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血淋

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目錄

1 拼音

xuè lìn

2 英文參考

stranguria due to hematuria[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]

hematuric strangury[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）]

bloody stranguria[湘雅醫學專業詞典]

stranguria complicated by hematuria[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

血淋（stranguria due to hematuria[1]、hematuric strangury[2]）為病名[3]。是指以溺血而痛為主要表現的淋證[2][1]。熱傷血絡所致[4]。

《諸病源候論·淋病諸候》：“血淋者，是熱淋之甚者，則尿血，謂之血淋。”

血淋可見于西醫的尿路感染、前列腺炎、精囊炎、尿路結石、結核、腫瘤等疾病[3]。

4 血淋的病因

《圣濟總錄·血淋》：“下焦受熱，則氣不宣通，故溲便癃閉而成淋也。熱甚則搏于血脈，血得熱則流行入于胞中，與溲便俱下，故為血淋也。”

5 血淋的癥狀

血淋患者小便熱澀刺痛，尿色深紅，或夾有血塊，疼痛較重，舌苔黃，脈滑數[5]。

實證：小便熱澀刺痛，尿色深紅，或挾有血塊，疼痛滿急加劇，或見心煩，苔黃，脈滑數[6][7]。

虛證：尿色淡紅，尿痛澀滯不顯著，腰酸膝軟，神疲乏力，舌淡紅，脈細數[6][7]。

6 證候分析

濕熱蘊結下焦，灼傷脈絡：濕熱下注膀胱，熱盛傷絡，迫血妄行，以致小便澀痛有血；血塊阻塞尿路；故疼痛滿急加劇；如心火亢盛，則可見心煩，苔黃，脈數，為實熱之象。病延日久，腎陰不足，虛火灼絡，絡傷血溢，則可見尿色淡紅。澀痛不明顯，腰膝酸軟，為血淋之虛證。[6][7][5]

7 類證鑒別

血淋和尿血都以小便出血、尿色紅赤，甚至溺出純血為共有的癥狀，其鑒別的要點是尿痛的有無，尿血多無疼痛之感，雖亦間有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍。故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。[6]

8 血淋的治療

《醫宗必讀·淋證》論血淋有血熱、血冷、血虛、血瘀之不同[3]。主癥為小便澀痛有血[3]。

血淋實證宜清熱通淋，涼血止血；虛證宜滋陰清熱，補虛止血[6]。

8.1 血熱

8.1.1 癥狀

血熱者，尿出灼熱刺痛，血色鮮紅，脈有力[3]。

8.1.2 治法

治宜涼血清熱[3]。

8.1.3 方藥治療

8.1.3.1 方一

血熱者可選用小薊飲子、導赤散、琥珀散等方[3]。

8.1.3.2 方二

血熱者可用小薊飲子[備注]小薊飲子（《嚴氏濟生方》）：生地黃、小薊、滑石、通草、炒蒲黃、淡竹葉、藕節、當歸、山梔、甘草合導赤散[備注]導赤散（《小兒藥證直訣》）：生地黃、木通、竹葉、甘草進行治療。方中小薊草、生地、蒲黃、藕節涼血止血，小薊草可重用至30克，生地以鮮者為宜；木通、竹葉降心火、利小便；梔子清泄三焦之火；滑石利水通淋；當歸引血歸經；生甘草梢瀉火而能走達莖中以止痛；若血多痛甚者，可另吞參三七、琥珀粉，以化瘀通淋止血。[6]

8.1.4 針灸治療

治法：清熱通淋，涼血止血[7]。

選穴：以任脈、足太陰脾經穴為主。取膀胱俞、中極、血海、三陰交。淋證以膀胱氣機不利為主，故取膀胱俞、中極以疏利膀胱氣機。三陰交、血海可清利濕熱，涼血止血。[7]

隨證配穴：加刺少府、勞宮[7]。

刺灸方法：針用平補平瀉法；或實證宜瀉[7]。

8.2 血冷

8.2.1 癥狀

血冷者，尿出血色晦暗，面色枯白，脈沉遲[3]。

8.2.2 治法

宜溫下元[3]。

8.2.3 方藥治療

用金匱腎氣丸、生料鹿茸丸、漢椒根煎服，或地髓湯送服附子八味丸[3]。

8.3 血虛

8.3.1 癥狀

血虛者，尿出時澀痛不甚，尿色淡紅，脈虛數[3]。

8.3.2 方藥治療

8.3.2.1 治法

血虛者宜滋陰補血為主[3]。

8.3.2.2 方一

血虛者可用八珍湯合益元散，或六味地黃丸加減[3]。

血虛有熱，則宜用知柏八味丸[3]。

8.3.2.3 方二

血虛者可用知柏地黃丸[備注]知柏地黃丸（《醫宗金鑒》）：知母、黃柏、熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉以滋陰清熱，并可加旱蓮草、阿膠、小薊草等以補虛止血。[6]

8.3.3 方三

主方：小薊飲子（嚴用和《嚴氏濟生方》）

加減處方：小薊、藕節、滑石各30克，生地黃、茅根20克，蒲黃、赤芍、牡丹皮、木通各12克，甘草6克。水煎服。

若久病腎陰虧虛，火旺傷絡尿血者，可選用知柏地黃丸（吳謙等《醫宗金鑒》）加減：生地黃、山萸肉、淮山藥各15克，茯苓、知母、黃柏、牡丹皮、澤瀉各12克，旱蓮草18克，甘草6克。水煎服。

8.3.4 針灸治療

治法： 滋陰清熱，補虛生血[7]。

選穴：以任脈、足太陰脾經穴為主。取膀胱俞、中極、血海、三陰交。淋證以膀胱氣機不利為主，故取膀胱俞、中極以疏利膀胱氣機。三陰交、血海可清利濕熱，涼血止血。[7]

隨證配穴：加刺復溜、太溪，或加足三里、氣海[7]。

刺灸方法：針用平補平瀉法；或虛證宜補[7]。

8.4 血瘀

8.4.1 癥狀

血瘀者，尿出陰中痛如刀割，血色紫暗有塊，小腹硬滿，脈沉弦或數[3]。

8.4.2 治法

治宜活血通淋[3]。

8.4.3 方藥治療

選用一味牛膝膏、桃紅四物湯、代抵當丸等方[3]。

血瘀者可用小薊飲子[備注]小薊飲子（《嚴氏濟生方》）：生地黃、小薊、滑石、通草、炒蒲黃、淡竹葉、藕節、當歸、山梔、甘草合導赤散[備注]導赤散（《小兒藥證直訣》）：生地黃、木通、竹葉、甘草進行治療。方中小薊草、生地、蒲黃、藕節涼血止血，小薊草可重用至30克，生地以鮮者為宜；木通、竹葉降心火、利小便；梔子清泄三焦之火；滑石利水通淋；當歸引血歸經；生甘草梢瀉火而能走達莖中以止痛；若血多痛甚者，可另吞參三七、琥珀粉，以化瘀通淋止血。[6]

8.5 常用中成藥

紫地寧血散，每次2瓶，每日3次。

8.6 血淋的針灸治療

取膀胱俞、中極、陰陵泉、行間、太溪等穴為主，加血海、三陰交[4]。

8.7 血淋的飲食療法

8.7.1 治法

血淋治宜清熱通淋，涼血止血[5]。

8.7.2 推薦食材

血淋患者建議食用小薊、藕節、淡竹葉、梔子、白茅根、蒲公英等[5]。

8.7.3 推薦食療方

[5]

1．小藕英花湯：小薊18～30g，藕節50～100g，淡竹葉15g，金銀花15g，四味放入鍋內煎煮30分鐘以上，代荼飲。

2．白藕竹草粥：白茅根15～30g，藕節50～100g，淡竹葉15g，生甘草梢10g，蒲公英15～30g，將以上食物放入鍋內煎煮30分鐘以上，用煎煮后的汁液煮粥食用。

9 關于淋證

淋證（stranguria[2][1]）為病名[4][8]。是指以小便頻急，淋瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為主要表現的疾病的統稱[2][1]。又稱淋瀝[4]。

淋證的病因以膀胱濕熱為主，病位在腎與膀胱，初起多邪實之證，久病則由實轉虛，亦可呈現虛實夾雜的證候，其臨床癥狀有二類，一類是膀胱氣化失司引起的證候；一類是各種淋證的特殊癥狀，前者是診斷淋證的依據，后者是區別不同淋證的特征。應與淋證進行鑒別的病證有癃閉、尿血、尿濁等。[6]

根據病因病機和癥狀不同，淋證分為熱淋、石淋、氣淋、血淋、膏淋與勞淋六種類型，在辨證時，除要辨明不同淋證的特征外，還要審察證候的虛實。初起濕熱蘊結，以致膀胱氣化失司者屬實，治宜清熱利濕通淋，佐以行氣。病久脾腎兩虧，膀胱氣化無權者屬虛，治宜培補脾腎。虛實夾雜者，宜標本兼治。并根據各個淋證的特征，或參以止血，或配以排石，或佐以泄濁等。針灸治療本病急性期可迅速緩解疼痛。對尿路中、下段結石，針刺后排石效果較好，而尿路上段和腎盂、腎盞部位的結石則應采取綜合療法。若淋證并發嚴重感染，腎功能受損，或查知結石體積較大，針灸難以奏效，則采用其他療法。患膏淋、勞淋而氣血虛衰者，應適當配合中藥以補氣養血。[7][6]

各種淋證之間，彼此又有一定的關系，表現在轉歸上，一是虛實的相互轉化，在不同淋證之間和同一淋證的本身都存在這種情況。二是各種淋證之間的相互轉化。也可二種淋證或虛實同時并見。認識這種轉化，對臨床有實際指導意義。[6]

現代醫學中的一些泌尿系感染、結石、結核、急慢性前列腺炎、乳糜尿等病，有類似六淋證候者，可參考淋證施治[4]。

詳見淋證條。

10 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2004）[M].北京：科學出版社，2005.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：661.
  4. ^ [4] 高忻洙，胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：647.
  5. ^ [5] 施洪飛，方泓主編.中醫食療學[M].北京：中國中醫藥出版社，1986：92-95.
  6. ^ [6] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：233-238.
  7. ^ [7] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：100-103.
  8. ^ [8] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1654.

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    2019/3/25 2:41:12 | #0
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