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旋復代赭湯

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1 拼音

xuán fù dài zhě tāng

2 概述

旋復代赭湯記載于《傷寒論》,其組成為旋復花9g、人參6g、代赭石9g、炙甘草6g、半夏9g、生姜12g、大棗4枚,具有降逆化痰益氣和胃之功效。主治胃氣虛弱,痰濁內阻證,是治療胃虛痰阻,氣逆不降之證的代表方劑。現代常用于治療胃神經官能癥慢性胃炎、胃擴張、胃及十二指腸球部潰瘍幽門不全梗阻、神經呃逆辨證屬于胃虛痰阻氣逆的多種疾病,對于防治惡性腫瘤化療的嘔吐反應亦有一定療效。

3 《傷寒論》方之旋復代赭湯

該方劑對神經、內分泌免疫系統具有一定的調節功能,因而對神經性呃逆、胃神經官能癥有一定的治療作用;同時該方劑各味藥對胃潰瘍均有一致的抗潰瘍作用,又有一定的抗炎、抗氧化損傷、抗病原微生物作用,所以對慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍應有一定治療作用。但結合現代醫學抗幽門螺旋桿菌感染治療可能效果更佳。[1]

3.1 旋復代赭湯的別名

旋復代赭石湯(《普濟方》卷一二七)、代赭旋復湯(《醫方集解》)。

3.2 處方

旋復花9克 人參6克 代赭石12克 甘草9克(炙)半夏9克(洗)生姜10克 大棗12枚(擘)

旋復花9g、人參6g、代赭石9g、炙甘草6g、半夏9g、生姜12g、大棗4枚[2]

3.3 功能主治

降逆化痰,益氣和胃。主治胃氣虛弱,痰濁內阻證。癥見心下痞鞭,噫氣頻作,惡心嘔吐,舌淡,苔白滑,脈弦而虛。[2]

3.4 旋復代赭湯的用法用量

上七味,用水1升,煮取600毫升,去滓,再煎取300毫升,分二次溫服

3.5 方解

本方原治“傷寒發汗,若吐若下,解后,心下痞鞭,噫氣不除”之證。表證經汗、吐、下后,邪雖去而胃氣已傷,伏飲內動,胃失和降,故心下痞鞭,噫氣頻作,嘔吐、呃逆。胃虛宜補,痰濁宜化,氣逆宜降,治當降逆化痰,益氣和胃。方中旋復花苦辛性溫,下氣化痰,降逆止噫,為君藥。代赭石甘寒質重,降逆下氣,助旋復花降逆化痰而止嘔噫,為臣藥。半夏辛溫,燥濕化痰,降逆和胃;生姜辛溫,祛痰散結,降逆止嘔,兩藥合用,協助君臣藥,增強其降逆止嘔之功。胃氣虛弱,以人參、大棗、甘草益氣補中以療胃虛,且可防金石之品傷胃,均為佐藥。甘草又能調和諸藥,兼使藥之用。諸藥相合,標本兼顧,共奏降逆化痰、益氣和胃之功,使胃氣復,痰濁消,氣逆平,則痞滿、噫氣、嘔呃自除。[3]

方中旋復花下氣消痰,降逆除噫;代赭石質重鎮逆,墜痰止嘔,與旋復花相協而加強降逆下氣、止嘔化痰之功,共為君藥。半夏祛痰散結,降逆和胃;生姜溫胃化痰,散寒止嘔,助旋復花、代儲石降逆而止嘔噎,為臣藥。人參、大棗、炙甘草甘溫益氣,健脾養胃,以復中虛氣弱之本,俱為佐藥。甘草調和藥性,兼作使藥。諸藥相合,標本兼顧,共奏降逆化痰、益氣和胃之功,使胃氣復,痰濁消,氣逆平,清氣升而濁氣降,則痞滿、噫氣、嘔呃自除。

本方主治胃氣虛弱,痰濁內阻,胃失和降之證。代赭石甘寒質重,降逆下氣,助旋復花降逆化痰而止嘔,但其畢竟為礦石類藥物,過量則恐其攻伐胃氣,故重藥輕用。[2]

3.6 運用

1.本方是治療胃虛痰阻,氣逆不降之證的代表方劑。凡臨床上出現以心下痞硬、噫氣頻作、惡心嘔吐、苔白滑、脈弦虛等為主要表現者,即可使用本方加減治療。[2]

2.加減法:原方代赭石用量較輕,恐其苦寒質重伐胃,若氣逆較著,胃虛不甚者,可以用到20~30g,以增強其重鎮降逆之功;若痰多苔膩者,可加茯苓陳皮等以化痰和胃;若腹脹較甚者,可加枳實厚樸等以行氣除滿;若腹痛喜溫者,可加干姜吳茱萸丁香等以溫中祛寒;若舌紅苔黃脈數,有內熱之象者,可加黃連竹茹等以清泄胃熱[2] 若胃氣不虛者,可去人參、大棗,且加重代赭石用量,增其重鎮降逆之功;若痰多者,可加茯苓、陳皮等以化痰和胃。[3]

3.使用注意:方中代赭石性寒沉降,有礙胃氣,若胃虛較著者,其用量不可過重。[2]

3.7 現代適應

[3]

適應證:胃神經官能癥、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃擴張、幽門不全梗阻、神經性呃逆等屬胃虛痰阻者,均可用之。

3.7.1 胃神經官能癥

胃腸神經官能癥并不是胃腸的器質性疾病,而是由于患者神經精神緊張、焦慮恐懼疑病癔癥等所致,其臨床表現為腹痛、腹瀉,而每次發病均與精神因素密切相關

3.7.2 慢性胃炎

慢性胃炎又分慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎,其發病原因有3:①幽門螺旋桿菌感染是主要原因,該菌有鞭毛,對胃黏膜穿過能力強,分泌空泡毒素A,引起強烈炎癥反應;該菌細胞壁作為抗原誘導免疫反應,從而共同引起胃黏膜慢性炎癥。②飲食和環境因素如高鹽飲食及缺乏水果蔬菜等增加了胃炎的易感性。③自身免疫,患者血中存在壁細胞抗體,攻擊壁細胞,導致胃黏膜病變。④其他因素如含膽汁胰液的十二指腸液反流入胃、酗酒、某些食物刺激等或單獨或與幽門螺旋桿菌協同導致胃黏膜病變。慢性胃炎主要病理改變是炎癥、萎縮和腸化生。臨床主要表現為上腹痛、腹脹等消化癥狀

3.7.3 胃及十二指腸潰瘍

胃潰瘍及十二指腸潰瘍統稱為消化性潰瘍,最常見的原因是幽門螺旋桿菌感染及服用非甾體類抗炎藥,二者均會導致胃、十二指腸黏膜屏障破壞,在正常黏膜損害、防御和修復過程中,胃酸胃蛋白酶分泌增加,是損害發生的直接因素,繼而發生潰瘍,其主要病理改變是十二指腸球部、胃角或胃小彎處出現圓形或橢圓形潰瘍,邊緣光整、底部潔凈,由肉芽組織構成,上面覆蓋灰白色或灰黃色纖維滲出物。活動性潰瘍周圍黏膜常有炎性水腫,潰瘍淺者累及黏膜肌層,深者可達漿膜層,血管潰破時引起出血,穿破漿膜層引起穿孔。臨床上主要表現為腹鈍痛灼痛脹痛等,尤以空腹時為著;周期性發作,秋冬季為多,發作具有節律性,查體可見上腹部局部輕壓痛。

3.7.4 胃擴張

胃擴張常見原因是暴飲暴食。有時進食并不太多,但由于情緒波動,劇烈疼痛、受寒及腹部外傷等不良刺激也可引起。臨床主要表現食后腹部脹痛,陣發性加劇,伴飽脹、呃逆、嘔吐等;查體腹部膨脹,有振水音。

3.7.5 幽門不全梗阻

幽門不全梗阻可由暴飲暴食引起,同時幽門、十二指腸梗阻或狹窄也可誘發,手術后或十二指腸幽門感染造成炎性滲出、水腫均可導致幽門不全梗阻;此外十二指腸幽門畸形如十二指腸隔膜、附近組織器官腫瘤、十二指腸瘀滯癥均可導致該部位狹窄;某些先天性疾病,如先天性肥厚性幽門狹窄等均可引起不全梗阻,這些不全梗阻的主要癥狀為食后不久即嘔吐,查體可見胃形及胃蠕動波,同時伴脫水營養障礙。

3.7.6 神經性呃逆

神經性呃逆是由于受精神打擊或過度緊張或情緒障礙或飲食刺激,或冷空氣或其他不良因素刺激致使神經調節障礙導致膈肌痙攣所致,臨床上主要表現為受到某些不良刺激后長時間或反復打嗝,有時呈連續性打嗝,一般無其他消化道癥狀。

3.8 旋復代赭湯的藥理作用

[4]

3.8.1 對神經、內分泌系統功能的影響

君藥旋復花所含旋復花次內酯能興奮中樞神經系統。臣藥代赭石主要成分為三氧化二鐵,并含少量鎂、鋁、硅,佐藥大棗中含豐富的鈣、磷、鐵等多種微量元素,鈣可降低神經肌肉興奮性,對神經的傳導、肌肉的收縮以及神經肌肉的應激均有重要作用。鎂缺乏時神經肌肉傳導調節就會發生障礙,Mg2+是在細胞內與線粒體結合,在很多酶中起輔助因子作用,尤其是在ATP及cAMP的產生與活化,神經肌肉的傳導調節以及細胞內鉀、鈣的穩定上起重要作用。缺鐵可使腦中單胺氧化酶活性降低,尿中去甲腎上腺素排泄量增加,從而難以維持神經系統興奮與抑制平衡。現代醫學認為代赭石有中樞性鎮靜作用,機理可能就在于此。佐藥半夏有中樞性鎮吐和鎮咳作用,同時有中樞性鎮靜作用和催眠作用,并增強戊巴比妥鈉的催眠作用;半夏煎劑腎上腺皮質功能有輕度刺激作用,半夏中的葡萄醛酸衍生物士的寧和乙酰膽堿解毒作用。生姜對血管運動中樞及呼吸中樞有興奮作用,生姜油、姜辣烯酮具有解熱、鎮靜、鎮痛、抗驚厥作用。人參促進腦內RNA蛋白質合成,促進腦內神經遞質Ach的合成和釋放,提高腦內DANA的含量;人參二醇皂苷及三醇皂苷對紋狀體Na+-K+-ATP酶有明顯抑制作用,人參二醇皂苷對Ca2+-ATP酶有激活作用,Mg2+-ATP酶可被人參二醇皂苷興奮,被三醇皂苷所抑制;人參能增加腦血流及腦供血、供氧,改善能量代謝,能顯著抑制缺血再灌注腦水腫形成,促進再灌注恢復,還能促進大腦葡萄糖的攝取和利用,使大腦合理利用葡萄糖氧化產能,因此能促進大腦神經細胞發育、增加腦重量及大腦皮層的厚度,增加海馬CA3區錐體細胞上層的突觸數目,提高海馬區神經元功能,保護神經細胞,延長神經細胞存活時間,降低死亡率;人參對高級神經活動的興奮和抑制過程均有增強作用,對中樞神經活動呈雙相調節作用,使神經活動恢復平衡,增強神經活動的靈活性,提高腦力勞動功能,增強學習記憶能力;興奮下丘腦垂體-腎上腺皮質系統,提高應激的反應能力;對神經組織生長和神經網絡的建立有促進作用;同時人參興奮下丘腦-垂體性腺軸,增強性腺機能,有促性激素樣作用,還能促進甲狀腺功能。人參的這些藥理活性常因機體機能狀態不同而呈雙相作用,因而有“適應原”樣作用,從而對神經、內分泌系統進行調節,使之恢復平衡。大棗有催眠及增強睡眠的作用。使藥甘草不僅有鎮靜、鎮痛、抗驚厥作用,甘草酸靜滴還可提高缺血再灌注大腦線粒體ATP酶、腦組織乳酸脫氫酶的活性,減輕腦水腫,更重要的能興奮腺垂體-腎上腺皮質系統。這樣該方劑中半夏、人參、甘草3味藥均作用于垂體-腎上腺皮質系統,促使糖皮質激素以及其他激素的分泌,糖皮質激素除抗炎、促進代謝、退熱作用外,更重要的是有一種“允許”作用,可協調其他激素發揮更大作用,從而使機體內分泌功能恢復平衡,這可能是該方劑治療胃神經官能癥、神經性呃逆等病的主要機制。

3.8.2 對胃腸功能的影響

君藥旋復花所含旋復花次內酯對腸道平滑肌有興奮作用,并有顯著的抗潰瘍作用。臣藥代赭石同樣對腸管有興奮作用,使腸蠕動亢進。佐藥生姜有止吐作用,能促進消化液分泌,促進飲食。半夏能抑制嘔吐中樞,具有止吐作用;又可抑制胃液分泌和胃蛋白酶活性,降低胃液游離總酸度,保護胃急性損傷處,促進黏膜修復,對腸管運動呈雙相作用,可顯著增加腸道輸送能力,可作用于乙酰膽堿受體,使腸管產生收縮,又能抑制乙酰膽堿、組胺等引起的腸道收縮。人參對多種實驗性胃潰瘍均有抑制作用。生姜不僅具有止吐作用,生姜煎劑可促進胃黏膜合成具有黏膜保護作用的內源性前列腺素,弱化胃蛋白酶,對胰酶也有抑制作用,明顯降低其對淀粉脂肪的消化功能;姜辣醇、姜辣烯酮對腸管平滑肌有松弛作用。甘草具有明顯的抗潰瘍作用,其所含甘草酸不僅可抑制胃酸分泌,還可促進潰瘍愈合;甘草次酸可抑制胃黏膜內磷酸二酯酶活性,因而增高cAMP的含量,也能抑制胃液分泌;甘草鋅可促進成纖維細胞合成纖維基質,從而具有抗潰瘍作用;生胃酮可抑制胃蛋白酶的活性,同時促進黏液分泌,延長胃上皮細胞的生存時間;甘草FM100具有罌粟堿特異性解痙能力,抑制腸管蠕動,并能解除乙酰膽堿、氯化鋇、組胺所致腸痙攣,同時該方中甘草、大棗均有保肝作用。由此可見該方劑抗潰瘍、保護胃黏膜,促進胃黏膜修復的作用各味藥是一致的;對腸管運動,君藥和臣藥是興奮,而佐藥及使藥是抑制,這既有利于嘔吐治療,又可防止由于對腸管的過度興奮引起腹痛、腹瀉。臨床應用本方治療嘔吐50例,34例治愈,14例好轉,有效率達48/50。

3.8.3 抗病原微生物作用

君藥旋復花煎劑對金黃色葡萄球菌炭疽桿菌痢疾桿菌、溶血鏈球菌大腸桿菌、傷寒桿菌、銅綠假單胞桿菌、變形桿菌白喉桿菌等多種致病菌均有抑制作用;旋復花內酯在體外對阿米巴原蟲陰道滴蟲有強烈的抑殺活性,對白色念珠菌、新形隱球菌、麥曲菌和石膏樣癬菌也有抑制作用,對Ⅱ型單純皰疹病毒也有抑制作用。半夏水浸液有抗真菌作用。佐藥生姜對傷寒桿菌、霍亂弧菌、沙門菌、金黃色及白色葡萄球菌、肺炎球菌、痢疾桿菌、銅綠假單胞桿菌、鏈球菌均有顯著抑制作用,對堇色毛癬菌、陰道滴蟲均有不同程度的抑制作用。使藥甘草醇提取物及甘草酸鈉對金黃色葡萄球菌、結核桿菌、大腸桿菌、阿米巴原蟲、滴蟲均有抑制作用,特別是對幽門螺旋桿菌有較強的抑制作用;同時甘草酸類化合物可通過對多種病毒顆粒的直接作用和誘生干擾素,增強NK細胞和巨噬細胞的活性等活化宿主免疫功能的間接作用,而發揮廣譜抗病毒作用,尤其對艾滋病毒水痘帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒等作用更明顯;甘草多糖水皰口炎病毒、Ⅰ型單純皰疹病毒、牛痘病毒有抑制作用;甘草酸對柯薩奇病毒腺病毒、合胞病毒抑制力較強;甘草酸單胺可滅活HIV,甘草甜素除對上述病毒有抑制作用外,還對肝炎病毒有抑制作用。

但文獻未提到該方劑對幽門螺旋桿菌的作用情況。

3.8.4 抗炎、抗氧化損傷作用

君藥旋復花水煎劑及旋復花次內酯對炎癥的各個階段均有抑制作用。佐藥生姜有直接抗炎作用,對炎癥的早期、晚期均有明顯抑制作用;生姜提取物能清除超氧陰離子、羥自由基,抑制H2O2所致溶血,抑制MOA產生,抑制肝勻漿脂質過氧化反應。使藥甘草有保泰松氫化可的松樣抗炎作用,其有效成分為甘草酸和甘草次酸,二者對炎癥的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期均有抑制作用,同時對免疫性炎癥也有抑制作用,如Arthus現象及Schuartzman反應,還有抗氧化、清倉自由基的作用。更重要的是該方劑中3味藥半夏、甘草、人參均能興奮垂體-腎上腺皮質系統,從而促進皮質激素的大量分泌,而糖皮質激素強大的抗炎作用可抑制炎癥的多個環節和不同過程、不同階段,這就是本方劑抗炎作用的主要機理所在。人參可提高SODCAT活性,降低MDA、LPO含量,抑制H2O2所致溶血,抑制炎性細胞因子IL-1、IL-6的產生,具有顯著抗炎抗氧化能力;人參甲醇提取物麥芽醇、水楊酸、香草酸等均有明顯的抗氧化作用,麥芽醇不僅能捕捉自由基,抗脂質過氧化,還能穩定膜蛋白分子中的巰基外露,穩定膜蛋白結構;人參聚乙炔類化合物能降低血清中丙二醛的含量,抑制脂質過氧化反應;人參皂苷能增強血清SOD和過氧化氫酶活性,并能降低脂質過氧化物的含量;人參二醇皂苷對腦缺血、缺氧以及缺血后再灌注損傷有抑制作用,可使腦中丙二醛含量降低,SOD及LDH活性升高,提高cAMP水平,從而抑制脂質過氧化和腦損傷,同時抑制自由基對心肌的損害,抑制自由基對血管內皮細胞的損害,因此具有很強的抗氧化損傷作用;同時人參對神經、內分泌、免疫及物質代謝等生理功能的調節,也參與了抗氧化、抗衰老作用。大棗所含大棗多糖具有清除自由基作用,對全血化學發光中活性氧清除能力最強,同時大棗多糖可明顯提高血漿中SOD及CAT活力,降低血漿、腦、脾中LPO含量。

3.8.5 對免疫功能的影響

該方劑君藥旋復藥水提液口服可降低小鼠脾重,減少初次免疫應答IgG1量;腹腔注射減少抗體生成及IFN-γ生成細胞比例,抑制IFN-γ、IL-6生成,誘導淋巴結生成IL-4;如加入飲水中自由飲用,可改善免疫性糖尿病胰島β細胞病變,降低CD4細胞中生成IFN-γ生成細胞比例。臣藥代赭石口服可升高WBC數。佐藥半夏多糖有較強的網狀內皮系統激活活性。生姜有抗5-HT作用,能明顯改善免疫功能,升高臟器指數,提高臣噬細胞吞噬功能。人參對細胞免疫體液免疫都有廣泛影響,其有效成分為人參皂苷和人參多糖,對免疫正常及免疫功能低下的動物均有提高免疫功能的作用。其中人參多糖可促進網狀內皮系統的吞噬功能,調整機體的細胞免疫和體液免疫功能,并有抗補體活性,提高血清中IL-2,補體C3、C4的含量;人參皂苷通過增高cAMP促進淋巴細胞分化成熟,繼而促進淋轉反應,并能增進脾臟T細胞對ConA的增殖反應,促進IL-2的產生和提高脾臟NK細胞的活性;人參花皂苷可增加特異性抗體的濃度,促進T、B淋巴細胞致分裂原刺激的淋轉反應。大棗能提高單核巨噬細胞的吞噬功能,可顯著增強巨噬細胞分泌TNF-α、IL-1、NO的功能;促進脾細胞自發增殖反應,促進淋巴細胞增殖和轉化。甘草不僅可提高NK細胞活性,誘導干擾素產生,而且甘草酸能顯著增加IL-1,并使抗體產生明顯增加;甘草酸能增加脾臟和胸腺的重量,增強網狀內皮系統的活性;甘草多糖是淋巴細胞的一種新的分裂原,并可提高網狀內皮系統和單核細胞吞噬功能。甘草甜素可抑制肥大細胞脫顆粒,抑制組胺釋放,從而又具有抗過敏作用,同時增強ConA誘導淋巴細胞分泌IL-2的能力;甘草次酸能升高淋巴細胞比率,β-甘草次酸是人體經典途徑的抑制劑。

3.9 歌訣

仲景旋復代赭湯,半夏參草大棗姜;噫氣不降心下痞,健脾祛痰治相當。[2]

3.10 摘錄

《傷寒論》

4 參考資料

  1. ^ [1] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:406.
  2. ^ [2] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  3. ^ [3] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:403.
  4. ^ [4] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:404-406.

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    2019/8/19 19:56:53 | #0
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