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血栓閉塞性脈管炎

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1 拼音

xuè shuān bì sāi xìng mài guǎn yán

2 英文參考

buerger’s disease

thromboangitis obliterans

3 概述

血栓閉塞性脈管炎為病癥名。指周圍血管的慢性閉塞性炎癥病變。屬祖國醫學痹證”“脫疽”等范疇。本病病因不明,其誘發因素與驟凍、外傷及吸煙等有密切關系[1]

血栓閉塞性脈管炎,又名特發性壞疽,是一種較常見的慢性進行性血管疾病。臨床主要表現為患肢局部的皮膚顏色和溫度改變、間歇性跛行,靜止性疼痛,嚴重者可并發潰瘍、壞疽,以青壯年男性最易罹患。現代醫學對脈管炎的發病機理至今尚無統一認識,一般認為,多與交感神經功能紊亂及自身免疫反應等密切有關。而吸姻是目前國內外公認的誘發因素。此外,寒冷、潮濕、感染創傷等都可以成為潛在的誘因。

血栓閉塞性脈管炎在中醫學中屬于“脫疽”范疇,又稱之為“脫癰”、“十指冷落”。早在《黃帝內經靈樞·癰疽》篇中就對脫疽證有較為詳細的記述,涉及到病因病機、癥狀、治療原則和預后等各方面。至晉隋唐時期,在《劉涓子鬼遺方》、《備急千金要方》等書中,更深化了對脫疽的認識,并提出“毒在肉則割,毒在骨則截”的具體手術治療方案。宋明以后,中醫診治脫疽進一步系統化,許多醫家對脫疽的病因證治等作出了更為具體的闡述,同時還出現不少有關脫疽的專篇、專書。在治療上,除內服中藥、手術切除外,還有針灸、熏洗、外敷等。如果說清代以前關于脫疽的記述還多類屬糖尿病性壞疽,那么,自清以后所述脫疽的病因癥狀,已開始接近脈管炎的證候。如《馬培之外科醫案》說:“嚴寒涉水,氣血冰凝,積久寒化為熱。”“始則足趾木冷,繼現紅紫之色,足跗熱腫,足趾仍冷,皮肉筋骨俱死,節縫漸次裂開,污水滲流,筋斷肉離而脫。”

現代自50年代中期報道了中醫藥治愈血栓性脈管炎之后,引起了醫學界的極大關注,經過反復多次的臨床總結和驗證四妙勇安湯陽和湯顧步湯通脈活血湯一類的方藥治療脈管炎的療效,逐漸取得外科臨床醫家的承認。70年代以來,多次召開全國性協卜會議,商討關于脈管炎的診斷、觀察指標和療效評定標準的規范匕問題,使血栓閉塞性脈管炎的臨床觀察與研究大大推進了一步,文獻報道日漸增多,據不完全統計,近40年來,發表在國內醫學期刊上的備類診治脈管炎的中醫藥文獻約140余篇,觀察病例在300例以上(不包括個案)。在診斷方面,一些與現代醫學有關的抒方法、新指標已在臨床上得到應用和驗證。治療上,總結出了活血化瘀清熱解毒溫經散寒治則,特別是活血化瘀已成為公認的有前途的治療原則。在辨證與辨病結合的基礎上,采用中西醫結紆、內外治結含、保守治療與手術治療結舍的治療方法,大大提高了臨床療效,使患肢截肢率明顯下降,復發率減少。目前,一般報道的臨床有效率在90%左右。

血栓閉塞性脈管炎(thromboangiitis obliterans)亦稱Bürger病。其特點是,多累及中等大的動脈靜脈,特別是下肢的血管,發生復發性炎癥和血栓形成,引起循環障礙,出現間歇性跛行(claudicatio intermittens)和肢體壞疽。絕大多數發生于男性,年齡20~40歲。

4 病變

早期為小動脈的一些節段發生內膜炎,管壁發生纖維素壞死,伴有中性粒細胞浸潤,可出現多核巨細胞,管腔因并發血栓形成而閉塞。病變逐漸累及較大的動脈段。動脈中膜和外膜亦有炎性細胞浸潤,病變常累及伴行的靜脈。富含新生毛細血管及炎性細胞的機化血栓據說是本病的特點之一,血栓經機化后可發生再通現象,遺留斑塊狀內膜瘢痕,中膜彈力板通常無明顯破壞。

5 病因病機

本病病因與外感寒濕飲食不節七情過極或房室過度,久病本虛等有關。關于其病機,古今文獻多有闡述,仔細研究各家所論,可歸納為以下四種:

陽氣虛弱,寒凝血瘀 久病脾腎陽氣不充,陰寒乘而襲之。寒凝收引,則血氣瘀閉;寒濕客于經脈皮肉,則阻滯脈絡,搏于津液骨髓,則折傷氣血,致榮衛凝澀,不能濡養四末,肢端疼痛、壞死,甚而脫落,居于寒冷之地者尤為易患。

濕濁蘊結,遇阻脈絡 久客濕地或飲食失節,均能積濕釀痰。濕邪重濁粘膩,最易損傷陽氣,阻遏氣機,致血運失其暢達,久則濕邪化熱濕痰熱互結,亦可瘀阻經脈,使血脈滯而不通,則五趾壞死。

肝腎陰虛熱毒熾盛 房室不節,情志不遂,則腎水虧損,相火偏旺,肝木失養,血不榮筋。膏粱厚味,恣嗜辛辣煙酒,則濕熱內生,化為火毒熏蒸臟腑,致肝敗筋死,脾敗肉死,腎敗骨死,而成脫疽之癥。

氣血虛虧,絡脈瘀阻 氣血運行全身,貴在流通舒暢。若氣虛則運血無能,血虛則氣無所生,血脈阻隔不行,絡脈失其濡養,而四末氣血不能充達,毒邪聚結,氣血凝滯,則發生脈管炎,久病體虛者更為多見。

總之,本病的主要病變在血脈,與心、肝、脾、腎等臟的關系最,為密切,因心主脈、肝主筋、脾主肉、腎主骨。病之本是陽氣不足,氣血虛弱,病之標為血瘀、濕濁、熱毒凝滯,筋肉經脈,敗血腐肉。若病情日久,肢節壞死,創面不愈,膿血不斷,可導致氣血大傷。

6 診斷要點

本病診斷要點:①多見于40歲以下吸煙男性。絕大多數為下肢受累。②起病時患肢遠側發涼、怕冷、麻木酸痛,繼而出現間歇性跛行,最后發展為靜息痛,尤以夜間為甚。③肢端皮膚呈紫紅或蒼白,皮膚溫度降低。小腿肌肉萎縮,進而出現足趾潰瘍,干性或濕性壞死。足背動脈和(或)脛后動脈搏動減弱或消失。④肢體位置試驗陽性。⑤排除其他動脈閉塞性病變。血流圖描記協助診斷。[1]

7 辨證分型

本病臨床辨證分型,目前尚無統一標準。現據各地報道歸納為以下五型:

1.陰寒凝滯 患肢麻木疼痛,局部皮膚蒼白,觸之冰冷,遇冷加重,得溫則減。創面色白或暗紅,遲遲不愈。舌質淡,苔薄白,脈沉細而遲。

2.血絡瘀阻 患肢或患趾(指)固定性持續疼痛,靜止痛明顯。患肢皮膚呈紫紅、暗紅或青紫,下垂時尤明顯,皮膚干燥,趾甲增厚,肉萎毛枯。舌質紅絳或紫暗,有瘀斑,舌苔薄白,脈沉細澀。

3.濕熱下注 患肢怕冷疼痛,常為游走性。行走時酸脹、沉重、乏力,下肢可出現條索狀腫塊結節,紅腫熱痛,肢端輕度潰瘍或壞疽。患者可伴有頭沉身困,脘悶納呆。舌質紅,舌苔黃膩或白膩,脈多弦滑或弦數。

4.熱毒熾盛 患肢發生潰瘍或壞疽,繼發嚴重感染,紅紫痛劇,腫勢散漫,膿液甚多,有惡臭氣味。全身癥狀可有高熱寒戰煩躁大便干,小便黃。舌質紅絳,舌苔黃膩、黃燥或黑褐苔,脈弦滑洪大或弦細數。

5.氣血兩虛 患者身體虛弱,面容憔悴萎黃消瘦無力,皮膚干燥脫屑,趾(指)甲干燥增厚,肌肉萎縮,創口生長緩慢,久不愈合,肉芽灰淡、暗紅,膿液清稀。舌質淡,舌苔薄白,脈沉細無力。

8 治療

8.1 療效標準

近十多年來,全國性學術會議關于血栓閉塞性脈管炎的診斷和療效標準,有過多次討論,但至今仍沒有統一。綜合目前大多數文獻使用的療效標準,可分為以下四級。

臨床治愈:主要癥狀消失,創口完全愈合,患肢血液循環障礙緩解或明顯改善,恢復工作一年內無復發。

顯效:臨床癥狀大部分消失或顯著減輕,靜止痛消失,皮膚溫度和色澤明顯好轉,創面愈合或接近愈合,血循環輕度障礙,能工作。

好轉:病狀減輕,創面較前縮小,患肢循環有所改善,仍不能從事工作。

無效:經1~3個月治療,臨床癥狀及體征均無改善,甚或加重。

8.2 針灸治療

針灸治療:取患肢有關經脈部位敏感反應點主穴,結合發病部位及癥狀循經配穴為原則。下肢選脈根(在第二骶椎下旁開3寸下0.5寸處),上曲泉(在屈膝內側紋頭上3寸股骨后緣),脈生(在曲泉直上3寸股骨后緣);配穴:病在踇趾取脾經陰陵泉地機;病在足背和二、三趾取足三里豐隆;病在四趾及小腿外側取足少陽陽陵泉懸鐘。上肢選曲池青靈手逆注(在前臂屈側正中線,腕橫紋與肘橫紋連線中點);配穴:病在拇食指配手三里;病在無名指外關;病在小指通里;前臂手掌涼脹取大陵陽池(灸)、勞宮。操作法:對實熱癥用瀉法,虛寒癥用補法虛實兼癥用平補平瀉法。一般每次選用1~5穴,每日或間日1次,15次為1個療程。對壞死潰爛者應配合中藥或抗菌素。或考慮手術治療。[1]

8.3 分型治療

(1)陰寒凝滯

治法:溫經散寒,活血通絡

處方當歸12克,熟地12克,附片10克,雞血藤30克,川芎10克,黃芪15克,炮姜6克,牛膝12莧,白芥子10克,丹參12克,桂枝10克,甘草6克,地龍10克。

加減:寒凝甚去桂枝,加肉桂;痛劇加川烏草烏延胡;濕重加薏苡仁蒼術瘀血明顯加制乳香沒藥紅花

用法:每日1劑,水煎2次分服,早晚各1次。

療效:用此法配合針灸、外治治療32例,結果臨床治愈11例,顯效12例,好轉8例,無效1例,總有效率為96.9%。

常用成方當歸四逆湯、顧步湯、桂枝附子湯、活血溫經湯、陽和湯。

(2)血絡瘀阻

治法:活血行氣,化瘀止痛。

處方:當歸15克,赤芍10克,川芎10克,地龍10克,制乳沒各10克,桂枝1o克,牛膝12克,桃仁10克,紅花10克,丹參15克,郁金10克,雞血藤30克,穿山甲10克,烏藥10克。

加減:伴陽虛加附片、肉桂;痛甚加延胡;患肢腫脹加木瓜茯苓;伴脾虛加蒼白術;創面潰爛,滲膿較多加蒲公英金銀花

用法:每日1劑,水煎2次,早晚服。

療效:以本法為主,配合其他外治法(部分手術處理),共治療144例脈管炎患者,臨床治愈52例,顯效72例,好轉20例,總有效率為100%。

常用成方:桃紅四物湯、活血通脈湯血府逐瘀湯膈下逐瘀湯當歸活血湯

(3)濕熱下泣

治法:清熱利濕,活血通絡。

處方:金銀花15克,連翹10克,蒲公英30克,黃芩10克,黃柏10克,玄參12克,防己10克,萆薜10克,當歸12克,生苡仁15克,牛膝10克,木通10克,丹皮10克,地龍10克,雞血藤30克,赤小豆30克。

加減:局部紅腫明顯,或潰瘍滲膿較多加菌陳、山梔;腫脹較甚,濕偏重加茯苓、豬苓;疼痛劇加延胡、制乳沒;伴氣滯川楝子

療效:治療104例脈管炎患者,配合局部外洗,臨床治愈66例,好轉32例,無效6例,總有效率為94.2%。

常用成方:四妙勇安湯、茵陳赤小豆湯

(4)熱毒熾盛

治法:清熱解毒,化瘀通絡。

處方:蒲公英30克,地丁15克,金銀花15克,連翹10克,玄參15克,生地15克,赤芍10克,丹皮10克,黃柏10克,梔子10克,紫草12克,丹參15克,當歸12克,牛膝10克,路路通12克。

加減:大便干結加生大黃;疼痛甚加延胡、制乳沒;口干渴加天花粉石斛;伴氣虛加太子參、黃芪、黨參;濕重加蒼術、苡仁。

服法:每日1劑,重者每日2劑,水煎溫服。藥渣加水濃煎,每日熏洗。

療效:以本法治療熱瘀型脈管炎22例,臨床治愈8例,好轉7例,無效7例,總有效率為68.2%。

常用成方:四妙勇安湯、五味消毒飲仙方活命飲

(5)氣血兩虛

治法:補氣蕎血,活血通脈。

處方:炙黃芪30克,炒黨參12克,當歸10克,丹參15克,白術10克,白芍10克,淮牛膝10克,金銀花15克,川芎1O克,玄參15克,石斛10克,雞血藤15克,地龍10克,蒲公英30克。

加減:陽氣衰弱加附片、肉蓯蓉;月干腎陰虧加生地、龜版;濕熱毒盛加苡仁、板藍根茵陳、梔子;正虛甚可加服十全大補丸;血瘀明顯加桃仁、紅花。

用法:每日1劑,水煎2次,早晚分服。

療效:治療41例脈管炎患者,除服中藥外,局部潰瘍加用氦一氖激光照射,臨床治愈31例,好轉6例,無效4例。平均治愈時間45天,總有效率為90%。同時進行了免疫指標觀察,發現治療后,病人的淋巴細胞轉化率由治療前的低水平變為升高,IgGIgA明顯下降,而IgM補體C3無明顯變化。

常用成方:人參養榮湯十全大補湯、顧步湯。

8.4 專方治療

(1)活血通脈注射液

組成:丹參150克,紅花100克,桂枝50克,當歸150克,川芎150克,杜伸150克,羊骨250克。

用法:上藥制成注射劑,每安瓿2毫升生藥量2克。肌肉注射,每日2~4毫升,每天注射2次,15天為一療程,孕婦及有出血傾向者慎用。

療效:用此藥治療虛寒型脈管炎30例,同時配服中藥煎劑(桂枝、熟地、懷牛膝、雞血藤、黨參、黃芪、干姜細辛、赤芍),臨床治愈23例,好轉6例,無效1例,總有效率為96.6%。經隨訪,一年內復發2例。

(2)活血通脈湯

組成:丹參35克,赤芍、雞血藤、地龍、乳香、沒藥、烏梢蛇各15克,當歸、紅花、甘草各10克,細辛7.5克,蜈蚣3條。

加減:寒濕阻滯、陽氣不達加附子、肉桂、桂枝、川烏、草烏、防己、蒼術;濕熱加黃柏、萆薜;熱毒熾盛加金銀花、地丁、蒲公英、連翹、丹皮;久病氣血虧虛,創面不斂,肉芽不鮮,加黨參、當歸、熟地、首烏益氣養血之品。

用法:上方每日1劑,水煎2次,早晚分服。藥渣復煎湯,溫洗患處,每日3次(后期已潰者用太乙膏敷患處,每日2次)。

療效:治療11例脈管炎患者,臨床治愈6例,顯效4例,好轉1例,總有效率為100%。

(3)脈炎軟

組成:制松香12克,水蛭10克,全蝎8克。

用法:上三味共研細末,每次3克,溫開水送服,每日3次。30天一療程。局部外敷松桐膏(松香220克,研細末,用生桐油100ml調成糊狀),每日1次。

療效:用本方治療脈管炎20例,均獲臨床治愈。

(4)脈疏通方

組成:麝香0.5克,丹參、路路通各100克,制乳香、沒藥、地龍各30克,壁虎15克。

加減:陰寒型先予熟地、鹿角膠、白芥子、肉桂、麻黃、炮姜、甘草等藥煎服1周。氣滯血瘀型先予丹參、桃仁、紅花、乳沒、赤芍、五靈脂三棱莪術、路路通等藥煎服1周。濕熱型先予茵陳、牛膝、銀花、赤小豆、丹參、雞血藤、苡仁、蒼術、防己、澤瀉等藥服1周。熱毒型先服銀花、連翹、制乳沒、蒲公英、地丁、半枝蓮半邊蓮、生地、丹參、牛膝等1周。氣血兩虛型先服人參、白術、白芍、茯苓、川芎、甘草、當歸、熟地、黃花、肉桂等藥1周。局部處理:紅腫敷丹參散土蜂窩、丹參);焮熱無腫敷意黃散厚樸、甘草、大黃、黃柏、姜黃白芷、南星、陳皮、蒼術、花粉);潰破有膿敷金花散(熟石膏、炒鉛、冰片);潰破無膿敷海浮散(制乳沒、冰片)。

用法:每日1劑,水煎2次,早晚分服。

療效:治療214例,臨床治愈101例,顯效19例,好轉86例,無效8例,總有效率為96.3%。

(5)脈炎靈丸

組成:十大功勞60克,金毛狗脊60克,威靈仙60克,木瓜60克,血竭30克,白芍60克,生地60克,桂枝30克,烏梢蛇60克,海桐皮30克,丹皮30克,牛膝30克,老鸛草60克,漢防己30克,黃芪60克,當歸30克,伸筋草60克,附子30克,檳榔30克,紅花30克,白花蛇30克,防風30克,乳香30克,沒藥30克,石菖蒲30克。

用法:上藥共研細末,過8號篩,煉蜜為丸,每丸重10克。每天早晚各服1丸,溫水送下。病重者可日服3次。20天一療程,服藥期間忌酸、辣、酒、姻、房事。

療效:共治療11例,臨床治愈9例,1例中斷治療,1例無效,總有效率為81.8%。

(6)復方通脈靈注射液

組成:赤芍、桃仁、銀花、丹參、當歸、毛冬青妥拉蘇林

用法:上藥制成注射劑,每支10毫升或20毫升,分別含生藥34克或68克。每天注射1次,每次1~2支。方法:用脈通液500毫升稀釋,經患肢動脈快速推注50毫升,余藥緩慢滴注。連用10天后休息3~5天,再繼續治療,30次為一療程。配合內服中藥,虛寒型用陽和湯加減;瘀滯型用當歸活血湯加減;熱毒型用四妙勇安湯加減;濕熱型用茵陳赤小豆湯加減;修復階段用顧步湯加減;氣血虛虧用八珍湯或人參養榮湯。

療效:共治療252例(其中15例為靜脈給藥),臨床治愈143例,顯效53例,好轉21例,無效35例,總有效率為86.1%。靜脈給藥組總有效率為87.8%。

(7)血管Ⅱ號

組成:金銀花、連翹、當歸、赤芍、桃仁、紅花、川芎、牛膝、丹皮、延胡、桂枝、蜈蚣。

用法:上藥制成干燥顆粒狀沖劑。每次10克,每日3次,有潰瘍者外敷全蝎膏

療效:用此方治療46例脈管炎患者,臨床治愈20例,顯效17例,好轉6例,無效3例,總有效率為93.5%。對寒濕患者療效較好。

(8)黃馬酒(外用)

組成:白酒(或75%酒精)5000毫升,黃連60克,馬錢子30克。

用法:將黃連、馬錢子放人白酒內浸泡一周后濾去藥渣。每日用藥酒浸洗患肢創面1次,疼痛較劇者,可多次用黃馬酒浸濕紗布

外洗。洗后創面可再用其他藥膏外敷。

療效:使用黃馬酒浸洗創面,再用油膏換藥,止痛效果顯著。62例患者平均基本止痛時間為6.7天,最短者2天。不論治愈與否,都能達到基本止痛。

(9)松桐膏

組成:松香Z00克,生桐油100毫升。

用法:將松香研成細末,和生桐油調成糊狀,涂敷創面,每日1次。

療效:共治療20例脈管炎患者,同時內服脈炎散(制松香、水蛭、全蝎),均告臨床治愈。

(10)脫疽洗才(外用)

組成:蘇木、紅花、官桂、干姜、乳香、沒藥、千年健樟腦各10克,雞血藤20克,細辛6克,透骨草15克。

用法:上藥加水煎湯液,趁熱熏洗患肢,每日2~3次。

8.5 老中醫經驗

朱仁康醫案

李××,男,28歲。初診日期:1958年11月4日。主訴左足發涼疼痛,間歇性跛行10個月,左小趾趾端潰瘍1月。1958年1月開始左足跟疼痛,隨之足趾前半部和足趾亦覺疼痛,后又出現步行后小腿肚脹疼,休息后減輕,呈間歇性跛行已歷10月余。病情日重,1月前左足小趾趾端形成潰瘍,疼痛劇烈,徹夜不眠。患者為翻砂工人,長期受潮濕寒冷,嗜煙10余年。

檢查面色萎黃,形瘦,左足小趾端潰瘍約1×1cm,少許黃色分泌物,腐肉未脫。足背黯紫色,左足發涼,足背動脈尚能觸知。脈象滑數,苔黃微膩。

診斷:血栓閉塞性脈管炎(脫疽)。證屬寒凝濕阻經絡痹塞,氣血不行而發劇痛,步履艱難。病人正氣漸耗,寒郁化熱,熱勝則肉腐而小趾潰瘍。治宜通絡和營,清熱化濕

處方:銀花30克,歸尾9克,丹皮9克,赤芍9克,制乳沒備4.5克,絲瓜絡4.5克,地龍9克,二妙丸9克(包),海風藤9克,犀黃丸9克(另吞)。

二診:服藥8劑,苔黃膩漸化,疼痛減輕,改用四妙勇安湯:當歸60克,銀花30克,玄參30克,生甘草15克。

三診:上藥服4劑,疼痛明顯減輕,趾端腐肉猶未脫落,舌心仍見黃膩苔,脈滑數。上方加赤茯苓15克,生苡仁9克,3劑。

四診:小趾腐去收口,只足下地后尚疼,潰面收口處微破,流少許分泌物。上方加黃芪9克,共服20余劑,漸見收口。繼續觀察3個月,基本治愈。

按:脈管炎病人一般都有受寒受涼史,最忌立即向火烤,或用熱水燙,否則極容易患本病。此為預防之道,至關重要。本病初期、二期,寒凝血瘀,阻于經絡,不通則痛。用藥著重溫經散寒,通絡活血,回陽止痛。晚期寒郁化熱,熱勝則肉腐、骨爛,應以大劑滋陰益氣,清熱化毒,以顧步湯、四妙勇安湯等圖治,使之盡可能免于截肢。

8.6 用藥規律

分析1980年~1990年25篇文獻報道中專用方劑藥物使用情況,共使用藥物81味,其中觀察病例超過100例,報道文獻在2篇以上的有28味,列表如下:

應用頻度(例) 報道文獻(篇) 藥   物
>1000 18 當歸。
700~1000 7~11 丹參、黃芪、乳香、沒藥、守官、地龍。
500~699 2~5 毛冬青、蜈蚣、黨參、烏梢蛇、延胡、水蟶、附子。
300~499 5~8 川芎、銀花、赤芍、甘草、牛膝、路路通。
100~299 2~17 桃仁、紅花、玄參、雞血藤、桂枝、蒲公英、威靈仙、松香。
<100 3 丹皮、血竭、連翹。

在上表所列31味藥物中,活血化瘀藥占50%。因而不難看出,活血化瘀法則已成為治療脈管炎的主要法則。也有不少醫家認為本病以虛中挾實者居多,治療宜“攻補兼施”,或補益以托毒,或寓補于攻,因而參芪之屬應用較多。臨床實踐證明,使用黃芪且用量大者,療效多佳。近年來,蟲類藥治療血栓閉塞性脈管炎顯示出較好前景。本表所列前14味藥物中就有5味是蟲類藥。驗方“六蟲散”和廣安醫院所用的“通脈片”也都是以水蛭、虻蟲蟅蟲、烏梢蛇、地龍、蜈蚣等所組成。

8.7 其他療法

(1)針灸

體針

取穴:主穴:經渠血海尺澤三陰交、陽陵泉、上巨虛下巨虛。配穴:熱毒加太溪復溜魚際列缺;血瘀加列缺、膈俞;氣血雙虛加列缺、魚際;腎虛膻中陰谷、太溪、膈俞。

操作:雙側均取,以常用穴為主,據癥加配穴。寒濕用溫針行補法,每日2次,每次40分鐘,同時灸太淵。血瘀用平補平瀉手法,每日2次,每次15分鐘。熱毒用提插瀉法,每日3次,每次20分鐘。氣血雙虛用補法,每日1次,每次60分鐘。腎虛用補法,每日1次,每次60分鐘。

療效:應用本法治療77例脈管炎患者,臨床治愈52例,顯效13例,好轉8例,無效4例,總有效率為94.8%。

艾灸

取穴:主穴:分三組 a.氣海中脘、膻中、陽池、足三里、沖陽、太溪、肺俞心俞肝俞脾俞腎俞;b.魄戶神堂、膈俞、膈關筑賓;c.環跳、陽陵泉、委中承山昆侖

操作:第一組穴位每穴灸3壯;第二組穴每穴灸2壯;第三組穴針刺,得氣后不留針。隔日1次,10次為一療程。

療效:共治療8例(早期2例、中期6例),臨床治愈5例(早期2例,中期3例),好轉3例。隨訪2年,5例治愈者均未復發。

(2)單方驗方

①惚木散

處方:惚木。

用法:煎服每次用量30~50克,碾粉沖服,每次5~10克,每日2~3次。

加減:熱毒偏勝加銀花、連翹、板藍根;血瘀偏重加桃仁、紅花、赤芍、丹參;寒凝加桂枝、細辛、干姜;體虛加黃芪、黨參、當歸、熟地。

療效:治療14例患者,臨床痊愈9例,好轉3例,無效2例。

白花丹參制劑

組成:白花丹參。

用法:a.用白花丹參人白酒浸泡,去渣服酒,每服20~30毫升,重者可服50毫升,每日3次。b用白花丹參30~60克煎服,每日2~3次。c用白花丹參制成注射劑,每次2~4毫升,肌注,每日1~2次。

療效:共治療147例,治愈33例,顯效70例,好轉32例,無效12例,總有效率為91.8%。臨床顯示酒劑效果比煎劑、針劑好。

貓骨

組成:a.生貓骨1具,連頭尾,燒灰存性,研細為末。b.貓肉500克,黃芪60克,苡仁60克。c.黃芪60克,當歸15克,川芎10克,生地30克,玄參20克,細辛3克,龜版20克,鱉甲20克,蟹灰3克,烏梢蛇30克,銀花炭30克,黃柏20克,地丁30克,牛膝20克,蒼術10克。

用法:貓骨散沖服,每次1.5克,每日3次。貓肉煨黃芪、苡仁,燉爛熟,服食貓肉。中藥煎劑每日1劑,分早晚2次煎服。

中藥麻醉療法

藥液:中麻Ⅰ號、中麻Ⅱ號,或東莨菪堿注射液。

用法:中麻Ⅰ號5毫升或中麻Ⅱ號3毫升,每次配用氯丙嗪12.5~25毫克,肌注、靜注或靜脈點滴均可。每日1次或隔1~2日1次,連續5~6次后可休息3~5天再進行。一般疼痛消失后可停。

療效:治療Ⅱ期重癥脈管炎30例,顯效20例,好轉6例,無效4例,總有效率為86.7%。認為此法止痛優于杜冷丁,使皮溫上升,行走延長,下垂腫脹消退,創面愈合加速。

8.8 其他措施

支持療法:對體質較差,特別是感染較重者可予富有營養的飲食,大劑量維生素B族和維生素C。不能進食者可靜脈輸液注意正水電解質的紊亂,貧血者可少量多次輸血

手術療法:對已壞死的組織可進行手術切除。創面較大,表皮生長緩慢者,可行植皮術。對已壞死的足趾(手指),可進行手術切除。

9 參考資料

  1. ^ [1] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:263.

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  • 評論總管
    2018/5/23 9:15:01 | #0
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