傷口滲血處理:換藥、出血點壓迫,使用止血劑

(4)排便困難:軟化大便藥物口服,必要時誘導灌腸。

(5)創面水腫:使用局部或全身消水腫藥。

(6)術后繼發性大出血的處理。

(7)其他情況處理:嘔吐發熱頭痛等,對癥處理。

4.1.10 (十)出院標準。

1.患者一般情況良好,正常飲食,排便順暢,無明顯排便時肛門疼痛,各項實驗室檢查結果正常,體溫正常。

2.肛門部創面無異常分泌物,引流通暢,無明顯水腫、出血。

4.1.11 (十一)變異及原因分析。

1.手術后出現繼發切口感染或持續性大出血等并發癥時,導致住院時間延長與費用增加。

2.伴發其他基礎疾病需要進一步明確診斷,導致住院時間延長與費用增加。

4.2 二、血栓性外痔臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為血栓性外痔(ICD-10:I84.3)

行血栓性外痔切除術(ICD-9-CM-3:49.47)

患者姓名:           性別:    年齡:    門診號:       住院號:

住院日期:   年  月  日    出院日期:   年  月   日     標準住院日:3天

時間

住院第1天

(急診手術)

住院第2天

(術后第1天)

住院第3天

(出院日)

□    病史詢問,體格檢查,完善病歷

□    進行相關檢查

□    完成病歷

□    上級醫師查看患者,制訂治療方案

□    醫患溝通,簽署手術知情同意書,通知手術室,急診手術

□    手術24小時內完成手術記錄、術后首次病程記錄

□  上級醫師查房

□  評估輔助檢查結果

□  觀察術后病情:排便情況、有無便血、切口情況(分泌物、水腫等)

□  完成術后病程記錄

□  切口換藥

□  觀察術后病情

□    確定符合出院指征

□    向患者交代出院注意事項、復查日期

□    完成病歷

□    通知出院

長期醫囑:

□  術前禁食

□  二級護理

臨時醫囑:

□  急查血常規、尿常規、血型、肝腎功能、電解質、凝血功能、感染性疾病篩查

□  急查心電圖、胸片

□  必要時行直腸、乙狀結腸硬鏡或纖維腸鏡檢查

□  術前準備(通便灌腸、術前鎮靜、備皮等)

□    今日急診行血栓性外痔切除術

長期醫囑:

□  二級護理

□  半流飲食(創面較大或有肛周縫合切口者,應先禁食1~2天,并限制排便)

□  坐浴 bid

□  肛門部理療 bid(紅外線治療、激光照射治療等)

□  口服軟化大便藥、消水腫藥

臨時醫囑:

□  創面滲血較多時,加用止血藥

出院醫囑:

□  出院帶藥

□  門診隨診

主要護理

工作

□  患者一般狀況資料登記,建立護理記錄

□  術前準備

□    術后護理

□  觀察患者一般狀況,營養狀況

□  囑患者保持肛門清潔,切忌用力排便

□  記錄患者一般狀況,營養狀況

□  囑患者出院后繼續注意保持大便通暢,保持肛門局部清潔

病情變異記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士

簽名




醫師

簽名




5 臨床路徑下載

血栓性外痔.doc

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詞條血栓性外痔臨床路徑(2009年版)banlang創建
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  • 評論總管
    2017/10/15 14:28:57 | #0
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