熱詞榜

血管性癡呆

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

xuè guǎn xìng chī dāi

2 英文參考

vascular dementia

3 疾病別名

血管性認識障礙,血管性認知缺損,Vascular cognitive impairment,VCI,VD,MID

4 疾病代碼

ICD:F01.9

5 疾病分類

神經內科

6 疾病概述

血管性癡呆(vascular dementia,VaD 或VD)是一組由腦血管疾病導致的智能及認知功能障礙綜合征,是老年性癡呆的常見病因之一。

癥狀患者遺忘認知障礙腦血管病事件有時間與空間的相互關聯 病程波動,呈階梯性進展;認知功能呈進行性下降,伴記憶功能定向力注意力、語言功能、視空間功能、運用能力、運動自控和行為等缺損,由臨床表現及神經心理檢查證實;且患者功能缺損的程度足以妨礙日常生活,不完全由腦卒中引起的軀體功能障礙所致。

7 疾病描述

血管性癡呆(vascular dementia,VaD 或VD)是一組由腦血管疾病導致的智能及認知功能障礙綜合征,是老年性癡呆的常見病因之一。Mayer-Cross 等(1969)指出高血壓患者占血管性癡呆的50%以上,Hachinski 等(1974)提出多發性梗死癡呆(MID)概念,Loeb(1985)提出適用廣泛的VaD 概念,20 世紀90 年代Bowler 和Hachinski 提出血管性認知障礙(vascular cognitive impairment,VCI)。

阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)相比VaD 有卒中史,常表現為波動性病程或階梯式惡化,療效及預后相對較好,早期診斷和早期治療很有意義。根據病因及病理不同,VaD 的分類主要包括多梗死性癡呆、多發性腔隙性梗死癡呆、大面積腦梗死癡呆、皮質下動脈硬化性腦病(Binswanger 病)、腦淀粉樣血管病癡呆、CADASIL、CARASIL、缺血和缺氧性低灌注綜合征引起的癡呆、出血性病變引起的癡呆等。

診斷血管性癡呆,必須具備癡呆癥狀、卒中史、短暫性腦缺血發作史和局灶性神經系統體征,CT 或MRI 檢查證實腦內局灶性病灶;癡呆必須發生在腦卒中發病后3 個月內,癡呆癥狀可突然發生或緩慢進展,病程呈波動性或階梯樣進展。此外,應排除其他可能的病因,確診需病理檢查或腦活檢證實無老年斑及神經原纖維纏結,或數目在正常同齡人范圍內。VaD 與變性病癡呆不同,VaD 發生癡呆較突然,伴隨腦血管事件的發生;變性病的癡呆發生緩慢。

8 癥狀體征

1.同時存在兩組癥狀體征是血管性癡呆的特征 常由缺血性卒中、出血性卒中及全腦性缺血缺氧所引起,故腦實質內可見出血性或缺血性損害,并同時具備癡呆癥狀(遺忘及認知障礙)和局灶性神經系統體征(有偏癱感覺障礙、同向性偏盲、中樞面癱構音障礙和病理征等表現及神經影像學證據),臨床表現依病變部位不同而有所不同。

2.患者的遺忘及認知障礙與腦血管病事件有時間與空間的相互關聯 病程波動,呈階梯性進展;認知功能呈進行性下降,伴記憶功能、定向力、注意力、語言功能、視空間功能、運用能力、運動自控和行為等缺損,由臨床表現及神經心理檢查證實;且患者功能缺損的程度足以妨礙日常生活,不完全由腦卒中引起的軀體功能障礙所致。

3.癡呆的排除標準 是伴意識障礙譫妄精神病、失語和嚴重妨礙神經心理測試的感覺運動損害,伴記憶和認知缺損的系統性疾病或其他腦病。

4.缺乏影像學證據,或缺乏癡呆與腦卒中確切聯系,或隱襲起病和病程多變,則應考慮其他病因導致的癡呆。

9 疾病病因

血管性癡呆可由缺血性卒中、出血性卒中及全腦性缺血缺氧所引起,VaD的癥狀、體征因卒中病灶的部位、大小和數量可不同,認知功能損害也不一致。VaD 的危險因素可能包括年齡、文化程度低、高血壓、糖尿病高脂血癥、腦卒中史、卒中病灶部位及大小、卒中合并失語等。

10 病理生理

腦血管性病變是VaD 的基礎,腦實質內可見出血性或缺血性損害,缺血性多見。腦組織大面積梗死和某些重要的腦功能部位單發性梗死就可能導致癡呆。癡呆與病灶部位有關,丘腦、角回、額底部及邊緣系統等與癡呆關系密切,如雙側丘腦及丘腦底部病灶可形成丘腦性癡呆,臨床較罕見。不同類型腦血管性病變,病理改變也不相同,癡呆的臨床表現也不盡相同。

另外,腦血管病變并非惟一導致癡呆的病因,有研究發現,許多病人同時存在神經變性相關的癡呆病變,只是臨床表現不明顯,處于亞臨床階段,一旦發生腦血管病事件,可較迅速出現癡呆綜合征的臨床表現,病理呈混合性癡呆表現。

11 診斷檢查

診斷:國內對血管性癡呆的診斷尚無公認標準,臨床診斷基本程序是:①肯定為癡呆;②有與癡呆發病相關的腦血管疾病,經影像學證實;③除外其他類型的癡呆,用Hachinski 缺血評分量表與AD 鑒別。

1.血管性癡呆(VD)的國際診斷標準

(1)可能的(probable)VD:

①癡呆癥狀:認知功能進行性下降,伴記憶功能及兩種以上認知功能(如定向力、注意力、語言功能、視空間功能、運用能力、運動自控和行為等)缺損,由臨床表現及神經心理檢查證實;患者功能缺損的程度足以妨礙日常生活,不完全由腦卒中引起軀體功能障礙所致。癡呆的排除標準是:伴意識障礙、譫妄、精神病、失語和嚴重妨礙神經心理測試的感覺運動損害,伴記憶和認知缺損的系統性疾病或其他腦病。

②腦卒中:有偏癱、感覺障礙、同向性偏盲、中樞性面癱、構音障礙和病理征等及神經影像學證據。

③患者的遺忘及認知障礙,與腦血管病事件有時間與空間的相互關聯。

(2)可疑的(possible)VD:患者存在癡呆,伴局灶性神經體征,但缺乏影像學證據或癡呆與腦卒中確切聯系,或隱襲起病和病程多變。

(3)確診的(definite)VD:具備可能的VD 臨床診斷標準,經活檢或尸檢提供組織病理學證據,無導致癡呆的其他病因,無與年齡不符的神經原纖維纏結和老年斑。

2.國內第四次腦血管疾病學術會議確定的血管性癡呆診斷標準(1995)

(1)符合美國《精神病診斷和統計手冊第4 版-R》癡呆診斷標準。

(2)急性或亞急性發病的神經系統癥狀和體征。

(3)既往有腦卒中病史。

(4)病程波動,呈階梯性進展。

(5)合并高血壓、糖尿病、冠心病和高脂血癥等。

(6)Haehinski 缺血量表計分≥7 分。

(7)CT 及MRI 證實腦內多發的皮質或皮質下缺血性病變。

實驗室檢查:測定腦脊液血清中Apo E 多態性及Tau 蛋白定量、β淀粉樣蛋白片段,有診斷與鑒別意義。

其他輔助檢查:

1.影像學檢查 CT 和MRI 所示與腦血管病變表現一致。

2.電生理檢查 如腦電圖、負相關誘發電位P300 分析

3.神經心理測驗 常用的工具有韋氏成人智力量表(WAIS-CR)、韋氏記憶量表(WMS-CR)、簡易精神狀態量表(MMSE)、日常生活功能量表(ADL)、Blessed 行為量表和認知能力甄別量表(CASI)等。上述量表可以組合使用,也可單獨應用。主要是依據臨床的需要和患者的依從性而定,神經心理測驗主要用于在認知功能方面鑒別癡呆與非癡呆,但不能單獨依據某一測驗結果來做出癡呆的診斷。

12 鑒別診斷

臨床上血管性癡呆主要與Alzheimer 型癡呆鑒別,AD 作為變性病性癡呆,起病隱襲,進展緩慢,表現為漸進性記憶障礙及認知障礙;VaD 癡呆可突然發生或呈階梯樣進展,波動性病程,伴隨腦血管病事件的發生,有局灶性神經系統體征。神經心理學、電生理及影像學檢查可為AD 與VaD 的鑒別提供依據,臨床確診靠病理學檢查。

13 治療方案

治療包括治療原發性腦血管疾病和腦功能恢復兩方面。

1.治療高血壓 使血壓維持適當水平,可阻止和延緩癡呆的發生。有學者發現,VD 伴高血壓患者,收縮壓控制在135~150mmHg 可改善認知功能,低于此水平癥狀惡化。

2.改善腦循環,增加腦血流量,提高氧利用度

(1)二氫麥角堿類:消除血管痙攣和增加血流量,改善神經元功能,常用雙麥角堿0.5~1mg 口服,3 次/d,以及尼麥角林(麥角溴煙酯)。

(2)鈣離子拮抗藥:增加腦血流、防止鈣超載及自由基損傷,二氫吡啶類如尼莫地平,治療白質疏松癥病人伴認知障礙,1 年后病情平穩或改善,二苯烷胺類如氟桂利嗪

(3)煙酸:可增加腦血流量和改善記憶。

(4)中藥:選用叁七總皂苷(血栓通)、葛根(普樂林)和甲基吡嗪(川芎嗪)等,有活血化淤、改善血液黏滯度及抗血小板聚集作用

3.抗血小板聚集 常用阿司匹林75~150mg/d 口服,抑制血小板聚集,穩定血小板膜,改善腦循環,防止血栓形成;噻氯匹定(抵克力得)250mg/d 口服,作用于細胞膜,直接影響血小板黏附與聚集,抑制血小板間凍干人纖維蛋白原纖維蛋白原)橋形成。

4.腦代謝劑 促進腦細胞氨基酸磷脂葡萄糖的利用,增強病人的反應性和興奮性,增強記憶力。

(1)吡咯烷酮:常用吡拉西坦(腦復康)及茴拉西坦,可增加腦內ATP 形成和轉運,增加葡萄糖利用和蛋白質合成,促進大腦半球信息傳遞

(2)甲氯芬酯:可起中樞激素作用,增加葡萄糖利用,興奮中樞神經系統和改善學習記憶功能。

(3)甲磺酸雙氫麥角毒堿雙氫麥角堿):增強突觸神經末梢釋放遞質,刺激突觸后受體,改善神經功能及腦細胞能量平衡

(4)阿咪叁嗪:如阿米叁嗪/蘿巴新都可喜)增加動脈血氧分壓血氧飽和度,增加供氧、改善微循環和腦代謝。

(5)其他如腦蛋白水解物腦活素)、胞磷膽堿胞二磷膽堿)、叁磷腺苷(ATP)、輔酶A 等。

5.腦保護藥

(1)鈣離子拮抗藥:如尼莫地平和氟桂利嗪。

(2)興奮性氨基酸受體拮抗藥:如硫酸鎂和MK801。

(3)自由基清除劑維生素E維生素C 和銀杏葉制劑等。

6.對癥治療

(1)患者有抑郁癥可用選擇性5-HT 再攝取抑制劑(SSRI),如氟西汀20mg,1次/d,選擇性5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)萬拉法新25mg,2~3 次/d。

(2)焦慮癥可用地西泮(安定)5mg,3 次/d,癥狀明顯可用抗焦慮藥丁螺環酮30mg/d。

(3)失眠患者白天應處于明亮的光線下,為恢復正常覺醒周期提供良好環境,可用佐匹克隆等。

7.康復治療 由于血管性癡呆的智能損害常為斑片狀或非全面性,伴局灶性神經體征,康復治療常可收到較好療效。康復要有針對性,包括日常生活能力訓練、肌肉關節活動度訓練言語障礙康復等。情緒低落和自發性淡漠是加重癡呆的重要原因,應使病人多與外界接觸,參加一定的社交活動。通過中西藥綜合治療、康復及護理等提高患者的生活質量,使之部分地回歸社會。

14 并發癥

患者常合并有自主神經功能紊亂、抑郁癥、精神行為異常。另外,應注意繼發的肺部感染尿路感染褥瘡等。

15 預后及預防

預后:與腦血管病的預后密切相關,同時癡呆的預后因病變部位、范圍不同也不一致,但總認知功能衰退的過程,呈不可逆的進程,進展速度不一。

預防:

1.及早發現并避免腦卒中的危險因素,如高血壓、糖尿病和高脂血癥等,并積極治療,高度頸動脈狹窄者可手術治療,有助于降低血管性癡呆的發生。

2.戒煙、控制飲酒及合理飲食。

3.有明確遺傳背景者應進行基因診斷和治療。

16 流行病學

美國多中心神經流行病學調查顯示(Roman,1991),約26.3%的60 歲以上缺血性腦卒中患者合并癡呆。西方國家VaD 占所有癡呆的15%~20%,日本VaD 約占所有癡呆的50%,我國VaD 的發病率也較高。

治療血管性癡呆的穴位


相關文獻

開放分類:神經內科疾病
詞條血管性癡呆banlang创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 孫斌 301醫院
    2013/8/18 14:56:19 | #1
    “血管性癡呆”一文的綜述,很好,內容豐富。
    90年代在我們科,一位基金班的學員——史洪潤醫師(中級)是以“血管源性帕金森綜合征”為論文畢業的(2年制)。為此,我們對血管性癡呆予以關注。
    建議:1.參考文獻與內容結合。
    2.給予影像學資料。
    3.作者姓名、單位。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2009年1月22日 星期四 11:25:57 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)