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虛喘

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1 拼音

xū chuǎn

2 英文參考

dyspnea of deficiency type[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

deficient dyspnea[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

3 概述

虛喘(dyspnea of deficiency type[1]、deficient dyspnea[2])為病證名[3]。見《丹溪心法·喘》。是指辨證虛證喘病[1][2]。虛喘者呼吸短促難續,深吸為快,氣怯聲低,少有痰鳴咳嗽脈象微弱或浮大中空病勢徐緩,時輕時重,遇勞則甚[4]肺虛者操勞后則喘,腎虛者靜息時亦苦氣息喘促,動則更甚,若心氣虛衰,可見喘息持續不已[4]。虛喘治在肺、腎,而尤以腎為主,治予培補攝納,針對臟腑病機,采用補肺、納腎、益氣養陰等法[4]虛實夾雜,下虛上實者,當分清主次,權衡標本,適當處理[4]

4 虛喘的病因

虛喘因正氣虛衰所致[3]。多由年老體弱,喘病久延,或大病后真元耗損,肺脾氣虛腎氣不納,或久服攻伐之藥,損傷真氣而成[3]

5 虛喘的癥狀

景岳全書·雜證謨·喘促》:“虛喘者,氣短而不續,……慌張氣怯,聲低息短,皇皇然若氣欲斷,提之若不能升,吞之若不相及,勞動則甚,而惟急促似喘,但得引長一息為快也。”

虛喘一般起病較緩,病程較長,呼吸氣短難續,以深吸氣為快等[3]

虛喘者呼吸短促難續,深吸為快,氣怯聲低,少有痰鳴咳嗽,脈象微弱或浮大中空,病勢徐緩,時輕時重,遇勞則甚[4]。肺虛者操勞后則喘,腎虛者靜息時亦苦氣息喘促,動則更甚,若心氣虛衰,可見喘息持續不已[4]

6 虛喘的分類

虛喘中由于病因和見癥的不同,又分為氣虛喘陰虛喘真元耗損喘胃虛喘[3]

6.1 氣虛喘

氣虛喘又名氣虛喘逆[5]。指肺氣元氣不足所致的氣喘[5]。《癥因脈治》卷二:“氣虛喘逆之因,或本元素虛,或大病后、大勞后,失于調養,或過服克削,元氣大傷,則氣虛喘逆之癥作矣。”癥見身倦懶怯,言語輕微,久久漸見氣不接續,喝喝喘急等[5]。《景岳全書》卷十九:“氣虛之喘十居七八,但察其外無風邪,內無實熱而喘者,即皆虛喘之證。若脾肺氣虛者,不過在中上二焦,化源未虧,其病猶淺,若肝腎氣虛,則病出下焦本末俱病,其病則深。”

醫學綱目·喘》:“若久病氣虛而發喘者,宜阿膠人參五味補之。”如脾肺氣虛,上焦微熱微渴而作喘者,宜生脈散,如氣虛而無熱者,用獨參湯;若火燥肺金,上焦熱甚,煩渴多汗,宜人參白虎湯[5]。又如人參平肺散參橘煎四君子湯參冬飲理中湯等均可隨證選用[5]

6.2 陰虛喘

陰虛喘又名陰虛喘逆[6]。指陰虛陽浮所致的氣喘[6]。《丹溪心法·喘》:“陰虛小腹下火起沖于上喘者,宜降心火補陰。”《癥因脈治·喘癥論》:“陰虛喘逆之因:陰血不足,五志厥陽之火,觸動沖任之火,自下沖上;陰精不足,龍雷之火,直沖上焦。”

癥見氣從小腹直沖于上,喘聲重濁,擷肚抬身,乍進乍退,時止時作,或兼潮熱盜汗[6]。治宜滋陰養血或補益腎精為主[6]。陰血不足者,用四物湯加味;陰精不足者,用家秘天地煎家秘肝腎丸等方[6]

6.3 真元耗損喘

真元耗損喘指腎虛不能納氣的氣喘[7]。多由喘證久延,或大病后元氣受傷,真陽虛憊,腎氣不能歸元,孤陽浮越所致[7]。《醫貫·喘》:“真元耗損喘,出于腎氣之上奔。其人平日若無病,但覺氣喘,非氣喘也,乃氣不歸元也。視其外證四肢厥逆,面赤煩躁惡熱,似火非火也,乃命門真元之火離其宮而不歸也。察其脈,兩寸雖浮大而數,兩尺微而無力,或似有無為辨耳。”

治療宜八味丸安腎丸養正丹,煎人參生脈散送下[7]。喘稍定后,以大劑參芪補劑加破故紙、阿膠、牛膝[7]。八味丸加河車為丸吞服亦可[7]。《類證治裁·喘癥論治》:“腎陽虛氣脫,孤陽浮越,面赤煩躁,火不歸元,七味地黃丸加人參、麥冬腎不納氣,身動即喘,陰陽樞紐失交,急須鎮攝,腎氣湯沉香從陰引陽都氣丸入青鉛,從陽引陰。”

6.4 胃虛喘

胃虛喘又稱胃氣虛喘[8]。指胃氣虛耗而致氣逆不降的氣喘[8]。《醫學入門·喘》:“胃虛極則氣上逆。”

癥見抬肩擷肚,喘而不休[8]。多由久病或大病后中氣受傷所致[8]。治宜補中氣,養胃陰為主,如五味子湯、生脈散加杏仁陳皮白術等藥[8]。如胃虛有寒者,用理中丸胡椒等藥[8]

7 虛喘的治療

虛喘治在肺、腎,而尤以腎為主,治予培補攝納,針對臟腑病機,采用補肺、納腎、益氣、養陰等法[4]。虛實夾雜,下虛上實者,當分清主次,權衡標本,適當處理[4]

7.1 肺虛

7.1.1 肺虛型喘證的癥狀

喘促短氣,氣怯聲低,喉有鼾聲,咳聲低弱,痰吐稀薄,自汗畏風,或咳嗆痰少質粘,煩熱口干咽喉不利,面潮紅,舌質淡紅或舌紅苔剝,脈軟弱或細數。[4]

7.1.2 證候分析

肺氣虧虛,氣失所主;或肺陰虧虛,虛火上炎肺失清肅[9]

肺虛氣失所主,故喘促短氣,氣怯聲低,喉有鼾聲。肺氣不足致咳聲低弱。氣不化津咯痰稀白。肺虛衛外不固則自汗、畏風。舌質淡紅,脈軟弱為肺氣虛弱之象。若肺陰不足,虛火上炎則見嗆咳痰少質粘,煩熱,咽喉不利,面潮紅。舌紅苔剝,脈細數為陰虛火旺之征。[4]

7.1.3 治法

補肺益氣養陰[4][9]

7.1.4 方藥治療肺虛型喘證

用生脈散[備注]生脈散(《魯急千金要方》):人參、麥冬、五味子補肺湯[備注]補肺湯(《永類鈐方》):人參、黃芪、熟地、五味子、紫菀桑白皮加減。方中人參、黃芪補肺益氣;麥冬、熟地補陰;五味子收斂肺氣;紫菀、桑白皮化痰清利肺氣。若寒痰內盛,可加鐘乳石蘇子款冬花溫肺化痰定喘,若肺陰虛甚,可加沙參玉竹百合等。[4]

肺虛作喘,病情嚴重時常與腎虛并見,可配合補腎納氣紫石英、胡桃肉等。因中氣虛弱,脾肺同病,食少便溏、腹中氣墜者,又當補脾養肺、益氣升陷,用補中益氣湯[備注]補中益氣湯(《脾胃論》(《李東垣醫書十種》摘出)(《李東垣醫書十種》摘出)(《李東垣醫書十種》摘出)(《李東垣醫書十種》摘出)):人參、黃芪、白術、甘草當歸、陳皮、升麻柴胡加減。[4]

7.1.5 肺虛型喘證的食療方法

[9]

7.1.5.1 推薦食材

沙參、麥冬、黨參山藥鯉魚、黃芪、豬肺熟地黃等。

7.1.5.2 推薦食療方

1.白醋鯉魚(《食醫心鏡》):鯉魚1條,生姜10g,蒜10g,韭菜10g,白醋適量。將鯉魚去除鰓鱗內臟,洗凈,切塊,先用植物油煎至焦黃,烹上醬油少許,加糖、黃酒各適量,添水煨至熟爛,收汁后,盛平盤,上澆撒姜、蒜、韭菜碎末和醋少許,即可食用。

2.黃芪燉母雞(《保健藥膳》):生黃芪120g,母雞1只,佐料適量。將母雞殺后除毛去內臟,將黃芪放入雞腹中縫合,置鍋中加水及佐料燉熟即成。吃肉喝湯,每日1次。

3.參棗湯(《十藥神書》):人參6g,大棗10枚。將人參、大棗洗凈,放入鍋內,加清水,以武火燒開后改用文火,繼續煎煮15分鐘即可。每日3次,10天為1個療程。

7.2 腎虛/肺腎兩虛

虛喘·腎陽衰微證(deficient dyspnea with syndrome of kidney yang exhaustion[2])是指腎陽不足,納氣無權,以喘促日久,呼多吸少,稍一活動則喘更甚,呼吸不能接續,神怯,汗出,肢冷,腰酸夜尿多面浮脛腫精神萎頓,痰多清稀,舌淡,脈沉細無力或弦大而虛等為常見癥的虛喘證候[10]

虛喘·腎陰虛證(deficient dyspnea with syndrome of kidney yin deficiency[2])是指病久腎陰不足,以喘促氣急,耳鳴,腰酸,動則喘甚,口干,心煩手足心熱,面赤,潮熱,盜汗,尿黃,舌紅,脈細數等為常見癥的虛喘證候[10]

7.2.1 腎虛喘證的癥狀

喘促日久,動則喘甚,呼多吸少,氣不得續,形瘦神憊,跗腫,汗出肢冷,面青唇紫,舌苔淡白或黑潤,脈微細或沉弱。或喘咳,面紅煩躁,口咽干燥,足冷,汗出如油,舌紅少津,脈細數[4][9]

動則喘甚,氣不接續,心悸怔忡胸悶如窒,不能平臥,痰多而粘,或心煩不寐,唇甲紫紺,舌紫或舌紅苔少,脈微疾或結代[11]

7.2.2 證候分析

肺病及腎,肺腎俱虛,氣失攝納[9]

久病肺虛及腎,氣失攝納故見呼多吸少,氣不得續,動則喘甚;腎虛精氣耗損,則見形瘦神憊;腎陽既衰,衛外之陽不固故汗出;陽氣不能溫養于外,則肢冷、面青;陽虛氣不化水而見跗腫。舌苔淡白、黑潤,脈微細、沉弱均為腎陽衰弱之征。若真陰衰竭,陰不斂陽,孤陽上越,氣失攝納,則見喘急面紅,咽干,煩躁,足冷,汗出如油,舌紅少津,脈細數等戴陽之征。[4]

腎為氣之根,腎虛則氣失攝納,故動則喘甚、氣不接續。肺氣虛弱致胸陽不振,心失所養,則心悸怔忡、胸悶如窒、不能平臥。氣虛不能鼓動血脈瘀血內停,顏面缺榮,故唇甲紫紺。精血不足,虛熱內擾,故心煩不寐、痰粘。舌紫為氣虛血瘀之象,舌紅少苔為精虧血少之征,脈象為肺腎兩虛之象。[11]

7.2.3 治法

補腎納氣[4]

補腎納氣,平喘止咳[11]

7.2.4 方藥治腎虛喘證

金匱腎氣丸[備注]金匱腎氣丸(《金匱要略方論》):桂枝附子、熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓丹皮澤瀉溫補腎陽,參蛤散[備注]參蚧散(《嚴氏濟生方》):人參、蛤蚧納氣歸腎[4]。若沖氣上逆,臍下筑動,氣從少腹上奔者加紫石英、磁石、沉香等鎮納之[4]

腎陰虛可用七味都氣丸[備注]七味都氣丸(《醫宗已任篇》):地黃山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、五味子合生脈散[備注]生脈散(《魯急千金要方》):人參、麥冬、五味子以滋陰納氣。如兼戴陽癥加龍骨牡蠣潛陽。善后調理可常服紫河車粉、紫衣胡桃肉。本證一般以陽氣虛者為多見,若陰陽兩虛或偏陰虛,應權衡主次治之。[4]

如兼標實,痰濁壅肺,喘咳痰多,氣急,胸悶,苔膩,此為“上實下虛”之候,治宜化痰降逆,溫腎納氣,用蘇氣降氣湯[備注]蘇子降氣湯(《太平惠民和劑局方》):蘇子、橘皮半夏、當歸、前胡厚樸肉桂、甘草、生姜。如陽虛飲停,上凌心肺,而喘咳心悸或水邪泛濫而肢體浮腫、尿少,舌質淡胖,脈沉細者,可用真武湯[備注]真武湯(《傷寒論》):炮附子、白術、茯苓、芍藥、生姜加桂枝、黃芪、防已葶藶子萬年青根溫腎益氣行水痰飲凌心,心陽不振,血脈瘀阻,面、唇、爪甲、舌質青紫者酌加丹參紅花桃仁川芎活血化瘀[4]

喘逆劇甚,張口抬肩鼻煽氣促,端坐不能平臥,或有痰鳴,心慌動悸,煩躁不安,面青唇紫,汗出如珠,肢冷,脈浮大無根或見歇止,或模糊不清者,為肺氣欲竭,心腎陽衰的喘脫危象,急宜扶陽固脫,鎮攝腎氣,可用參附湯[備注]參附湯(《婦人良方》):人參、熟附子、姜、棗送服黑錫丹[備注]黑錫丹(《太平惠民和劑局方》):黑錫、硫黃川楝子葫蘆巴木香、炮附子、肉豆蔻陽起石、沉香、茴香、肉桂、補骨脂蛤蚧粉。若伴有躁煩內熱,口干顴紅,汗出粘手,為氣陰俱竭,可去附子加麥冬、西洋參、五味子等益氣養陰,汗多氣逆如龍骨、牡蠣斂汗固脫。[4]

7.2.5 針灸治療肺腎兩虛型喘證

[11]

選穴:以手太陰肺經足少陰腎經穴為主。取定喘、膏肓肺俞氣海俞腎俞太淵太溪

隨證配穴:心悸怔忡者,加內關神門

刺灸方法:針用補法,可加灸法

方義:定喘、膏肓、肺俞、太淵諸穴如前所述。氣海俞、腎俞可固本培元,以納氣平喘。太溪乃腎經原穴,可補腎填精。

7.2.6 腎虛喘證的食療方法

[9]

7.2.6.1 推薦食材

核桃肉、山藥、韭菜、豬腰、蛤蚧、枸杞子、紫河車、冬蟲夏草等。

7.2.6.2 推薦食療方

1.冬蟲夏草蒸鴨(《本草綱目拾遺》):老雄鴨1只(約重2000g)宰殺,去毛、肚雜,納冬蟲夏草15~30g,加適量醬油、酒,如常法蒸爛。每日2次,喝湯食肉,7天為1個療程。  2.參桃湯(《古今醫鑒》):人參6g,胡桃肉2枚,以上二味水煎,加生姜3片、大棗2枚。每晚臨睡時服湯并食胡桃肉、人參、大棗。

3.干姜豬腎湯(《肘后方》):干姜90g,豬腎2枚。將豬腎洗凈,去臊筋,切細;干姜為末,同入砂鍋內,加水煮熟,加少許食鹽調味。每日2次,喝湯食肉,7天為1個療程。

7.3 肺脾兩虛/脾肺氣虛

虛喘·脾肺氣虛證(deficient dyspnea with syndrome of qi deficiency of both spleen and lung[2])是指喘病日久,脾肺兩虛,以喘促短氣,乏力,咳痰稀薄,自汗畏風,面色蒼白,食少,食后腹脹不舒,便溏或食后即便,或大便不盡感,肌肉瘦削,舌淡,苔薄膩,脈細弱等為常見癥的虛喘證候[10]

7.3.1 肺脾兩虛型喘證的癥狀

喘息短促無力,語聲低微,自汗心悸,面色㿠白神疲乏力,食少便溏,舌淡苔少,脈弱[11]

7.3.2 證候分析

肺主氣,肺虛則氣失所主,故氣短而喘、語聲低微。肺氣虛、衛外不固,則自汗心悸。脾主肌肉四肢,脾虛則神疲乏力、食少便溏。氣血不能上榮于面,則面色㿠白。舌脈為氣虛之象。[11]

7.3.3 針灸治療肺脾兩虛型喘證

[11]

治法補氣健脾,益肺定喘。

選穴:以手太陰肺經穴背俞穴為主。取脾俞足三里、肺俞、膏肓、定喘、太淵。

隨證配穴:心悸者,加神門、內關。便溏者,加關元、命門。

刺灸方法:針用補法,并加灸。

方義:脾俞、足三里可健脾益氣。肺俞、膏肓、定喘三穴相配可平喘理肺。太淵為肺經原穴屬土,有益肺平作用,起到補土生金的目的。

7.4 正虛喘脫

7.4.1 癥狀

喘逆劇甚,張口抬肩,鼻扇氣促,端坐不能平臥,稍動則咳喘欲絕,或有痰鳴,心慌動悸,煩躁不安,面青唇紫,汗出如珠,肢冷,脈浮大無根,或見歇止,或模糊不清[9]

7.4.2 證候分析

肺氣欲絕,心腎陽衰[9]

7.4.3 治法

扶陽固脫,鎮攝腎氣[9]

7.4.4 食療方法

[9]

7.4.4.1 推薦食材

蛤蚧、羊肉紅參、五味子、鵪鶉蛋、紫河車、冬蟲夏草等。

7.4.4.2 推薦食療方

1.人參胡桃湯(《濟生方》):人參5g,胡桃肉10g,放碗內,加適量清水浸泡40分鐘。將碗置鍋中隔水蒸燉1小時即成。食用時喝湯吃核桃肉。人參可連用3次,第3次吃時連同人參一并食之。

2.羊腎酒(《驗方新編》):羊腎2個,沙蒺藜60g,肉桂60g,淫羊藿60g,仙茅60g,薏苡仁60g,白酒1500mL。將沙蒺藜隔紙微炒;淫羊藿用銅刀去邊毛,用油拌炒;仙茅用淡糯米汁泡去赤油。將所有原料共搗碎,置于瓶中,加酒浸泡,蓋好。7日后開取,去渣備用。每次10~20mL,每日1次。

8 關于喘證

喘證為證名。簡稱喘,亦名喘逆、喘促、喘息。以呼吸急促為臨床主癥,其發病與肺腎關系密切,蓋“肺為氣之主,腎為氣之根。肺主出氣,腎主納氣,陰陽相交,呼吸乃和。若出納升降失常,斯喘作焉。”(見《類證治裁·喘證論治》)。喘證頗多危急病情,須辨證精確,治療及時。

喘證以呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼煽動,不能平臥為特征。嚴重者每致喘脫。為外感六淫內傷飲食、情志,以及久病體虛所致。其病主要在于肺、腎,亦與肝、脾等臟有關。[4]

喘病是因久患肺系疾病或他臟病變影響,致肺氣上逆,肅降無權,出現氣短喘促,呼吸困難,甚則張口抬肩、不能平臥等癥狀的病證。一般來說,邪氣壅肺者為實喘,精氣內虛者為虛喘。[11]

喘證大要分為實喘與虛喘兩大類,實喘為邪氣壅肺,氣失宣降,治予祛邪利氣[4]。實喘的基本病理屬于“清濁相干,氣亂于肺。”(見《黃帝內經靈樞·五亂》)如外感六淫,水飲痰濁壅阻于肺,使肺氣失于宣降,此為實喘。稟賦虛弱或元氣虧損,使“肺主氣”的功能明顯削弱,以致腎不納氣,治予培補攝納[4]

實喘以祛除病邪為大法,虛喘當補元攝納為主。不少患者,久病喘證,元氣已損,兼有病邪(痰濁、水飲、氣壅)者,屬于虛實夾雜之證,治宜兼用扶正與祛邪二法,通常在發病時,先以祛邪為主;邪去大半,則以扶正法為主。喘證發作,每兼咳嗽,亦須喘、咳同治。如喘而聲高氣粗,喉中痰鳴聲如拽鋸者,稱之為哮喘,簡稱為哮。除藥物治療外,亦可配合針、灸、外治和藥物穴位電離子透入法。至于虛喘、實喘,又可因為病因、證候、體質等不同情況而分為多種證型。

喘證可見于多種急、慢性疾病的過程中。不但是肺系疾病的主要證候之一,且可因其它臟腑病變影響于肺所致。為此必要時需結合辨病,與有關病篇互參,以便全面分析疾病的特點,并掌握其不同的預后轉歸[4]

現代醫學阻塞性肺氣腫肺源性心臟病、心肺功能不全等病,在發生呼吸困難時,可參照治療。[4]

詳見喘證條。

9 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1567.
  4. ^ [4] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:65-70.
  5. ^ [5] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:318.
  6. ^ [6] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:747.
  7. ^ [7] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1384.
  8. ^ [8] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1232.
  9. ^ [9] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:33-37.
  10. ^ [10] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  11. ^ [11] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:48-50.

治療虛喘的穴位


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