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血管手術

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1 拼音

xuè guǎn shǒu shù

2 簡介

由于近年來斷肢(指)再植和顯微外科的進展,血管手術在骨科學領域內占了更重要的地位。血管手術的種類和應用范圍有以下方面,并可參見“斷肢再植”條目有關部分。

3 血管修補術

是縫補破損的血管壁,恢復其完整性及血流通道。常用范圍為軀肢大血管部分損傷,構成出血血液循環障礙,而不宜施行結扎者; 血栓摘除術的同時;動脈瘤或動靜脈患者

縫補方法有直接縫合和補片法兩種,后者可以采用自體血管壁或人造編織物(例如滌倫)作為補片。直接縫補的優點是操作簡便,應避免橫縫張力過大而引起撕裂,或縱縫引起血管腔狹窄,為了克服此缺點,必要時可以采用橫切縱縫或縱切橫縫。血管壁缺損過多,張力過大者,宜采用補片縫合。中型血管宜采用血管壁縫補,主動脈壁多選用非生物性的編織物縫補,小血管的縫補容易造成狹窄和血栓,較少采用縫補法

手術原則是要求縫補部位的血管壁全層完整,根據具體情況決定縫補方法,縫合貫穿全層,對中小型血管要求其內膜外翻,有良好的軟組織床。手術合并癥有因縫合撕裂,縫線松脫或補片壞死、脫落而引起出血,血管內血栓形成,血栓移動引起栓塞

4 血管吻合

血管吻合可在體內任何血管,大的如胸主動脈,小的如指血管都可以施行,目前能縫合直徑0.4mm的血管,并獲得通暢。常用于血管損傷、血管移植、肢體組織或器官移植血液轉流、血管阻塞病變和處理血栓手術、血管瘤等。

血管吻合形式有端端吻合,兩條血管的對端相吻合,鑲嵌吻合也屬此類。端側吻合,血管的一端與另一血管的側壁相吻合,帶盤吻合也屬此類。側側吻合,兩條血管的側壁相吻合。

血管吻合術的原則是(見“斷肢再植”),對小血管采用間斷縫合,大血管采用連續縫合,中型血管采用間斷和連續相結合的方法,縫合時需在無張力條件下進行,縫合后血管行徑徑直而稍有張力為適當。

4.1 合法

利用針線縫合,有間斷縫合和連續縫合,適用于任何部位的大小血管是較常用和效果好的一種方法。

4.2 機械釘扣法

通過特制的血管吻合器械使用金屬釘扣聯接血管,多用于中型血管,其優點是能迅速吻合血管,恢復其血流通道,其缺點是需要將兩端血管壁充分翻轉,犧牲一段血管。

4.3 接法

利用金屬或塑料套管(或帶勾套圈)套接血管的兩端,多用于中型血管,其優點和上述機械釘扣法相同,但套管本身無彈性,不能隨發育而伸展,故不適合兒童使用。

4.4 粘合法

例如采用甲氰基丙烯酸酯類粘合劑,粘合血管兩端,主要用于小血管端端粘合,粘合前需間斷縫合2~3針作為固定,然后涂布粘合劑,存在的主要問題是粘合劑的毒性刺激性能引起血管反應和粘合部分經不起動脈高壓的沖擊。

5 血管移植術

是利用血管或人造血管移植和修復血管的缺損,以恢復和改善其血液通道。

血管移植有生物性和非生物性兩大類。生物性包括自體、同種異體和異種的血管。后兩者因生物免疫性未完全解決,故療效差。目前臨床上只使用自體血管移植。非生物性是指高分子材料(例如滌倫)或絲、棉等人造血管。我國在六十年代應用絲織物代血管已用于臨床,并獲得成功。這類血管主要用于大動脈的移植 (直徑4~5mm以上),微小血管的移植需要用口徑相等的自體靜脈,特殊情況下才可能采用自體動脈。

常用范圍為血管缺損,例如外傷血管斷裂和缺損。血管阻塞例如主動脈阻塞,轉流減壓如脾靜脈與腔靜脈間搭橋

手術原則是移植修復直徑4~5mm以上的血管采用人造血管,修復直徑4~5mm以下的血管用自體血管,采用自體靜脈移植要注意靜脈瓣和血流方向一致,移植血管的行徑盡可能徑直,若為端側吻合,成角最好在30°~60°間,并適合血流方向。血管聯接方法參見前述“血管吻合術”。


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開放分類:骨科疾病
詞條血管手術tatata创建
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參與討論
  • 評論總管
    2021/4/11 23:19:40 | #0
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