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血府逐瘀湯

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1 拼音

xuè fǔ zhú yū tāng

2 英文參考

xuefu zhuyu decoction[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

3 概述

血府逐瘀湯為方劑名,出自《醫林改錯》卷上方[1]

實驗研究顯示血府逐瘀湯有改善微循環,增加組織器官血流灌注量的效應[1]

血府逐瘀湯對心臟血管血液流變學有著十分積極廣泛的作用;對神經內分泌系統有著既保護、促進、調節,又鎮靜、鎮痛作用;同時具有強大的抗病原微生物、抗炎、抗氧化損傷作用,因此對冠心病心絞痛腦震蕩后遺癥等有著積極的治療作用[2]。該方劑又有著強大的免疫促進和調整功能,因而對風濕性心臟病有一定治療作用[2]。同時,該方劑還對肝硬化消化性潰瘍子宮功能有著十分積極的作用,故臨床上對腦動脈硬化腦栓塞、肝硬化、胃及十二指腸潰瘍、子宮出血等疾病可能也有一定治療意義[2]

4 處方

當歸、生地各三錢,桃仁四錢,紅花三錢,枳殼赤芍藥各二錢,柴胡一錢,甘草二錢,桔梗一錢半,川芎一錢半,牛膝三錢[3]

當歸、牛膝、紅花、生地黃各三錢,桃仁四錢,枳殼、赤芍藥各二錢,柴胡、甘草各一錢,桔梗、川芎各一錢半[1]

桃仁12g、紅花10g、當歸10g、生地10g、川芎10g、赤芍10g、牛膝10g、枳殼6g、桔梗6g、柴胡2g、甘草2g[4]

桃仁12g、紅花9g、當歸9g、生地黃9g、川芎5g、赤芍6g、牛膝9g、桔梗5g、柴胡3g、枳殼6g、甘草3g。[5]

5 血府逐瘀湯的功效與主治

功能活血祛瘀,行氣止痛[1]。治瘀血凝滯而致的經閉不行,或行經腹痛,或頭痛胸痛日久不愈,或呃逆日久不止,或內熱煩悶,心悸失眠日晡潮熱[1]

活血祛瘀,行氣止痛。主治胸中血瘀,血行不暢。癥見胸痛日久不愈,痛如針刺,痛處固定,舌質黯紅,或舌有瘀點,脈澀[4]

胸中血瘀證。胸痛,頭痛日久,痛如針刺而有定處,或呃逆日久不止,或內熱煩悶,或心悸失眠,急躁易怒,入暮潮熱,唇暗或兩目暗黑,舌黯紅或有瘀斑,脈澀或弦緊[5]

上焦瘀血,頭痛胸痛,胸悶呃逆,失眠不寐,心悸怔忡瘀血發熱,舌質暗紅,邊有瘀斑或瘀點,唇暗或兩目暗黑,脈澀或弦緊3婦人血瘀經閉不行,痛經肌膚甲錯,日晡潮熱;以及脫疽、白疙,眼科云霧移睛青盲等目疾。現用于高血壓精神分裂癥、腦震蕩后遺癥、慢性粒細胞性白血病血栓性靜脈炎色素沉著性功能低下、更年期綜合征、頑固性頭痛、頑固性低熱、眼底出血等屬瘀血內阻,日久不愈者。

6 血府逐瘀湯的用法用量

水煎[1]

7 方解

血府逐瘀湯中當歸、桃仁、紅花、川芎、赤芍藥活血祛瘀;生地黃配當歸養血和血,使祛瘀而不傷陰血;牛膝祛瘀而通血脈,并引瘀血下行;柴胡、枳殼、桔梗疏暢胸中氣滯使氣行則血行;甘草協調諸藥[1]。諸藥合用,使瘀去氣行,則諸癥可愈[1]

血府逐瘀湯為治療瘀血內阻胸部,氣機郁滯所致胸痛、胸悶的方劑[5]胸脅肝經循行之處,瘀血內阻胸中,氣機郁滯,故胸脅刺痛;郁滯日久,肝失條達之性,故急躁易怒;氣血郁而化熱,故內熱煩悶,或心悸失眠,或入暮潮熱;瘀血阻滯,清陽不升,則為頭痛;瘀熱上沖動膈,可見呃逆不止;至于唇、目、舌、脈所見,皆為瘀血征象[5]。治當活血化瘀為主,兼以行氣開胸止痛[5]。本方系由桃紅四物湯四逆散加桔梗、牛膝而成,方中當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀;牛膝祛瘀血,通血脈,引瘀血下行[5]。柴胡疏肝解郁,升達清陽;桔梗開宣肺氣,載藥上行,又可合枳殼一升一降,開胸行氣,使氣行則血行;生地涼血清熱,合當歸又能養陰潤燥,使祛瘀而不傷陰血;甘草調和諸藥[5]。全方的配伍特點是既行血分瘀滯,又解氣分郁結,活血而不耗血,祛瘀又能生新[5]。合而用之,使瘀去氣行,則諸癥可愈[5]

8 血府逐瘀湯的臨床運用

血府逐瘀湯是治療胸中血瘀,血行不暢的代表方劑[4]。凡臨床上出現了以胸痛,痛如針刺,痛處固定,舌質黯紅,或有瘀點,脈澀等為主要表現者,即可使用本方加減治療[4]

8.1 加減法

若瘀在胸部,宜重用赤芍、川芎,佐以柴胡、青皮;瘀在脘腹部,重用桃仁、紅花,加乳香沒藥烏藥香附;瘀在少腹者,加蒲黃五靈脂、官桂、小茴香等;瘀阻致肝腫脅痛者,加丹參郁金土鱉蟲九香蟲;瘀積肝脾腫硬者,加三棱莪術、制大黃水蛭、土鱉蟲等;血瘀經閉、痛經者,可用本方去桔梗加香附、益母草澤蘭等以活血調經止痛[4]

8.2 使用注意

因血府逐瘀湯中活血祛瘀藥物較多,故孕婦忌服。

9 現代適應證

[6]

血府逐瘀湯常用于治療冠心病心絞痛、風濕性心臟病、胸部挫傷肋軟骨炎之胸痛,以及腦震蕩后遺癥之頭暈、頭痛,精神抑郁屬血瘀氣滯者。

9.1 冠心病

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。常見于血總固醇甘油三酯低密度脂蛋白等增高的高脂血癥、高血壓患者,吸煙者及糖尿病患者。在長期高脂血癥的條件下,低密度脂蛋白及膽固醇對動脈內膜造成損傷,使血管內皮細胞白細胞表面特性發生變化,黏附因子表達增加。單核細胞黏附在內皮細胞上的數量增加,并移入內膜下成為巨噬細胞,通過清道夫受體吞噬氧化修飾的低密度脂蛋白,形成粥樣硬化病變脂質條紋。同時巨噬細胞能氧化低密度脂蛋白,形成過氧化物和超氧化離子并合成和分泌6種細胞因子,包括血小板生長因子(PDEF)、成纖維細胞生長因子(FGF)、轉化生長因子β(TGFβ)等。PDEF和FGF刺激平滑肌細胞和成纖維細胞增生和游移到內膜,也刺激新的結締組織形成。PDEF和TGF-β不但使平滑肌細胞游移到富含巨噬細胞的脂肪條中,并轉為泡沫細胞,且促使脂肪條演變成纖維脂肪病變,發展為纖維斑塊;除此之外血壓增高等血流動力學變化可使動脈內膜內皮細胞連續性中斷,暴露內膜下組織,此時血小板活化因子激活血液中的血小板,使之黏附、聚集在內膜上,形成附壁血栓。血小板釋出包括巨噬細胞釋出的上述各種因子在內的許多細胞因子,這些因子進入動脈壁,促進了動脈硬化。同時發現動脈硬化各階段的病變中有T淋巴細胞,提示病變的發展可能與免疫或自身免疫反應有關。主要病理改變是冠狀動脈血管狹窄或痙攣導致心肌缺血、缺氧或壞死,臨床上出現一系列癥狀,如心肌缺血、心絞痛、心肌梗死缺血性心臟病猝死,最常見的是心絞痛。心絞痛最常見的癥狀為發作性胸骨疼痛,為一過性心肌供血不足所致。

9.2 風濕性心臟病

風濕性心臟病是由A組乙型溶血鏈球菌感染咽峽后的晚期并發癥。其發病機理有:①分子模擬,A組乙型溶血性鏈球菌的抗原很復雜,各種抗原分子結構與機體心臟抗原存在同源性,機體的抗鏈球菌免疫反應可與人體心臟組織產生免疫交叉反應,導致心臟損害,是風濕性心臟病的主要機制。這些交叉抗原包括:細胞壁外層蛋白質中的M蛋白和M相關蛋白、中層多糖中的N-乙酰葡糖胺鼠李糖均與人體心肌和心瓣膜有共同抗原;細胞膜的脂蛋白與人體心肌肌膜之間有共同抗原。②自身免疫反應,首先與鏈球菌抗原模擬的自身抗原與抗鏈球菌抗體形成免疫復合物沉積于心肌、心瓣膜,激活補體產生炎性病變;其次是細胞免疫反應異常:a.周圍血淋巴細胞對鏈球菌抗原的增殖反應增強,患者T淋巴細胞具有對心肌的細胞毒作用。b.患者外周血鏈球菌抗原誘導的白細胞抑動試驗增強,淋巴細胞母細胞化和增殖反應降低,NK細胞功能增強。c.患者扁桃體單核細胞對鏈球菌抗原的免疫反應異常。③A組鏈球菌還可產生多種毒素和酶類,直接對心肌細胞發生毒性作用。④同時還可能與遺傳背景有關。這些作用導致心肌細胞、心瓣膜等心臟組織滲出、增生、硬化,從而影響心肌細胞收縮功能,瓣膜變形則影響心臟射血功能。臨床上以心肌炎、心內膜炎、心包炎多見,后期則以二尖瓣狹窄或關閉不全多見,其他瓣膜出現變形也有之,早期臨床主要表現為發熱心音低鈍、心臟雜音、心功能不全等;晚期則以心臟收縮期及舒張期雜音、心功能障礙為主要癥狀。

9.3 胸部挫傷

胸部挫傷最常見的是外傷使胸部皮膚瘀血紅腫或肋骨骨折,嚴重的可產生氣胸、血胸,更嚴重者可使心臟及肺組織破裂或挫傷,臨床主要表現為胸痛。

9.4 胸部挫傷

肋軟骨炎病因不清,有人認為與勞損、慢性損傷、病毒感染有關,臨床主要表現為局部肋軟骨腫大、隆起、疼痛。

9.5 腦震蕩

頭部外傷后即發生中樞神經系統一過性功能障礙,謂之腦震蕩。傷后大多數有意識障礙,多于半小時內恢復,清醒后可發生逆行性或(和)順行性遺忘,大多傷者有頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退等,持續數天可消失,如果癥狀持續長達3個月以上則構成腦外傷后遺癥。

10 血府逐瘀湯的藥理作用

[7]

10.1 對心臟功能的影響

君藥當歸能減少心肌細胞內Na+Ca2+蓄積,減少MDA生成及CPK、AST、LDH釋放,使心肌含水量減少,心肌細胞超微結構明顯改善,能顯著擴張冠脈血管,增加冠脈血流,降低心肌耗氧量,對心肌細胞缺血、缺糖、缺氧性損傷有保護作用,拮抗垂體后葉素所致心肌缺血,使心肌缺血/再灌注損傷心肌梗死體積顯著縮小;同時通過興奮β受體而緩解肺動脈高壓,其醇提取物還有類似奎尼丁樣作用,能顯著延長動作電位的平臺期,減慢傳導,延長不應期,消除折返,抑制異位節律點及提高致顫閾等而具有顯著的抗心律失常作用。川芎煎劑作為一種新型的鈣離子拮抗劑,可通過交感神經間接興奮心臟β受體,增加心肌收縮力,擴張冠狀動脈,增加冠脈血流量,降低心肌耗氧量,能對抗垂體后葉所致心肌缺血;其所含川芎嗪能增加內源性SOD活性,降低MDA水平,拮抗缺血性心肌細胞核鈣轉運功能的下降,減少心肌梗死體積,對抗缺血再灌注心泵功能的減退。赤藥能明顯擴張冠狀動脈,使心肌攝取Rb量增加,從而增加心肌營養性血流量,抗心肌缺血,其有效成分為赤芍苷及d-IL茶精;還有保護心功能、防止心功能損害、降低肺動脈高壓和門脈高壓作用,使肺血管擴張,肺血流改善,肺動脈壓降低,心輸出量增加,心功能改善,從而有利于心功能。紅花能興奮心臟,降低冠脈阻力,增加冠脈血流,對心肌缺血有保護作用,而且紅花黃素對烏頭堿所致心律失常有一定對抗作用臣藥枳殼煎劑通過興奮心臟α及β受體,使心肌收縮力增加,增加心輸出量,改善心臟泵功能,增加心臟指數,并能降低左室舒張末期壓力,增加冠脈血流,降低冠脈阻力及心肌耗氧量,改善心肌代謝。桔梗皂苷可擴張冠狀動脈,增加冠脈血流。生地有強心作用,對衰弱的心臟作用更為明顯,同時能利尿,減輕心臟的前負荷。使藥甘草有抗心律失常作用。由此可見該方劑大部分藥味能增強心肌收縮力,擴張冠脈,增加冠脈血流、降低心肌耗氧量,抗心律失常,這對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛、心肌梗死及相應病癥有十分積極的治療作用,對于風濕性心臟病、心肌炎等也有積極地改善心功能的作用。

10.2 對血管、血液流變學的影響

君藥當歸有降血壓作用,同時可降低血脂,對動脈硬化病變具有保護作用,調整PGI2/TXA2比值,使之恢復正常;當歸注射液能明顯抑制血小板聚集,降低cGMP含量,使cAMP/cGMP比率增高;能降低血流黏滯度,降低血漿纖維蛋白原,延長凝血酶原時間,有抗血栓形成的作用。川芎所含總生物堿及川芎嗪能擴張周圍血管,降低血壓,增加心腦血管血流量,改善微循環,增加微血管開放數目,增加微循環血流量,能抑制血小板聚集并可使已聚集的血小板解聚,同時阿魏酸也有抑制血小板聚集、抗血栓作用,以川芎為主的冠心Ⅱ號能使主動脈壁脂質含量顯著下降,內膜上斑塊面積縮小,具有抗動脈硬化的作用。赤芍通過改變脂蛋白組成減少Ca2+沉積于動脈壁,抑制LPO生成,調節TXA2和PGI2平衡,抑制血小板聚集,提高cAMP,而具有抗動脈粥樣硬化的作用;有顯著的抗凝血作用,對內源性和外源性凝血系統以及凝血酶均有濃度依賴性抑制作用,隨濃度的加大而增強,其抗凝強度,1mg赤芍約相當于2.0×10-3U肝素活性;同時赤芍煎劑可通過激活纖溶酶原變成纖溶酶而具有促進纖維蛋白溶解的作用;赤芍水煎劑及其所含赤芍精能顯著抑制血小板血栓及纖維蛋白血栓形成,并能減輕血栓濕重和干重,減少血栓長度;赤芍煎劑及赤芍精、芍藥苷等對ADP膠原花生四烯酸等所致血小板聚集有顯著的抑制效果,顯著改善高黏滯血癥冠心病患者血液流變性。桃仁提取物能降低周圍血管阻力,增加腦血流量,抑制體外血栓形成,促進纖溶,使出血及凝血時間顯著延長。紅花有降血壓作用,紅花黃色素及黃色素Ⅱ、Ⅲ有改善外周循環障礙作用,使毛細血管開放數增加,RBC聚集程度減輕,微循環血流加速,抑制血小板聚集,增加纖溶作用,延長凝血時間、凝血酶原時間及白陶土部分凝血活酶時間,延長血栓形成時間,縮短血栓長度,而且與赤芍合用時能顯著增加赤芍抗凝、抗血栓、抗動脈硬化的作用。臣藥牛膝有降血壓作用,同時能延長凝血酶原時間及白陶土部分凝血活酶時間,明顯延長血漿復鈣時間,顯著降低RBC聚集指數及全血黏度。柴胡皂苷有降血漿膽固醇的作用。枳殼可增加冠脈、腦血管、腎血流,降低腦、腎血管阻力;同時枳實能提高總外周阻力,升高血壓,加之其強心作用,共同發揮抗休克作用。桔梗水提取物有降血壓、降血脂作用。生地可通過升高cAMP,使cGMP/cAMP比值降低而具有降低血壓的作用。使藥甘草具有明顯的降血脂作用,使血膽固醇、三酰甘油明顯下降,動脈粥樣硬化減輕,其中甘草單銨能顯著降低血漿膽固醇、β脂蛋白及三酰甘油;甘草酸對補體系統經典途徑和補體系統旁路途徑均有抑制作用;甘草酸還能抑制磷脂酶A2的活性及血小板聚集,防止脂質沉積于血管壁,從而具有抗粥樣硬化的作用。同時當歸、生地等還能促進骨髓造血功能。

綜上所述,本方劑有明顯的抗凝、抗動脈硬化、抗血栓形成作用。

10.3 對免疫功能的影響

君藥當歸對機體免疫功能有明顯促進作用,其所含免疫活性多糖具有免疫佐劑樣活性,明顯增加抗體,同時具有抗補體活性及良好的干擾素誘導活性;當歸免疫活性多糖對淋巴細胞有較強的活化作用,可使B淋巴細胞活化,使之分化到不同成熟階段,部分細胞群成熟為抗體分泌細胞;同時免疫活性多糖還能直接激活參與抗體反應的T淋巴細胞,促進淋巴細胞增殖,促進淋巴細胞DNA合成;能明顯促進單核吞噬細胞功能,提高其吞噬能力。川芎所含阿魏酸對免疫系統有一定調整作用,可提高7球蛋白及T淋巴細胞,對60Co、γ射線及氮芥所形成的動物損傷有明顯保護作用,可提高巨噬細胞吞噬功能,提高淋巴細胞轉化率和ANAE檢測陽性百分率,促進SRBC抗體形成。赤芍不同的提取物對免疫功能有不同影響,赤芍正丁醇提取物可使網狀內皮系統(RES)吞噬活性顯著增強,并使肝重量明顯增加,而水及乙醇提取物則無此作用;赤芍水提取物及乙醇提取物能顯著抑制遲發型超敏反應,可顯著促進淋巴細胞轉化,并能促進PMA的促有絲分裂活性;赤芍煎劑能調節TS細胞活性,使其異常增高恢復到正常水平,并使低下的IL-3活性明顯增強至正常水平。桃仁亦具有免疫調整作用。牛膝煎劑可顯著增強脾臟指數、胸腺指數及巨噬細胞百分率和吞噬指數,使溶血素及溶血空斑顯著增加;對RBC免疫功能也有顯著促進作用,使體內特異性抗體顯著增加。紅花所含紅花多糖能明顯對抗強的松龍的免疫抑制作用,紅花黃色素對T、B淋巴細胞轉化及巨噬細胞功能有抑制作用。臣藥柴胡所含柴胡多糖能提高體液免疫及細胞免疫功能,并使免疫抑制狀態有一定程度的恢復,能誘發IFN-γ,增加枯否細胞吞噬功能,提高吞噬細胞吞噬指數,顯著提高ConA活化脾淋巴細胞轉化率及NK細胞的活性;柴胡皂苷小劑量可促進脾細胞DNA合成及IL-2產生,提高病毒特異性抗體滴度。桔梗亦有免疫增強作用,可增加巨噬細胞吞噬功能,增強WBC的殺菌能力,提高溶菌酶的活性。生地所含多糖類對ConA誘導的淋巴細胞DNA合成和蛋白質合成以及IL-2的產生都有明顯的增強作用,同時能對抗地塞米松環磷酰胺對免疫功能的抑制作用,提高巨噬細胞吞噬功能。使藥甘草所含多種成分對免疫功能均有積極影響;其所含甘草酸能使抗體顯著增加,使脾臟及胸腺重量增加,增強網狀內皮系統的活性,同時能抑制肥大細胞膜脫顆粒,具有抗過敏反應的作用;甘草多糖可作為淋巴細胞的一種新的分裂原,對淋巴細胞有增殖作用;甘草Lx可降低抗原量,顯示免疫抑制作用,對過敏性休克具有保護效應;甘草甜素可抑制肥大細胞釋放組胺,增強ConA誘導的淋巴細胞分泌IL-2能力;β-甘草次酸是人體補體經典途徑的抑制劑;甘草次酸能升高T淋巴細胞比率。

由此可見該方劑有9味藥對免疫功能有促進或調整作用。該方劑若是在風濕性心臟病的早期或急性期應用可能有防止瓣膜畸形的作用。

10.4 對神經及內分泌系統功能的影響

君藥當歸注射液可顯著改善急性腦缺血癥狀,抑制血漿TXB2產生,增加血漿6-Keto-PFG1α水平,糾正腦缺血TXA2/PGI2比值,降低腦缺血的死亡率,增加腦血流,改善腦組織血液循環,改善神經元代謝,減少腦梗死體積,促進缺血損傷后神經元的修復生長促進神經再生和再支配;同時當歸還有促性腺激素作用,促進性腺激素合成和釋放,促進性器官發育,并有鎮痛作用。川芎具有明顯的鎮靜作用,川芎揮發油少量對大腦活動有抑制作用,對延髓呼吸中樞、血管運動中樞脊髓反射中樞有興奮作用,大劑量對大腦及腦干抑制加深,以致延腦各中樞和脊髓反射也受到抑制;川芎嗪可有效地抑制腦缺血時體內血小板的激活,糾正循環中花生四烯酸主要代謝產物的平衡失調,從而改善腦缺血損害,對腦缺血有防治作用;川芎嗪能擴張腦血管,增加腦血流量,顯著改善腦缺血后腦脊液中強啡肽AI-13樣免疫活性物質變化,明顯抑制缺血后血漿β血栓球蛋白(β-TG)、血小板因子4(DF4)和TXB2的升高,對Ca2+-Mg2+-ATP酶活性有保護作用;能降低腦細胞內Ca2+超載,其所含阿魏酸能提高GSH-Px及SOD活性,降低腦內MDA含量,顯示明顯的抗氧化作用;川芎紅花注射液百日咳菌液所致兔腦水腫具有一定治療作用。赤芍具有顯著的鎮靜、鎮痛、抗驚厥作用,同時具有解熱、促進學習和記憶能力的作用,對缺血性神經細胞具有顯著保護作用。桃仁可改善腦血流。紅花提取物則具有顯著而持久的鎮痛、鎮靜、抗驚厥作用,能減輕腦組織中單胺類神經遞質的代謝紊亂,使下降的神經遞質恢復正常,保護神經元免受損傷。牛膝總皂苷具有顯著鎮痛作用。臣藥柴胡煎劑具有顯著的鎮靜、鎮痛、解熱、降溫、鎮咳和抗癲癇作用;柴胡注射液可通過某些環節減少體溫調節中樞神經元cAMP的合成和釋放,從而抑制發熱效應;多種柴胡制劑,以及柴胡根、果實中提取的粗皂苷及柴胡皂苷A均有明顯的鎮靜作用,柴胡粗皂苷的鎮靜作用與眠爾通相似;粗皂苷還有顯著的鎮痛作用,能興奮下丘腦-垂體-腎上腺皮質內分泌軸,使ACTH升高,刺激腎上腺素,促進腎上腺皮質功能;小柴胡湯能使大腦中多巴胺含量增加和氧化物減少,從而具有抗癲癇作用。枳殼具有鎮靜、鎮痛和退熱作用。桔梗具有解熱、鎮靜、鎮痛作用。生地具有鎮靜、催眠作用,同時能減輕糖皮質激素對垂體-腎上腺皮質功能形態的影響;生地可顯著改善陰虛患者交感腎上腺素能神經興奮癥狀。甘草所含甘草酸靜脈滴注可提高缺血再灌注大腦線粒體ATP酶、腦組織乳酸脫氫酶活性,減輕腦水腫;能興奮下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質軸而產生腎上腺皮質激素樣作用,從而調節神經、內分泌功能,起到“扶下固本”的治療作用;同時甘草FM100還有鎮靜、鎮痛、抗驚厥作用。

由此可見該方劑既能改善腦循環,保護腦功能,又有鎮靜、鎮痛、抗驚厥作用,這對腦血管疾病具有重要意義,可能是其治療腦挫裂傷、腦震蕩后遺癥的治療機理。

10.5 對肝膽及胃腸功能的影響

君藥當歸注射液可明顯降低肝硬化患者的過氧化脂質、腺苷脫氨酶天冬氨酸氨基轉移酶之含量及活性,從而對肝細胞起到保護作用;同時靜脈滴注當歸注射液可使肝硬化患者下腔靜脈、肝靜脈及外周靜脈內血清胃泌素均顯著下降而接近正常水平,使門脈高壓征形成減少且壓力降低,對門脈高壓性胃及十二指腸病變以及門脈高壓具有一定的預防和治療作用;當歸水提物可明顯促進膽汁分泌,增加膽汁中固體及膽酸排泄量。赤芍可顯著刺激血漿纖維連接蛋白水平升高,改善肝微循環,降低門脈高壓以及提高血漿纖維連接蛋白(FN)水平,因而可明顯保護肝細胞膜及肝細胞器的損傷,減輕細胞變性壞死與間質浸潤,改善肝炎后肝纖維化變化,促進肝纖維組織重吸收,促進肝細胞DNA合成,促進肝細胞再生及肝功能恢復;赤芍煎劑對胃、腸、子宮平滑肌具有顯著的解痙作用,其所含芍藥苷、牡丹酚可抑制胃酸分泌,有抗潰瘍作用。桃仁所含苦杏仁昔是桃仁的主要抗肝纖維化的成分,能提高肝臟血流量和提高肝組織膠原酶的活性,從而促進肝內膠原分解代謝,減少肝內膠原含量,而起到抗肝硬化的作用;同時桃仁所含脂肪油可潤滑腸道,利于通便。紅花煎劑則對腸平滑肌有持久的興奮作用,對乙酰膽堿所致腸管收縮有解痙作用。臣藥柴胡煎劑、水浸劑以及黃酮均有利膽作用,能促進膽汁分泌,柴胡與甘草合用或二者單用都能減輕肝細胞壞死、變性,使肝內蓄積的肝糖元及核糖核酸含量大部恢復正常,降低血清轉氨酶,抑制肝纖維增生和促進肝纖維吸收,從而減輕肝硬化;柴胡所含粗皂苷能抑制肝脂質過氧化,抑制細胞色素C還原酶的含量和活性,并減輕肝間質炎癥癥狀;柴胡提取物對胰蛋白酶有明顯的抑制作用,可抑制胃酸分泌、降低胃蛋白酶活性并具有抗膽堿酯酶的作用,從而對腸管有興奮作用。枳殼對胃腸平滑肌呈雙重作用,依機體機能狀態和藥物濃度不同既能興奮胃腸,使蠕動增強,又有降低腸平滑肌張力和解痙作用,在病理性機能亢進如胃腸痙攣泄瀉時枳殼表現為抑制作用,產生解痙、止痛、止瀉作用;在機能低下如胃擴張、胃下垂、胃腸無力、腸梗阻疝氣脫肛等情況時枳殼表現為興奮作用,使平滑肌收縮;枳殼揮發油還可抑制胃酸分泌,降低胃蛋白酶活性,具有抗胃潰瘍作用。桔梗能抑制胃酸分泌,有抗潰瘍作用,又有解痙作用;其所含桔梗皂苷可抑制胃酸分泌,具有抗潰瘍作用。生地煎劑對肝炎有保護作用,能防止肝糖元減少。使藥甘草所含甘草酸類化合物對多種原因引起的肝損傷具有保護作用,其所含甘草甜素可明顯減輕肝細胞壞死和脂肪變性,并能減輕組織間質炎癥反應,抑制肝纖維再生,從而降低肝硬化發生率;甘草酸能抑制自由基及脂質過氧化物的生成,具有顯著的抗氧化作用,并能抑制細胞死亡最后階段的Ca2+內流;甘草酸能抑制引起肝細胞損害的磷脂酶A2的作用,從而穩定溶酶體膜,減少各種蛋白酶的釋放,改善肝功能;甘草FM100及異甘草素等黃酮類化合物具有罌粟堿樣特異性解痙作用,同時能抑制胃酸分泌,促進胃潰瘍的修復;甘草次酸能抑制胃黏膜內磷酸二酯酶的活性,從而抑制胃酸分泌;甘草鋅可促進成纖維細胞合成纖維基質生胃酮能抑制胃蛋白酶的活性,促進胃黏液的分泌,延長胃上皮細胞的生存時間;甘草酸亦能抑制胃酸分泌,促進潰瘍愈合,因而具有抗潰瘍和解痙作用。

由此可見該方劑對肝炎、肝硬化、胃潰瘍等有十分積極的治療作用。

10.6 對子宮等女性生殖系統的影響

君藥當歸對子宮平滑肌運動呈抑制和興奮雙重作用,當歸所含藁本內酯可直接作用于子宮平滑肌,抑制子宮平滑肌使其張力下降、節律變慢、收縮力減弱,甚而完全松弛,作用也比較持久;當歸水溶性及醇溶性非揮發成分則具有興奮子宮平滑肌作用,當子宮加壓張力增加時同劑量的當歸可使子宮收縮,從無節律轉變為有節律,并能對抗垂體生葉素等引起的子宮收縮;當子宮未加壓時,相同劑量的當歸對子宮僅有輕度抑制作用。川芎浸膏能使子宮收縮增強,直至攣縮,但大劑量則使子宮麻痹,收縮停止,還有抗維生素E缺乏作用;川芎能治產后崩中下血,可能與其收縮子宮有關,川芎嗪可降低卵巢內PGE2含量,降低血中孕酮含量,抑制卵巢HcG/LH受體特異結合量,提高子宮孕酮受體特異結合量。赤芍煎劑及所含芍藥苷具有明顯的解痙作用,抑制子宮收縮,對抗垂體后葉素所致子宮收縮。桃仁能興奮子宮平滑肌,促進子宮收縮及止血。紅花煎劑對子宮有強烈的興奮作用,且作用持久。牛膝提取物有抗生育和著床作用,對子宮的作用因動物種類不同及是否懷孕而異,對兔及小鼠子宮有興奮作用,對貓子宮未孕者抑制,已孕者興奮。臣藥枳殼能使子宮興奮性增強、收縮節律增加,臨床用于治療子宮脫垂。生地常用于功能性子宮出血,生地60g黃酒500ml為一天劑量,治療子宮出血44/48例治愈,顯效4/44例,有效率100%,說明對子宮有收縮作用。甘草芍藥湯可促進排卵,使血中雌激素水平升高。

該方劑除當歸所含藁本內酯對子宮平滑肌有興奮作用外,其余8味藥均有抑制作用,故對于子宮出血患者可能有較好的治療前景。

10.7 抗炎、抗氧化損傷作用

君藥當歸口服對不同原因引起的急性腫脹有抗腫脹作用,其煎劑能顯著激活人血中SOD,抑制脂質過氧化物產生,對羥自由基和氧自由基有很強的清除作用,能明顯提高Ca2+-ATP酶活性,降低腦皮層NO2、Ca2+含量及NOS活性,并能增強耐缺氧的能力,因而具有顯著抗氧化損傷作用,同時具有抗輻射損傷作用。川芎能明顯抑制成纖維細胞的生成和增殖,對結締組織增生有治療作用,其所含阿魏酸鈉對自由基有明顯的清除作用,對水溶體系產生的氧自由基和羥自由基有明顯的清除作用,并能直接捕獲氧自由基。赤芍所含芍藥苷、牡丹酚均有較強的抗炎作用,對多種原因所致毛細血管通透性亢進、滲出、水腫以及免疫性炎癥有抑制作用;同時赤芍能顯著提高耐缺氧能力,降低脂質過氧化物產生。桃仁具有顯著的抗氧化和抗炎作用。紅花水提液能清除羥自由基,抑制脂質過氧化;紅花黃色素對炎癥的毛細血管通透性增加及棉球肉芽腫形成有顯著抑制作用。牛膝具有抗炎消腫作用,同時能明顯提高血中GSH-Px及SOD活性,降低LPO含量。柴胡可通過刺激腎上腺素,促進腎上腺皮質功能而具有強大的抗炎作用,其有效成分為柴胡皂苷、山柰苷,柴胡對多種原因引起的炎癥以及對炎癥的滲出水腫、結締組織增生以及毛細血管通透性亢進、炎癥介質釋放、白細胞游走等均有顯著的抑制作用;同時柴胡還能提高機體耐缺氧能力,柴胡注射液可抑制脂質過氧化作用,柴胡脂溶成分能抑制肝線粒體脂質過氧化。桔梗亦具有抗炎作用。生地煎劑具有顯著的抗炎消腫作用,同時可增強血中谷胱甘肽過氧化酶(GSH-Px)的活性,降低脂質過氧化物含量。使藥甘草有保泰松氫化可的松樣抗炎作用,同時能興奮垂體一腎上腺皮質系統,使皮質激素分泌增加而發揮抗炎作用,對炎癥的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期均有顯著的抑制效果,對免疫性炎癥如Arthus現象及Schwarzman反應有明顯的抑制作用;同時甘草酸及甘草次酸對自由基及過氧化脂質有顯著的抑制作用。

10.8 抗病原微生物作用

君藥當歸煎劑對大腸桿菌傷寒桿菌痢疾桿菌、白喉桿菌銅綠假單胞桿菌及金黃色葡萄球菌等均有抑制作用。川芎對大腸、痢疾、變形、綠膿、傷寒、副傷寒桿菌及霍亂弧菌等多種革蘭氏陰性細菌以及多種皮膚真菌有抑制作用。赤芍具有顯著的抗病原微生物作甩,除上述細菌外還對副傷寒桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌百日咳桿菌、霍亂弧菌等有顯著的抑制作用,對流感病毒副流感病毒皰疹病毒以及某些腸道病毒有一定抑制作用。臣藥柴胡除對上述大部分細菌有明顯抑制作用外還對結核桿菌鉤端螺旋體流感桿菌瘧原蟲及流感病毒、牛痘病毒、流行性出血熱病毒有很強的抑制作用。生地對須瘡癬菌等多種真菌有抑制作用。使藥甘草除對上述部分細菌有抑制作用外,還對結核桿菌、幽門螺旋桿菌、阿米巴原蟲陰道滴蟲有抑制作用,同時具有廣譜抗病毒作用,尤其能抑制艾滋病毒單純皰疹病毒水痘帶狀皰疹病毒的復制及繁殖;甘草多糖能抑制水皰口炎病毒、Ⅰ型單純皰疹病毒、牛痘病毒;甘草酸抑制腺病毒柯薩奇病毒、合胞病毒能力較強;甘草酸單胺可抑制HIV;甘草甜素除可抑制上述病毒外,還可抑制肝炎病毒

10.9 參考資料

1.對微循環作用的觀察表明,消化道給藥后,能明顯改善由高分子右旋糖酐造成的大鼠急性微循環障礙,并可防止由于微循環紊亂而致的血壓急劇下降。證明有活血化瘀,改善微循環,增加組織器官血流灌注量的效應。2.凝血作用和抗凝作用 《浙江中醫雜志》1981(10):428,本方靜脈制劑在試管內有縮短復鈣時間、凝血酶原和凝血酶凝固時間,對血小板有解聚作用,并能復活肝臟清除能力。

2.實驗研究證實,血府逐瘀湯具有活血化瘀,改善微循環,增加組織器官血流灌流量的效應;能顯著抑制大鼠實驗性血栓的形成;具有抗缺氧作用和顯著的鎮痛作用[4]

11 歌訣

血府當歸生地桃,紅花赤芍枳殼草;柴胡芎桔牛膝等,血化下行不作癆[4]

12 出處

《醫林改錯》方敘

13 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:670.
  2. ^ [2] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:422.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005..
  4. ^ [4] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  5. ^ [5] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:416.
  6. ^ [6] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:416-417.
  7. ^ [7] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:417-422.

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  • 評論總管
    2018/8/19 0:10:20 | #0
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