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眩暈

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目錄

1 拼音

xuàn yūn

2 英文參考

vertigo[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

vertigo[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

dizziness[朗道漢英字典]

reel[朗道漢英字典]

spin[朗道漢英字典]

swim[朗道漢英字典]

vertigo[朗道漢英字典]

whirl[朗道漢英字典]

3 中醫·眩暈

眩暈(vertigo[1][2])為病名[3]。是指以頭暈目眩為主要表現的疾病[2][4]。見《三因極一病證方論·眩暈證治》。眩暈又稱頭暈[5]眩運頭旋眼花[3]。眩,視物黑暗不明或感覺昏亂,即眼花;暈,感覺自身與周圍景物旋轉,即頭暈,二者常同時并見,故統稱為“眩暈”[3][6]。輕者閉目即止;重者如坐車船,旋轉不定,不能站立,或伴有惡心嘔吐、汗出,甚則昏倒等癥狀[6]。多因氣血虧損,髓海空虛,或風陽上擾,痰濁上蒙清竅所致[5]。眩暈相當于周圍性及中樞性眩暈、耳源性眩暈、顱內血管性病變、藥物中毒暈動病[3]。本病癥多見于現代醫學中的內耳性眩暈(美尼爾氏癥、暈動癥等)、腦性眩暈(高血壓低血壓動脈硬化等)、神經官能癥貧血等病中[5]

針灸治療眩暈效果較好,但應分辨標本緩急。眩暈急重者,先治其標;眩暈較輕或發作間歇期,注意求因治本。

眩暈發作時可令患者閉目,安臥(或坐位),作悠緩、細勻的呼吸動作,或以手指按壓印堂太陽穴,使頭面經氣疏暢,眩暈癥狀即可減輕。

3.1 古人論述

醫碥·眩暈》:“眩,惑亂也,從目從玄。玄,黑暗也,謂眼見黑暗也,虛人久蹲陡起,眼多黑暗是也;暈與運同,旋轉也,所見之物皆旋轉如飛,世謂之頭旋是也。”

證治匯補·眩暈章》:“其狀目暗,耳鳴,如立舟車之上,起則欲倒,不省人事。蓋眩者言視物皆黑,暈者言視物皆轉,二者兼有,方曰眩暈。”

眩暈的發生原因及其治療,歷代醫籍論述頗多。早在《黃帝內經素問·至真要大論篇》有“諸風掉眩,皆屬于肝”和《黃帝內經靈樞·口問》篇“上氣不足”,《黃帝內經靈樞·海論》篇“髓海不足”以及《黃帝內經素問·玄機原病式·五運主病》認為本病的發生是由于風火,有“風火皆屬陽,多為兼化,陽主乎動,兩動相搏,則為之旋轉”等病因論述。《丹溪心法·頭眩》則偏主于痰,有“無痰則不作眩”的主張,提出“治痰為先”的方法。《景岳全書·眩運》指出:“眩運一證,虛者居其八九,而兼火、兼痰者不過十中一二耳。”強調了“無虛不能作眩”,在治療上認為“當以治虛”為主。這些理論從各個不同角度闡發和豐富了眩暈的病因病機,指導著臨床實踐。[6]

3.2 眩暈的癥狀

病人自覺頭昏眼花、視物旋轉、難以坐立為主證[5]

因氣血虧損,髓海空虛者屬虛證;風陽上擾,痰濁上蒙清竅所致者多屬實證(或本虛標實[5]。輕者閉目自止[5]。重者旋轉不定,伴惡心或嘔吐、汗出等癥[5]

眩暈患者可見頭暈目眩,泛泛欲吐,甚則昏眩欲仆。

肝陽上亢者兼見頭痛,耳鳴,急躁易怒,口苦多夢舌紅苔黃,脈弦。

痰濕中阻者兼見頭重如裹,胸悶惡心,神疲困倦,舌胖苔白膩,脈濡滑。

腎精虧損者兼見遺精,耳鳴,腰膝酸軟,舌淡,脈沉細。

氣血虛弱者兼見神疲乏力心悸失眠面色白,舌淡,脈細。

3.3 眩暈的病因病機

東醫寶鑒·外形篇》:“眩暈,有風,有熱,有痰,有氣,有虛,有濕。”歷代醫家有不同論述[3]。如劉河間主風火[3]。《素問玄機原病式·五運主病》:“所謂風氣甚,而頭目眩運者,由風木旺,必是金衰不能制木,而木復生火。風火皆屬陽,多為兼化,陽主乎動,兩動相搏,則為之旋轉。”朱丹溪主痰[3]。《丹溪心法·頭眩》:“無痰則不作眩。”張景岳主虛[3]。《景岳全書·雜證謨》:“無虛不能作眩。”

眩暈多因外感六淫內傷七情,或氣血衰弱,臟腑陰陽失調等所致[3]

多因氣血虧損,髓海空虛,或風陽上擾,痰濁上蒙清竅所致[5]

腦居顱內,由髓匯集而成,為“神明之府”,所以腎虛精虧,氣血虧虛不能上奉,髓海不足;肝風內動肝陽上擾;痰濁阻滯,陽氣不升等均會影響于腦,而產生眩暈[7]。眩暈的發生,屬于虛者居多,如陰虛則易肝風內動,血少則腦失所養,精虧則髓海不足,均易導致眩暈[6]。其次由于痰濁壅遏,或化火上蒙,亦可形成眩暈[6]。眩暈的病因大體歸納為肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濕中阻,但往往彼此影響,互相轉化[6]。如腎精虧虛本屬陰虛,若因陰損及陽,可轉為陰陽俱虛之證[6]。又如痰濕中阻,初起多為濕痰偏盛,日久可痰郁化火,形成痰火為患[6]失血過多每使氣血脫,出現氣血二虧的眩暈[6]

3.3.1 肝陽上亢

素體陽盛,肝陽上亢,發為眩暈,或因長期憂郁惱怒,氣郁化火,使肝陰暗耗,風陽升動,上擾清空,發為眩暈。或腎陰素虧,肝失所養,以致肝陰不足,肝陽上亢,發為眩暈[6]。如《臨證指南醫案·眩暈門》華岫云按說:“經云諸風掉眩,皆屬于肝,頭為諸陽之首,耳目口鼻皆系清空之竅,所患眩暈者,非外來之邪,乃肝膽之風陽上冒耳,甚則有昏厥跌仆之虞。”

3.3.2 氣血虧虛

久病不愈,耗傷氣血,或失血之后,虛而不復,或脾胃虛弱,不能健運水谷以生化氣血,以致氣血兩虛氣虛清陽不展,血虛則腦失所養,皆能發生眩暈[6]。《黃帝內經靈樞·口問》篇所載:“故上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之眩。”《證治匯補·眩暈》:“血為氣配,氣之所麗,以血為榮,凡吐衄崩漏產后亡陰,肝家不能收攝榮氣,使諸血失道妄行,此眩暈生于血虛也。”說明氣血虧虛皆可發為眩暈。

3.3.3 腎精不足

腎為先天之本,藏精生髓,若先天不足,腎陰不充,或老年腎虧,或久病傷腎,或房勞過度,導致腎精虧耗,不能生髓,而腦為髓之海,髓海不足,上下俱虛,發生眩暈[6]。《黃帝內經靈樞·海論》:“腦為髓之海”,“髓海不足,則腦轉耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥。”

3.3.4 痰濕中阻

嗜酒肥甘,饑飽勞倦,傷于脾胃,健運失司,以致水谷不化精微,聚濕生痰,痰濕中阻,則清陽不升濁陰不降,引起眩暈[6]。《丹溪心法·頭眩》:“頭眩,痰挾氣虛并火,治痰為主,挾補氣藥及降火藥。無痰則不作眩,痰因火動,又有濕痰者,有火痰者。”

3.4 眩暈的分類

根據病因、癥狀之不同,眩暈可分為風暈濕暈痰暈中暑眩暈燥火眩暈氣郁眩暈肝火眩暈虛暈[3]

3.5 類證鑒別

眩暈和頭痛可單獨出現,亦可同時互見,二者對比,頭痛病因有外感、內傷兩個方面,眩暈則以內傷為主;在辨證方面頭痛偏于實證者為多,而眩暈則以虛證為主。如頭暈伴有頭痛,可參考頭痛證治。[6]

3.6 眩暈的辨證治療

眩暈是臨床上常見的病證,病情有輕有重[6]。其發生的病機,雖頗復雜,但歸納起來,不外風、火、痰、虛四個方面[6]。根據發病原因及臨床所見,眩暈可歸納為肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濁中阻等幾個類型,其中以肝陽上亢及氣血虧虛較為多見[6]。各類眩暈,可單獨出現,亦可相互并見[6]。如肝陽上亢兼肝腎陰虛,血虛兼肝陽上亢,肝陽挾痰濁等證[6]。在臨床上以虛證或本虛標實證較為多見,須詳察病情,辨證治療[6]。至于治法也有從本從標之異:急者多偏實,可選用熄風潛陽、清火、化痰等法以治其標為主;緩者多偏虛,當用補養氣血、益腎、養肝、健脾等法以治其本為主[6]

3.6.1 外感

3.6.1.1 外感風寒眩暈

眩暈·外感風寒證(vertigo with syndrome of exogenous wind-cold[1])又稱外感風寒眩暈,是指感受風寒外邪,以頭痛,身痛身熱,時時眩暈等為常見癥的外感眩暈證候[4]

3.6.1.2 外感暑濕眩暈

眩暈·外感暑濕證(vertigo with syndrome of exogenous summerheat-damp[1])又稱外感暑濕眩暈,是指暑令感受濕邪,以身熱,微惡風寒,頭暈脹重,身重肢節酸楚,無汗,脘痞,口不渴,舌尖紅,苔白膩或微黃膩,脈浮滑數或濡數等為常見癥的外感眩暈證候[4]

3.6.1.3 外感燥火眩暈

眩暈·外感燥火證(vertigo with syndrome of exogenous dryness-fire[1])又稱外感燥火眩暈,是指感受燥火之邪,以身熱煩躁口渴引飲,夜臥不寧,頭暈眼黑,小便赤澀,脈躁疾等為常見癥的外感眩暈證候[4]

3.6.2 內傷

3.6.2.1 肝陽上亢
3.6.2.1.1 肝陽上亢型眩暈的癥狀

眩暈耳鳴,頭痛且脹,每因煩勞或惱怒而頭暈、頭痛加劇,面時潮紅,急躁易怒,少寐多夢,口苦,舌質紅,苔黃,脈弦。[6]

3.6.2.1.2 證候分析

肝陽上亢,上冒清空,故頭暈頭痛。勞則傷腎,怒則傷肝,均可使肝陽更盛,故頭暈頭痛加甚。陽升則面部潮紅,肝旺則急躁易怒。肝火擾動心神,故少寐多夢。口苦,舌質紅,苔黃,脈弦,皆是肝陽上亢之征。如脈弦細數,則為肝腎陰虛內熱之象。[6]

3.6.2.1.3 肝陽上亢型眩暈的方藥治療

治法:平肝潛陽滋養肝腎[6]

天麻鉤藤飲[備注]天麻鉤藤飲(《雜病診治新義》):天麻鉤藤、生石決明川牛膝桑寄生杜仲山梔黃芩益母草、朱茯神夜交藤加減。本方重在平肝熄風,對肝陽旺盛所致的眩暈、頭痛療效很好。如肝火過盛可加龍膽草菊花丹皮等以增強清肝泄熱之力。如大便秘結者,可加用當歸龍薈丸[備注]當歸龍薈丸(《宣明論方》):當歸、龍膽草、梔子黃連、黃芩、黃柏大黃青黛蘆薈木香麝香以泄肝通腑。如眩暈急劇,泛泛欲嘔,手足麻木,甚則震顫,筋惕肉𥆧,有陽動化風之勢者,再可加龍骨牡蠣珍珠母等以鎮肝熄風,必要時可加羚羊角以增強清熱熄風之力,中年以上并應注意是否有中風的可能,宜及時治療,甚為重要。[6]

如兼見腰膝酸軟,遺精疲乏,脈弦細數,舌質紅,苔薄或無苔,則屬肝腎陰虛,肝陽上亢,宜用育陰潛陽法,可用大定風珠[備注]大定風珠(《溫病條辨》):白芍藥阿膠、生龜版生地黃火麻仁五味子、生牡蠣、麥冬炙甘草雞子黃、生鱉甲。本方適應于肝腎陰分大虧,風陽翕張,眩暈較甚者,藥后諸證減輕,平時早晚可服杞菊地黃丸[備注]杞菊地黃丸(《醫級》):枸杞已、菊花、熟地黃山茱萸山藥澤瀉、丹皮、茯苓以滋腎養肝,鞏固療效。[6]

3.6.2.1.4 肝陽上亢型眩暈的針灸治療

方一:

治則:平肝潛陽,滋水涵木

處方風池 肝俞 腎俞 行間 俠溪

方義:肝膽兩經同為風木所寄,取風池、俠溪、行間清泄肝膽上亢之陽,肝俞平肝潛陽,腎俞滋水涵木,是治本之法。

隨證配穴:耳鳴-翳風頭脹痛-太陽

操作:毫針刺,風池、肝俞、行間、俠溪瀉法,腎俞補法,每日1次,每次留針20~30min,10次為一療程。

方二:

[7]

治法:平肝潛陽,清瀉肝膽

選穴:以足厥陰肝經足少陽膽經穴為主。取肝俞、行間、風池、俠溪。

隨證配穴:失眠多夢甚者,加神門三陰交

刺灸方法:針用瀉法。

方義:風池、行間、俠溪疏泄肝膽之熱。肝俞潛降肝陽。

3.6.2.1.5 肝陽上亢型眩暈的耳針療法

方一:

[7]

選穴:肝、膽、高血壓點、目1目2

操作:常規消毒,每次選2~4穴,以毫針刺,留針20~30min,留針期間可間隔捻針。亦可用穴位注射,常用藥物5%~10%葡萄糖溶液維生素B12。或0.5%~1%普魯卡因等。

方二:

選穴:腎上腺 皮質下

隨證配穴:肝陽上亢-肝、膽。

方法:毫針刺,中等刺激,每日或隔日1次,每次留針30min;或王不留行籽貼壓。

3.6.2.1.6 肝陽上亢型眩暈的穴位注射療法

肝陽上擾取三陰交、肝俞、膽俞注入當歸注射液,每穴各0.3ml,左右交替,每日1次。令注藥穴位產生較強的酸脹感。[7]

3.6.2.2 氣血虧虛
3.6.2.2.1 氣血虧虛型眩暈的癥狀

眩暈動則加劇,勞累即發,面色㿠白,唇甲不華,發色不澤,心悸少寐,神疲懶言,飲食減少,舌質淡,脈細弱。[6]

3.6.2.2.2 證候分析

氣虛則清陽不展,血虛則腦失所養,故頭暈且遇勞加重。心主血脈,其華在面,血虛則面色蒼白,唇甲不華。血不養心,心神不寧,故心悸少寐。氣虛則神疲懶言,飲食減少。舌質淡,脈細弱,均是氣血兩虛之象。[6]

3.6.2.2.3 氣血虧虛型眩暈的方藥治療

治法:補養氣血,健運脾胃。[6]

可用歸脾湯[備注]歸脾湯(《嚴氏濟生方》):黨參黃芪白術、茯神、酸棗仁龍眼、術香、炙甘草、當歸、遠志生姜大棗為主方。本方益氣健脾,助氣血生化之源,以治本病之本,同時兼有補血養肝養心安神之功。若食少便溏,脾胃較弱者,當歸宜炒,木香宜煨,并酌加茯苓、苡仁、澤瀉、砂仁六曲等以增強健脾和胃之力。若兼見形寒肢冷,腹中隱痛,可加桂枝干姜以溫中助陽。如血虛甚者,可加熟地、阿膠、紫河車粉(另沖服)并重用參芪以補氣生血。因失血引起者,分析出血病因而治之。[6]

中氣不足,清陽不升,時時眩暈,面白少神,便溏下墜,脈象無力者,宜補中益氣,升清降濁,用補中益氣湯[備注]補中益氣湯(《脾胃論》):人參、黃芪、白術、甘草、當歸、陳皮升麻柴胡加減。[6]

3.6.2.2.4 氣血虧虛型眩暈的針灸治療

方一:

治則:調理脾胃,補益氣血

處方:百會足三里脾俞胃俞

方義:氣血不足,腦脈失養,補足三里、脾俞、胃俞調理脾胃,以資氣血生化之源;百會升提氣血,充益髓海,腦髓得養則眩暈自除。

隨證配穴:心悸失眠-神門。

操作:毫針刺,補法,每日1次,每次留針30min,10次為一療程,可灸。

方二:

[7]

治法:益氣升陽,滋陰補血

選穴:以足陽明胃經足太陰脾經穴為主。取百會、血海膈俞、足三里、三陰交、氣海

隨證配穴:氣短自汗者,加膻中復溜

刺灸方法:針用補法或用灸法

方義:百會為諸陽之會,可升舉陽氣以帥血上榮。血海、膈俞可補血。足三里、三陰交以調脾胃,益生化之源。氣海培補元氣。

3.6.2.2.5 氣血虧虛型眩暈的耳針療法

方一:

[7]

選穴:腎上腺、皮質下、脾、胃;

操作:常規消毒,每次選2~4穴,以毫針刺,留針20~30min,留針期間可間隔捻針。亦可用穴位注射,常用藥物5%~10%葡萄糖溶液、維生素B12。或0.5%~1%普魯卡因等。

方二:

選穴:腎上腺 皮質下 額

隨證配穴:氣血虛弱-脾、胃。

方法:毫針刺,中等刺激,每日或隔日1次,每次留針30min;或王不留行籽貼壓。

3.6.2.2.6 氣血虧虛型眩暈的穴位注射療法

心脾兩虛取足三里、血海、脾俞,注入當歸注射液,每次0.3~0.5ml,每日1次。令注藥穴位產生較強的酸脹感。[7]

3.6.2.2.7 氣血虧虛型眩暈的艾灸療法

[8]

選穴:百會、關元、脾俞、腎俞、足三里

灸法:艾炷無瘢痕灸,可用小艾炷,每穴10壯,灸至局部灼熱紅暈,每日1次,10次為1個療程,每次發病時皆可施灸,需長期堅持。

3.6.2.3 肝腎陰虛
3.6.2.3.1 肝腎陰虛型眩暈的癥狀

眩暈久發不已,視力減退,少寐健忘心煩口干,耳鳴,神疲乏力,腰膝酸軟,舌紅,苔薄,脈弦細。

3.6.2.3.2 證候分析

肝腎陰虛,髓海不足,則眩暈久發不已。肝陰不足,不能榮養于目,則視力減退。腎陰虛不能上濟心火,故少寐健忘、心煩口干。腰為腎之府腎開竅于耳,腎陰虛則耳鳴、腰膝酸軟。舌紅、苔薄、脈弦細,為肝腎陰虛之象。

3.6.2.3.3 肝腎陰虛型眩暈的針灸治療

[7]

治法:滋補肝腎,育陰潛陽。

選穴:以足少陰腎經足厥陰肝經穴為主。取肝俞、腎俞、太溪太沖、神門、照海

隨證配穴:五心煩熱者,加內關、三陰交。

刺灸方法:針用補法。

方義:肝俞與太沖以滋陰潛陽。腎俞與太溪益腎滋陰,使髓海得充。神門寧心安神,以治少寐健忘、心煩。照海通陰維,善治口干。

3.6.2.3.4 肝腎陰虛型眩暈的穴位注射療法

肝腎不足取肝俞、腎俞、懸鐘,注入維生素B12,每穴0.3ml,每日1次。令注藥穴位產生較強的酸脹感。[7]

3.6.2.4 腎精不足
3.6.2.4.1 腎精不足型眩暈的癥狀

眩暈而見精神萎靡,少寐多夢,健忘,腰膝酸軟,遺精,耳鳴。偏于陰虛者,五心煩熱,舌質紅,脈弦細數。偏于陽虛者,四肢不溫,形寒怯冷,舌質淡,脈沉細無力。[6]

3.6.2.4.2 證候分析

精髓不足,不能上充于腦,故眩暈,精神萎靡。腎虛則心腎不交,故少寐、多夢、健忘。腰為腎之府,腎虛則腰膝酸軟。腎開竅于耳,腎虛故時時耳鳴。精關不固,所以遺精。偏陰虛則生內熱,故五心煩熱,舌質紅,脈弦細數。偏陽虛則生外寒,故四肢不溫,形寒怯冷,舌質淡,脈沉細無力。[6]

3.6.2.4.3 腎精不足型眩暈的方藥治療

治法:偏陰虛者,治以補腎滋陰。偏陽虛者,治以補腎助陽。[6]

可用補腎滋陰宜左歸丸[備注]左歸丸(《景岳全書》):熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子枸杞子、川牛膝、鹿角膠龜版膠為主方。方中熟地、萸肉、菟絲子、牛膝、龜版膠補益腎陰;鹿角膠可填精補髓。若五心煩熱,舌質紅,脈弦細數,陰虛內熱者可加炙鱉甲知母、黃柏、丹皮、菊花、地骨皮等以滋陰清熱。補腎助陽宜右歸丸[備注]右歸丸(《景岳全書》):熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟絲子、附子肉桂、當歸、鹿角膠為主方。方中熟地、萸肉、杜仲為補腎主藥;附子、肉桂、鹿角膠能益火助陽。但附子、肉桂辛溫剛燥,不宜久服,常服宜改用巴戟肉、仙靈脾等溫潤之品,助陽而不傷陰。若眩暈較甚,陰虛陽浮,二方均可加龍骨、牡蠣、珍珠母等以潛浮陽,同時應注意突發中風之可能。[6]

3.6.2.4.4 腎精不足型眩暈的針灸治療

治則 補腎益精,培元固本

處方 百會 懸鐘 腎俞 太溪

方義 百會屬督脈,入絡于腦以止眩暈;懸鐘為髓會補益精髓;腎俞、太溪俞原相配,補腎益精,培元固本。

隨證配穴 遺精-關元、三陰交,耳鳴-翳風。

操作 毫針刺,均補法,每日1次,每次留針30min,10次為一療程。

3.6.2.4.5 腎精不足型眩暈的耳針療法

方一:

[7]

選穴:腎、腎上腺、內分泌、皮質下、胃;

操作:常規消毒,每次選2~4穴,以毫針刺,留針20~30min,留針期間可間隔捻針。亦可用穴位注射,常用藥物5%~10%葡萄糖溶液、維生素B12。或0.5%~1%普魯卡因等。

方二:

選穴:腎上腺 皮質下 額

隨證配穴:腎精虧損-腎、腦。

方法:毫針刺,中等刺激,每日或隔日1次,每次留針30min;或王不留行籽貼壓。

3.6.2.5 痰濁中阻
3.6.2.5.1 痰濕中阻型眩暈的癥狀

眩暈而見頭重如蒙,胸悶惡心,食少多寐,苔白膩,脈濡滑。[6]

3.6.2.5.2 證候分析

痰濁蒙蔽清陽,則眩暈頭重如蒙。痰濁中阻,濁陰不降,氣機不利,故胸悶惡心。脾陽不振,則少食多寐。苔白膩,脈濡緩,均為痰濁內蘊所致。[6]

3.6.2.5.3 痰濕中阻型眩暈的方藥治療

治法:燥濕祛痰,健脾和胃。[6]

可用半夏白術天麻湯[備注]半夏白術天麻湯(《醫學心悟》):半夏、白術、天麻、陳皮、茯苓、甘草、生姜、大棗加減。本方用二陳湯燥濕祛痰。白術健脾,天麻熄風而治眩暈,是標本兼顧之法。若眩暈較甚,嘔吐頻作者,加代赭石竹茹、生姜以鎮逆止嘔。若脘悶不食,加白蔻仁、砂仁等芳香和胃。若耳鳴重聽,加蔥白郁金、菖蒲以通陽開竅。若痰阻氣機,郁而化火,癥見頭目脹痛,心煩口苦,渴不欲飲,苔黃膩,脈弦滑者,宜溫膽湯[備注]溫膽湯(《備急千金要方》):半夏、橘皮、甘草、枳實、竹茹、生姜、茯苓加黃連、黃芩等苦寒燥濕之品以化痰泄熱。[6]

3.6.2.5.4 痰濕中阻型眩暈的針灸治療

方一:

治法:運脾和中,除濕滌痰

處方:頭維 內關 中脘 豐隆 陰陵泉

方義:頭維為足陽明足少陽交會穴,為治目眩要穴,內關寬胸止嘔,中脘和中,豐隆降逆祛痰;陰陵泉為脾經合穴利濕降濁。

隨證配穴:胸悶-膻中,納差-足三里。

操作:毫針刺,頭維、豐隆、陰陵泉均瀉法,內關、中脘平補平瀉法,每日1次,每次留針15~20min,10次為一療程。

方二:

[7]

治法:健脾除濁,化痰調中。

選穴:以手厥陰心包經、足太陰脾經穴為主。取陰陵泉、豐隆、中脘、內關、頭維。

隨癥配穴:腹脹納差者,加足三里、天樞

刺灸方法:針用平補平瀉法。

方義:陰陵泉、豐隆化痰除濕。中脘、內關可消胸脘之痞滿。頭維疏調局部氣機。

3.6.2.5.5 痰濕中阻型眩暈的耳針療法

方一:

[7]

選穴:脾、胃、肺、耳尖

操作:常規消毒,每次選2~4穴,以毫針刺,留針20~30min,留針期間可間隔捻針。亦可用穴位注射,常用藥物5%~10%葡萄糖溶液、維生素B12。或0.5%~1%普魯卡因等。

方二:

選穴:腎上腺 皮質下 額

隨證配穴:腎精虧損-腎、腦。

方法:毫針刺,中等刺激,每日或隔日1次,每次留針30min;或王不留行籽貼壓。

3.6.2.5.6 痰濕中阻型眩暈的穴位注射療法

痰濁中阻取豐隆、中脘,注射阿托品,每穴0.3ml。令注藥穴位產生較強的酸脹感。[7]

3.6.2.5.7 痰濕中阻型眩暈的艾灸療法

[8]

選穴:中脘、神闕、百會、豐隆、公孫

灸法:艾炷隔姜灸,用黃豆大小艾炷施灸,每穴3~5壯,灸至局部紅暈稍有辣感為度,每日或隔日1次,10次為1個療程,每次發病時皆可施灸,需長期堅持。

3.6.2.5.8 痰濕中阻型眩暈患者的飲食禁忌

痰濁上蒙型患者應以清淡食物為主,禁食油膩厚味及動物內臟食品,以免助濕生痰,釀熱生風。也應避免食辛辣,過用煙酒,以防風陽升散之虞。

3.7 眩暈的其他療法

3.7.1 刺灸法

虛證取百會、風池、腎俞、脾俞、足三里等穴為主[5]。耳鳴加聽宮;心悸加內關;少寐加神門[5]。實證取中脘、陰陵泉、行間、豐隆、印堂、風池等穴為主[5]。脅脹加陽陵泉;頭重如裹加頭維[5]

3.7.2 耳針療法

選穴:取腎、神門、枕、內耳、腦等穴。

方法:每次取2~3穴,中等刺激[5]

3.7.3 頭針療法

選穴:頂中線

方法:沿頭皮刺入,快速捻轉,每日1次,每次留針30~60min。

3.7.4 穴位注射療法

選穴:參照刺灸法

方法:維生素B1維生素B12注射液,每穴注射0.5ml,隔日1次。

3.7.5 艾灸對癥治療

眩暈常伴有高血壓、耳鳴、遺精、失眠等癥狀,臨床可以根據伴隨癥狀加用以下方法[8]

3.7.5.1 高血壓

選穴:行間、風池

灸法:艾條溫和灸,每穴10分鐘,灸至局部紅暈溫熱為度,每日1次。

3.7.5.2 耳鳴遺精

選穴:太溪、三陰交

灸法:艾條溫和灸,每穴10分鐘,灸至局部紅暈溫熱為度,每日1次。

3.7.5.3 失眠

選穴:神門、內關

灸法:艾條溫和灸,每穴15分鐘,以局部紅暈溫熱為度,每日1次。

3.8 醫案

陳×,男,29歲。頻發性眩暈、嘔吐已3年余,伴有耳鳴耳聾、面色蒼白、冷汗等癥狀。經用電測聽器檢查前庭試驗診斷為美尼埃綜合征。取翳風、風池、內關、足三里、太溪等穴進行針刺治療。第一階段每隔1~2日針1次,共14次,在此期間患者僅輕度眩暈2次,休息30日。第二階段,每隔3~5日針1次,共16次,眩暈未發,所有癥狀消失。1年后隨訪未再發作。(針灸學簡編

牛某某,男,54歲,工人,1995年5月7日就診。患高血壓6年,長期服用降血壓藥而收效不佳,常感頭部漲痛,頭昏,頭重腳輕,頭面烘熱,下午為甚,耳鳴如蟬,心悸乏力,睡眠多夢易醒,顏面及下肢輕度浮腫手足心熱,舌質紅,苔薄白,脈弦細。查體:血壓180/108mmHg,采用涌泉、太溪、三陰交、行間、腎俞進行艾條溫和灸治,1周后復查血壓為139/80mmHg,但患者仍有少許頭暈耳鳴,上方基礎上加耳門穴,治療半月后,諸證消除。[8]

3.9 眩暈患者日常保健

中年以上,肝陽引起的眩暈,如肝陽亢逆,化為肝風,病情嚴重時可卒然暈倒,有發展為中風的可能。故及時防治眩暈,對中年以上之人,尤為重要。[6]

高血壓患者施灸期間應在醫師指導下服用降壓藥物[8]

保持充足睡眠時間,避免過度運動,禁房事[8]。適當增加體力活動,鍛煉身體,服藥調治。

保持心情舒暢,避免情緒失控[8]

飲食合理搭配,節肥膩酒食,忌食酸辣等刺激性及煎炸食物[8]

痰濁上蒙型患者應以清淡食物為主,禁食油膩厚味及動物內臟食品,以免助濕生痰,釀熱生風[7]。也應避免食辛辣,過用煙酒,以防風陽升散之虞[7]

4 文獻摘錄

《黃帝內經靈樞·海論》篇:“腦為髓之海,其輸上在于其蓋,下在風府……髓海有余,則輕勁多力,自過其度;髓海不足,則腦轉耳鳴,脛疫眩冒,目無所見,懈怠安臥。”

《河間六書·五運主病》:“諸風掉眩,皆屬肝木。風氣甚而頭目眩運者,由風木旺,必是金衰不能制木,而木復生火,風火皆屬陽,陽多為兼化,陽主乎動,兩動相搏,則為之旋轉。”

《景岳全書·眩運》:“丹溪則日無痰不能作眩,當以治痰為主,而兼用他藥。余則曰無虛不能作眩,當以治虛為主,而酌兼其標。孰是孰非,余不能必,姑引經義(上氣不足,髓海不足)以表其大意如此。”

《醫學從眾錄·眩暈》:“蓋風者非外來之風,指厥陰風木而言,與少陽相火同居,厥陰氣逆,則是風升火動,故河間以風火立論也。風生必挾木勢而克土,土病則聚液而成痰,故仲景以痰飲立論,丹溪以痰火立論也。究之腎為肝母,腎主藏精,精虛則腦海空虛而頭重,故《內經》以腎虛及髓海不足立論也。其言虛者,言其病根;其言實者,言其病象,理本一貫。”

《證治匯補·眩暈》:“以肝上連目系而應于風,故眩為肝風,然亦有因火、因痰、因虛、因暑、因濕者。”

“血為氣配,氣之所麗,以血為榮,凡吐衄崩漏,產后亡陰,肝家不能收攝榮氣,使諸血失道妄行,此眩暈生于血虛也。(直指)”

《臨證指南醫案·眩暈門》華岫云按:“經云諸風掉眩,皆屬于肝,頭為六陽之首,耳目口鼻皆系清空之竅,所患眩暈者,非外來之邪,乃肝膽之風陽上冒耳,甚則有昏厥跌仆之虞。其癥有挾痰、挾火、中虛、下虛、治膽、治胃、治肝之分。火盛者,先生用羚羊、山梔、連翹花粉玄參、鮮生地、丹皮、桑葉、以清泄上焦竅絡之熱,此先從膽治也。痰多者必理陽明,消痰如竹瀝姜汁、菖蒲、橘紅、二陳湯之類。中虛則兼用人參,外臺茯苓飲是也。下虛者,必從肝治、補腎滋肝,育陰潛陽,鎮攝之治是也。至于天麻、鉤藤、菊花之屬,皆系熄風之品,可隨證加入。此癥之原,本之肝風,當與肝風、中風、頭風門合而參之。”

5 西醫·眩暈

5.1 概念

眩暈是機體空間定向平衡功能失調所產生的一種運動性幻覺。臨床上可分為前庭系統性眩暈(真性眩暈)和非前庭系統性眩暈(頭昏),病因較復雜。

5.2 診斷

5.2.1 病史提問

1、應著重了解頭暈的性質,真性眩暈有明顯的自身或他物旋轉感、傾倒感或視物搖晃不穩:呈陣發性,伴有眼震、平衡失調、站立不穩、指物偏斜及惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗脈搏血壓改變等植物神經癥狀。頭昏常為頭重腳輕、眼花等,并無外境或自身旋轉的運動幻覺,可由心血管系統疾病、全身中毒代謝性疾病、眼病、貧血等疾患引起。

2、應鑒別眩暈為中樞性或外周性,一般前庭外周性眩暈的植物神經癥狀明顯、眼震多為水平性眼震、無神經系統體征,而中樞性的植物神經癥狀輕或不明顯,多有腦干小腦或頂顳葉損害的癥狀。

3、應了解頭暈的誘因和伴發癥狀:耳源性眩暈常伴有耳鳴和聽力減退,常見于美尼埃病、急性迷路炎、內耳損傷鼓膜內陷或受壓及耳石和前庭終末感受器病變(如顱腦外傷、噪音性損傷、藥物中毒及椎一基底動脈缺血引起的半規管壺腹的退行性變等);小腦橋腦角病變伴有Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ腦神經錐體束等癥狀;前庭神經元炎多有上呼吸道或消化感染誘因,而無聽力改變;椎一基底動脈短暫缺血發作多因頭位改變誘發,同時伴有復視、視物變形、頭面和肢體麻木感、暈厥、猝倒等癥狀;眩暈性癲癇發作時,可伴有意識喪失、癲癇大發作或其它癲癇癥狀占位病變、炎癥變性和脫髓鞘病變所致中樞性眩暈,常伴有腦干、小腦或頂顳葉損害體征。

5.2.2 查體發現

1、神經科方面:除一般的神經系統檢查外,特別應注意有無自發性眼震、共濟失調聽力障礙、眼底水腫顱內壓增高征。

2、內科方面:應檢查有無高血壓、低血壓、心律不齊、心力衰竭,有無貧血、全身感染、中毒、代謝紊亂等。

3、耳科方面:應檢查外耳道 、鼓膜、中耳、鼻咽部,注意有無盯聹阻塞外耳道,有無膽脂瘤中耳炎耳硬化癥

4、音叉試驗了解聽力情況、聽力障礙的性質及程度。

5.2.3 輔助檢查

頭顱X線攝片腦電圖腦血流圖、胸片、TCD、頭顱CT磁共振成像檢查等,對頭暈的病因診斷具有重要價值。疑為頸椎病者需作頸椎正、側、斜位等X線攝片檢查。變溫試驗、指物偏向、直流電試驗、位置試驗及眼震電圖等前庭功能檢查有助于眩暈癥的定位定性診斷。

5.3 治療措施

5.3.1 一般治療

急性眩暈發作的病人,應靜臥,避免光刺激,解除精神緊張。

5.3.2 病因治療

有明確病因者,應積極對因治療

5.3.3 對癥治療

可選用以下藥物

①鎮靜劑和安定劑:魯米那地西泮等。

②抗組織胺藥物:鹽酸異丙嗪鹽酸苯海拉明撲爾敏等。

③止吐劑:氯丙嗪胃復安等。

抗膽堿藥物:氫溴酸東莨菪堿、阿托品。

⑤血管擴張藥物:煙酸、654-2、地巴唑等。

5.3.4 手術治療

內耳病變聽力已喪失而久治不愈者,可行迷路破壞手術或前庭神經切斷術。

6 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1423.
  4. ^ [4] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  5. ^ [5] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:568.
  6. ^ [6] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:204-207.
  7. ^ [7] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:96-98.
  8. ^ [8] 柴鐵劬主編.灸法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.

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  • 評論總管
    2017/11/24 2:02:13 | #0
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