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血淋

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1 拼音

xuè lìn

2 英文參考

stranguria due to hematuria[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

hematuric strangury[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

bloody stranguria[湘雅醫學專業詞典]

stranguria complicated by hematuria[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

血淋(stranguria due to hematuria[1]、hematuric strangury[2])為病名[3]。是指以溺血而痛為主要表現的淋證[2][1]。熱傷血絡所致[4]

諸病源候論·淋病諸候》:“血淋者,是熱淋之甚者,則尿血,謂之血淋。”

血淋可見于西醫的尿路感染前列腺炎精囊炎、尿路結石、結核腫瘤等疾病[3]

4 血淋的病因

圣濟總錄·血淋》:“下焦受熱,則氣不宣通,故溲便癃閉而成淋也。熱甚則搏于血脈,血得熱則流行入于胞中,與溲便俱下,故為血淋也。”

5 血淋的癥狀

血淋患者小便熱澀刺痛尿色深紅,或夾有血塊,疼痛較重,舌苔黃,脈滑數[5]

實證:小便熱澀刺痛,尿色深紅,或挾有血塊,疼痛滿急加劇,或見心煩,苔黃,脈滑數[6][7]

虛證:尿色淡紅,尿痛澀滯不顯著,腰酸膝軟,神疲乏力,舌淡紅,脈細數[6][7]

6 證候分析

濕熱蘊結下焦,灼傷脈絡:濕熱下注膀胱,熱盛傷絡,迫血妄行,以致小便澀痛有血;血塊阻塞尿路;故疼痛滿急加劇;如心火亢盛,則可見心煩,苔黃,脈數,為實熱之象。病延日久,腎陰不足,虛火灼絡,絡傷血溢,則可見尿色淡紅。澀痛不明顯,腰膝酸軟,為血淋之虛證。[6][7][5]

7 類證鑒別

血淋和尿血都以小便出血、尿色紅赤,甚至溺出純血為共有的癥狀,其鑒別的要點是尿痛的有無,尿血多無疼痛之感,雖亦間有輕微的脹痛熱痛,但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍。故一般以痛者為血淋,不痛者為尿血。[6]

8 血淋的治療

醫宗必讀·淋證》論血淋有血熱、血冷、血虛血瘀之不同[3]。主癥為小便澀痛有血[3]

血淋實證宜清熱通淋涼血止血;虛證宜滋陰清熱,補虛止血[6]

8.1 血熱

8.1.1 癥狀

血熱者,尿出灼熱刺痛,血色鮮紅,脈有力[3]

8.1.2 治法

治宜涼血清熱[3]

8.1.3 方藥治療

8.1.3.1 方一

血熱者可選用小薊飲子導赤散琥珀散等方[3]

8.1.3.2 方二

血熱者可用小薊飲子[備注]小薊飲子(《嚴氏濟生方》):生地黃小薊滑石通草炒蒲黃淡竹葉藕節當歸山梔甘草合導赤散[備注]導赤散(《小兒藥證直訣》):生地黃、木通竹葉、甘草進行治療。方中小薊草、生地、蒲黃、藕節涼血止血,小薊草可重用至30克,生地以鮮者為宜;木通、竹葉降心火、利小便;梔子清泄三焦之火;滑石利水通淋;當歸引血歸經;生甘草梢瀉火而能走達莖中以止痛;若血多痛甚者,可另吞參三七琥珀粉,以化瘀通淋止血。[6]

8.1.4 針灸治療

治法:清熱通淋,涼血止血[7]

選穴:以任脈足太陰脾經穴為主。取膀胱俞中極血海三陰交。淋證以膀胱氣機不利為主,故取膀胱俞、中極以疏利膀胱氣機。三陰交、血海可清利濕熱,涼血止血。[7]

隨證配穴:加刺少府勞宮[7]

刺灸方法:針用平補平瀉法;或實證宜瀉[7]

8.2 血冷

8.2.1 癥狀

血冷者,尿出血色晦暗,面色枯白,脈沉遲[3]

8.2.2 治法

溫下[3]

8.2.3 方藥治療

金匱腎氣丸、生料鹿茸丸、漢椒根煎服,或地髓湯送服附子八味丸[3]

8.3 血虛

8.3.1 癥狀

血虛者,尿出時澀痛不甚,尿色淡紅,脈虛數[3]

8.3.2 方藥治療

8.3.2.1 治法

血虛者宜滋陰補血為主[3]

8.3.2.2 方一

血虛者可用八珍湯益元散,或六味地黃丸加減[3]

血虛有熱,則宜用知柏八味丸[3]

8.3.2.3 方二

血虛者可用知柏地黃丸[備注]知柏地黃丸(《醫宗金鑒》):知母黃柏熟地黃山萸肉山藥茯苓丹皮澤瀉以滋陰清熱,并可加旱蓮草阿膠、小薊草等以補虛止血。[6]

8.3.3 方三

主方:小薊飲子(嚴用和《嚴氏濟生方》)

加減處方:小薊、藕節、滑石各30克,生地黃、茅根20克,蒲黃、赤芍牡丹皮、木通各12克,甘草6克。水煎服。

若久病腎陰虧虛,火旺傷絡尿血者,可選用知柏地黃丸(吳謙等《醫宗金鑒》)加減:生地黃、山萸肉、淮山藥各15克,茯苓、知母、黃柏、牡丹皮、澤瀉各12克,旱蓮草18克,甘草6克。水煎服。

8.3.4 針灸治療

治法: 滋陰清熱,補虛生血[7]

選穴:以任脈、足太陰脾經穴為主。取膀胱俞、中極、血海、三陰交。淋證以膀胱氣機不利為主,故取膀胱俞、中極以疏利膀胱氣機。三陰交、血海可清利濕熱,涼血止血。[7]

隨證配穴:加刺復溜太溪,或加足三里氣海[7]

刺灸方法:針用平補平瀉法;或虛證宜補[7]

8.4 血瘀

8.4.1 癥狀

血瘀者,尿出陰中痛如刀割,血色紫暗有塊,小腹硬滿,脈沉弦或數[3]

8.4.2 治法

治宜活血通淋[3]

8.4.3 方藥治療

選用一味牛膝膏、桃紅四物湯代抵當丸等方[3]

血瘀者可用小薊飲子[備注]小薊飲子(《嚴氏濟生方》):生地黃、小薊、滑石、通草、炒蒲黃、淡竹葉、藕節、當歸、山梔、甘草合導赤散[備注]導赤散(《小兒藥證直訣》):生地黃、木通、竹葉、甘草進行治療。方中小薊草、生地、蒲黃、藕節涼血止血,小薊草可重用至30克,生地以鮮者為宜;木通、竹葉降心火、利小便;梔子清泄三焦之火;滑石利水通淋;當歸引血歸經;生甘草梢瀉火而能走達莖中以止痛;若血多痛甚者,可另吞參三七、琥珀粉,以化瘀通淋止血。[6]

8.5 常用中成藥

紫地寧血散,每次2瓶,每日3次。

8.6 血淋的針灸治療

取膀胱俞、中極、陰陵泉行間、太溪等穴為主,加血海、三陰交[4]

8.7 血淋的飲食療

8.7.1 治法

血淋治宜清熱通淋,涼血止血[5]

8.7.2 推薦食材

血淋患者建議食用小薊、藕節、淡竹葉、梔子、白茅根蒲公英[5]

8.7.3 推薦食療方

[5]

1.小藕英花湯:小薊18~30g,藕節50~100g,淡竹葉15g,金銀花15g,四味放入鍋內煎煮30分鐘以上,代荼飲。

2.白藕竹草粥:白茅根15~30g,藕節50~100g,淡竹葉15g,生甘草梢10g,蒲公英15~30g,將以上食物放入鍋內煎煮30分鐘以上,用煎煮后的汁液煮粥食用。

9 關于淋證

淋證(stranguria[2][1])為病名[4][8]。是指以小便頻急,淋瀝不盡,尿道澀痛,小腹拘急,痛引腰腹為主要表現的疾病的統稱[2][1]。又稱淋瀝[4]

淋證的病因以膀胱濕熱為主,病位在腎與膀胱,初起多邪實之證,久病則由實轉虛,亦可呈現虛實夾雜的證候,其臨床癥狀有二類,一類是膀胱氣化失司引起的證候;一類是各種淋證的特殊癥狀,前者是診斷淋證的依據,后者是區別不同淋證的特征。應與淋證進行鑒別的病證有癃閉、尿血、尿濁等。[6]

根據病因病機和癥狀不同,淋證分為熱淋、石淋氣淋、血淋、膏淋勞淋六種類型,在辨證時,除要辨明不同淋證的特征外,還要審察證候的虛實。初起濕熱蘊結,以致膀胱氣化失司者屬實,治宜清熱利濕通淋,佐以行氣。病久脾腎兩虧,膀胱氣化無權者屬虛,治宜培補脾腎。虛實夾雜者,宜標本兼治。并根據各個淋證的特征,或參以止血,或配以排石,或佐以泄濁等。針灸治療本病急性期可迅速緩解疼痛。對尿路中、下段結石,針刺后排石效果較好,而尿路上段和腎盂、腎盞部位的結石則應采取綜合療法。若淋證并發嚴重感染,腎功能受損,或查知結石體積較大,針灸難以奏效,則采用其他療法。患膏淋、勞淋而氣血虛衰者,應適當配合中藥補氣養血[7][6]

各種淋證之間,彼此又有一定的關系,表現在轉歸上,一是虛實的相互轉化,在不同淋證之間和同一淋證的本身都存在這種情況。二是各種淋證之間的相互轉化。也可二種淋證或虛實同時并見。認識這種轉化,對臨床有實際指導意義。[6]

現代醫學中的一些泌尿系感染、結石、結核、急慢性前列腺炎乳糜尿等病,有類似六淋證候者,可參考淋證施治[4]

詳見淋證條。

10 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:661.
  4. ^ [4] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:647.
  5. ^ [5] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:92-95.
  6. ^ [6] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:233-238.
  7. ^ [7] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:100-103.
  8. ^ [8] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1654.

治療血淋的穴位


治療血淋的方劑


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  • 評論總管
    2019/6/27 18:11:09 | #0
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