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血管移植術

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1 拼音

xuè guǎn yí zhí shù

2 英文參考

Transplantation of blood vessel

血管有缺損,不能直接縫合時,血管移植是常用的方法。移植的血管可選用自體動脈靜脈,或同種異體動、靜脈,或人造血管。但在顯微血管手術中,仍以自體動、靜脈移植最常用。

3 適應

1.游離組織移植時,由于移植組織的血管蒂太短,與受區血管之間有缺損,不能用游離血管或血管移位來克服缺損者。

2.損傷的血管清創后,或腫瘤侵犯的血管切除后造成的缺損,不能用游離血管或血管移位來克服缺損者。

4 供區血管的要求和選擇

1.供給血管必須是正常的,外徑應與接受血管相仿,不能相差太大,并且要能提供足夠的長度。

2.供給血管切除后,應引起供區的血液循環障礙(缺血或瘀血)。

3.一般說來,動脈缺損用動脈移植重建,靜脈缺損用靜脈移植重建。但臨床實踐占,因動脈深在,數量少,而且有的動脈切除后會引起某些區域的供血不足。相反,靜脈位置淺表,數量多,容易尋找,淺表靜脈切除一段,多不引起回流障礙。因此,顯微外科手術時,常用自體靜脈移植來修復靜脈和動脈缺損。

4.可供移植的自體靜脈有大隱靜脈、小隱靜脈、頸外靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、足背靜脈及手背靜脈等。大隱靜脈、小隱靜脈及頸外靜脈的主干太粗大,不大適用于小血管缺損的修復,一般多選用這些靜脈的分支。這些靜脈分支的外徑大小合適,管壁較薄,它們和上肢淺靜脈及足背、手背靜脈一樣,是自體靜脈移植常用的取材部位。

5 手術步驟

1.測定血管缺損的長度 根據病變范圍必須切除血管的長度,即血管缺損長度。但在創傷引起的血管缺損,由于血管回縮,測定的血管缺損長度比實際缺損長度長,移植血管仍可按測得的缺損長度切取,多余部分待縫合時切除。

2.切取移植血管 根據受區血管的缺損長度和外徑,選擇合適的血管進行移植。一般多在術野附近選擇合適的淺靜脈進行移植,但有時也有動脈移植,如斷指再植時,取一側指動脈移植修復另一側指動脈。確定移植的血管后,將之分離,結扎切斷所有分支。根據受區血管缺損的長度,切取同樣長度的靜脈或動脈。切取時,移植血管斷端的外膜旁膜應剝去1~2mm,如為靜脈移植則應用縫線標志靜脈的遠心端。

3.沖洗和擴張移植血管 移植血管切取后,用平頭插入管腔,用肝素鹽水沖盡管腔內的血液,以免凝血。一般,分離血管常引起血管痙攣。縫合前,應當用鑷尖插入血管斷端,稍加擴張,以便縫合。

⑴將移植血管嵌于血管缺損處,先縫合一端血管

4.縫合 將移植血管嵌于缺損血管兩斷端之間準備縫合。如用自體靜脈修復動脈缺損,應將移植靜脈倒置,使其遠心端與動脈的近心端縫合,靜脈的近心端與動脈的遠心端縫合。用靜脈修復靜脈缺損,或動脈修復動脈缺損或靜脈缺損,則不必倒置,可以將近心端與近心端縫合,遠心端與遠心端縫合。縫合時按端端縫合法,先縫合接受血管與移植血管的一端[圖1 ⑴]。縫合完成后,即可用鑷尖持移植血管的另一端;稍加牽引,與缺損血管的另一端對合,如移植血管太長,則剪去多余的部分,而后縫合[圖1 ⑵]。

⑵剪去多余血管,縫合另一端血管
圖1 血管移植術

5.恢復血流 吻合完成后,先取下遠心端的小血管夾,再取下近心端的小血管夾,以恢復血流。

6 中注意事項

用自體靜脈移植修復動脈缺損,由于動脈壓力大,恢復血流后,在動脈壓力的影響下,靜脈可能伸延一定的長度,約為缺損長度的10%~15%,在移植靜脈一端的縫合業已完成,為縫合另一端而修剪血管時,應將此因素考慮在內。如動脈缺損3cm,則移植靜脈的合適長度為2.6~2.7cm,以免移植靜脈過長,恢復血流后,造成血管扭曲。

7 術后處理

1.血管損傷的肢體用石膏托固定2周。

2.抬高傷肢,稍高于心臟水平。

3.一般血管縫合術后,多不用抗凝藥物。為預防血管痙攣和降低血液粘稠度,術后多給:

低分子右旋糖酐500~1000ml,靜脈點滴,每日1次,共用5~7日。

罌粟堿60~90mg口服,每日2~3次,共5~7日。

妥拉蘇林:25~50mg,肌注,每6小時1次,共5~7日。

阿斯匹林:0.5g口服,每日1次與潘生丁25~50mg,口服,每日3次,合用,有協同作用

4.根據不同的手術,用Doppler超聲血流儀,半導體皮膚點溫計等方法,觀察吻合口是否通暢,移植組織有無血管危象。

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開放分類:手術
詞條血管移植術banlang创建
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參與討論
  • 評論總管
    2019/10/15 14:31:59 | #0
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